中医综合护理对妇科恶性肿瘤患者术后下肢水肿程度、疼痛状况及生活质量的影响*

王嘉琪，张毅鹏

秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000

妇科恶性肿瘤是一种对女性健康造成严重危害的疾病，包括子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等，近年来临床多首选手术治疗，可有效提升患者生存率［1］。然而，手术操作会破坏淋巴管网，致使淋巴管内的淋巴液无法顺畅回流，加之手术创伤、术后放疗等因素影响，易导致患者下肢水肿、疼痛等，影响其术后生存质量［2］。术后下肢水肿属中医“象皮肿”“脉痹”等范畴，治则为活血化瘀、温阳益气、通脉利水［3］。秦皇岛市中医医院近年来对妇科恶性肿瘤术后患者开展中医综合护理，发现该方案在改善患者心理情绪状况、下肢水肿、疼痛程度及生活质量等方面效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2020年4月至2021年2月在秦皇岛市中医医院接受手术治疗的92例妇科恶性肿瘤患者，按随机数字表法分为两组各46例。对照组患者年龄48～75岁，平均（61.50±4.57）岁；疾病类型：子宫内膜癌14例，宫颈癌20例，卵巢癌10例，其他2例；手术类型：开腹手术13例，腹腔镜手术26例，阴式手术7例。观察组患者年龄49～75岁，平均（62.10±4.61）岁；疾病类型：子宫内膜癌13例，宫颈癌21例，卵巢癌10例，其他2例；手术类型：开腹手术14例，腹腔镜手术26例，阴式手术6例。本研究经秦皇岛市中医医院医学伦理委员会审核通过，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准1）符合相关肿瘤诊断标准，且已成功接受手术治疗；2）均于全身麻醉下接受手术；3）术前无血栓病史及深静脉血栓；4）对本研究知晓，并签署知情同意书。

1.3 排除标准1）下肢活动障碍；2）合并严重基础性疾病、脏器功能障碍；3）认知、精神障碍；4）语言沟通障碍。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 常规护理：术前全面评估患者病情，术后了解其下肢水肿、心理状态等，并进行健康宣教、心理干预，指导患者尽早肢体活动。术后指导患者去枕平卧，并将下肢抬高20°～30°，鼓励患者尽早下床活动，遵医嘱应用抗凝药物，并严密进行术后观察。

1.4.2 观察组在对照组基础上进行中医综合护理。

1.4.2.1 中医情志护理依据中医理论中五行相克的“喜胜忧”，予“以情胜情”干预，与患者交流，引导其回忆生活中愉快事件、体验，通过喜抑制抑郁情绪。同时，以患者性格、喜好为依据，选择与其“同类”的音乐，并播放相应的娱乐节目，引导患者之间进行交流，相互倾诉、安慰，通过借情、移情方式转移其不良情绪。

1.4.2.2 中药护理大黄散方外敷：生大黄、栀子、芒硝各500 g，加水调为糊状，由肢体远端敷至近端，并应用弹力绷带缠绕，力度为缠住药物即可。术后1天开始外敷，敷药前用温水擦拭肢体皮肤，外敷24 h后温水擦洗干净皮肤，间隔12 h进行下一次敷药，持续10天，敷药期间严密观察患者肢体情况，若有皮肤瘙痒、发红等停止敷药。

1.4.2.3 饮食调护指导患者低盐、低脂、高蛋白饮食，适当增加吡嗪含量丰富的食物，如番茄、蘑菇、黑木耳等，以促进血液稀释。另外，依据患者症状，热壅络脉者多食荞麦、玉米、冬瓜、苦瓜等凉性食物；气滞血瘀者可用藕节、山楂、三七泡水饮用。

式中，Bi为多时相近红外最小值合成图像上第i个像元的灰度值；Bmax和Bmin分别表示在多时相全色图像上提取的积雪范围内，通过近红外波段多时相最小值合成后图像上的最大像元值和最小像元值.当上式成立时，像元值赋为1，表示为积雪，否则为0，表示为非积雪区.

1.4.2.4 五行音乐依据患者证型选择配乐：气滞血瘀型选择《江南丝竹乐》，脉络湿瘀型选择《花好月圆》，脾虚湿阻型选择《秋湖月夜》，气虚血瘀型选择《高山流水》，脉络湿热型选择《塞上曲》。待患者麻醉清醒后播放以上相关音乐，指导患者进行下肢运动操：1）第一节。深呼吸，由鼻腔缓慢吸入气流至丹田停留3 s，经口腔缓慢吐出，8个节拍。2）第二节。指导患者将脚尖朝自己缓慢勾起，达到最大限度后停留3 s，缓慢下压脚尖，达到最大限度，停留3 s，勾起、下压各16个节拍。3）指导患者以踝关节为中心360°环绕足踝，使踝关节最大限度内翻、外翻、背伸、跖曲，每个动作16个节拍。4）指导患者休息，深吸气、深呼气各进行16个节拍。5）指导患者将一侧下肢抬起，屈膝向腹部，达到最大限度时停留3 s，缓慢复原，双下肢交替进行，各16个节拍。6）指导患者抬起一侧下肢，到达最大限度后空中停留3 s，缓慢复原，双下肢交替进行，各16个节拍。7）指导患者闭目凝神，深吸气、深呼气各8个节拍。以上训练每日3次，每次15 min，持续训练至术后7天。

