胆汁反流患者特征性体质与膳食相关性横断面调查*

梁春耕，黄智萍，肖定洪，杨 伟，吴晓华，尚莹莹，郭召平

上海市嘉定区中医医院脾胃病科，上海 201899

胆汁反流在内镜检查中常见，指的是包括胆汁、胰液等在内的十二指肠液通过反流入胃，表现为中上腹疼痛、反酸烧心、口苦、嗳气等症状，影响患者生活质量。课题组前期对胆汁反流体质的研究发现，阳虚质、气虚质为原发性胆汁反流性胃炎患者的特征性体质［1］；阳虚质胆汁反流更易发生胃黏膜肠化［2］。阳虚质、气虚质为特征性体质的胆汁反流是否与膳食相关尚缺乏研究。本研究采用横断面调查方法调查阳虚质、气虚质患者胆汁反流与膳食之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择上海市嘉定区中医医院内镜室行内镜检查符合胆汁反流性胃炎诊断标准且对本研究知情同意的患者［3］。排除伴有胃肠穿孔、肠梗阻、严重胆囊炎、胆道梗阻、化脓性胆囊炎以及其他原因引起化学性或感染性腹膜炎的器质性疾病者及有消化道手术史者；拒绝填写调查问卷或问卷不合格者。

1.2 研究方法采用横断面现场调查方法。调查内容包括患者基本信息、《中医体质分类与判定》量表、食物频率法调查表。为保障量表填写质量，由经过培训的内镜专科护士指导患者填写量表。参照中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》［4］标准制订中医体质量表。根据判定结果将体质分为9种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。参照2002年全国营养调查使用的食物频率调查表［5］制订食物频率表。为保障数据录入准确性，由双人录入并进行数据比对核查。同时分析膳食结构、体质之间的相关性。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，均为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料共纳入2019年1月至2020年6月胆汁反流患者253例，其中男101例，女152例；平均年龄（51.10±18.92）岁。

2.2 胆汁反流性胃炎患者体质类型分布253例胆汁反流患者体质辨识结果为阳虚质69例（27.27%），平和质51例（20.16%），气虚质48例（18.98%），气郁质30例（11.86%），湿热质21例（8.30%），痰湿质11例（4.35%），特禀质10例（3.95%），阴 虚 质7例（2.77%），血 瘀 质6例（2.37%）。

2.3 3种类型胆汁反流患者膳食结构调查结果根据前期研究结果，气虚质和阳虚质为特征性体质，故将调查结果中患者分为特征性体质（气虚质和阳虚质）组（117例，占46.25%）、平和质组（51例，占20.16%）以及非特征性体质组（85例，占33.59%）。各组膳食调查结果见表1。

表1 不同体质类别膳食调查结果［n（%）］

2.4 特征性体质膳食特点胆汁反流患者中，特征性体质者进食薯类（红薯/山药/芋头/土豆等）、牛羊肉、泡菜较多，与平和质比较差异有统计学意义（P值分别为0.044、0.032、0.048）；在饮食偏性方面，特征性体质者较平和质者更喜欢进食热性食物或饮品（P=0.001）。见表2。

表2 胆汁反流特征性体质与平和质者膳食比较［n（%）］

3 讨论

既往研究发现胆汁反流与饮食有显著相关性。黄大未等［6］研究发现，与胆汁反流性胃炎的发病最密切的嗜好是吸烟、饮酒、辛辣和甜食。崔晓丽等［7］近期调查发现，吸烟、酗酒、饮食不规律对胆汁反流有显著影响。我们前期研究发现，胆汁反流与患者年龄、季节有显著相关性［8］，这种相关性与不同年龄、季节饮食习惯可能有一定相关性。

王琦教授体质学说提出“体病相关论”，认为体质与特点疾病的发病密切相关，个体体质的差异性对某些致病因素有