1.5 观察指标

1.5.1 心理情绪状况 护理前后通过自我感受负担量表（self-perceived burden，SPBS）、心理弹性量表简化版（CD-RISC10）评价两组患者心理情绪状况。SPBS共10个条目，各条目从“从不”至“总是”计1～5分，共50分，得分越高，自我感受负担越重［4］；CD-RISC10共5个维度、25个条目，0～100分，得分越高，心理弹性越好［5］。

1.5.2 下肢水肿程度 术前1天及术后3、7天，通过皮尺测量两组患者髌下10 cm、髌上15 cm、踝上5 cm处的肢体周径，以观察下肢水肿情况。

1.5.3 疼痛状况 术前1天及术后3、7天，指导患者通过疼痛评估数字等级评定量表（NRS）评估两组患者疼痛情况，0分为无痛，10分为剧痛［6］。

1.5.4 生活质量 护理前后采用生存质量测定简表（quality of life-BREF，QOL-BREF）评价两组患者生活质量，量表包括总体评价（10分）、生理领域（35分）、心理领域（30分）、社会领域（15分）、环境领域（40分），得分越高，生活质量越好［7］。

1.6 统计学方法运用SPSS 20.0软件分析数据，非等级计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者手术前后下肢NPS评分比较（±s） 分

表1 两组患者手术前后下肢NPS评分比较（±s） 分

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2.2 下肢水肿程度术前1天，两组患者髌下10 cm、髌上15 cm、踝上5 cm处的肢体周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3天，两组患者髌下10 cm、髌上15 cm、踝上5 cm处的肢体周径均较术前1天增长，但观察组短于对照组（P＜0.05），术后7天，两组患者髌下10 cm、髌上15 cm、踝上5 cm处的肢体周径均缩短，观察组短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后下肢水肿程度比较（±s）

表2 两组患者手术前后下肢水肿程度比较（±s）

注：a表示与本组护理前比较，P＜0.05；b表示与对照组比较，P＜0.05

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2.3 心理情绪状况护理后两组患者SPBS评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；CD-RISC10评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后心理情绪评分比较（±s）

表3 两组患者护理前后心理情绪评分比较（±s）

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2.4 生活质量护理后两组患者QOL-BREF评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量评分比较（±s） 分

表4 两组患者护理前后生活质量评分比较（±s） 分

注：a表示与本组护理前比较，P＜0.05，b表示与对照组比较，P＜0.05

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3 讨论

现阶段，临床多通过开腹、腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤，患者术后易发生下肢水肿、疼痛等症状，严重者可引发下肢深静脉血栓，降低其术后生活质量［8］。以往临床多通过常规护理、抗凝药物等对妇科恶性肿瘤术后下肢水肿、疼痛进行干预，可使患者相关症状得到一定程度缓解，但总体效果不理想。近年来，中医护理在妇科恶性肿瘤中的应用优势逐渐被重视，通过辨证了解患者下肢水肿、疼痛出现的原因，针对性予以护理，可有效缓解下肢水肿、疼痛［9］。

中医理论认为创伤、气虚血滞、痰湿阻脉是导致妇科恶性肿瘤患者出现下肢水肿、疼痛的主要原因，临床干预应从益气活血、疏通经络等方面入手［10］。本研究结果显示，观察组护理后SPBS较对照组低，CD-RISC10评分较对照组高（P＜0.05），提示中医综合护理有助于改善妇科恶性肿瘤患者情绪状况。妇科恶性肿瘤患者接受手术治疗后，在手术创伤、担忧预后等因素影响下，自我感受负担增加、心理弹性降低，心神不定，可导致脏腑功能失调，影响全身气血运行［11］。中医综合护理强调对此类患者实施情志护理、五行音乐干预，可有效调养患者心神，使其心情舒畅，并调节不良情绪，优化情感效应，调动体内积极因素，达到降低自我感受负担、提升心理弹性的效果［12］。

中医理论认为妇科恶性肿瘤术后下肢水肿、疼痛的主要病机为瘀血阻滞、气化失常，水湿停聚，则肢体肿胀，不通则痛［13］。本研究中观察组干预后髌下10 cm、髌上15 cm、踝上5 cm处的肢体周径均较对照组短，NRS评分较对照组低（P＜0.05），提示展开中医综合护理可有效降低妇科恶性肿瘤术后患者肢体水肿、疼痛程度。中医综合护理中的情志护理可有效缓解患者不良心理情绪，提升其对后续干预的配合度；中药护理可活血通络、利湿消肿；饮食调护可为患者机体恢复提供充足的营养，减少不良饮食对血液流动、淋巴回流的影响；五行音乐通过五行生克制化、脏腑气血辨证关系的运用，有效促进全身循环，使局部血液、淋巴循环顺利完成创伤后恢复与再生［14-15］。此外，本研究还发现，观察组护理后QOL-BREF评分较对照组高（P＜0.05），提示中医综合护理可提升妇科恶性肿瘤术后患者生活质量，改善患者心理情绪，使患者积极配合术后相关干预，减轻下肢肿胀、疼痛程度及身心不适对日常生活产生的影响，进而达到改善术后生活质量的效果。

综上所述，中医综合护理可有效改善妇科恶性肿瘤术后患者心理情绪状态，降低肢体肿胀、疼痛程度，改善生活质量。然而，本研究仍存在诸多不足，如选取的病例仅局限于本院近1年接收的患者，且观察指标较少，存在较高的主观性，可能使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需增加样本数量、观察指标等展开进一步研究，从而客观分析中医综合护理对妇科恶性肿瘤患者术后下肢水肿程度、疼痛状况及生活质量的影响。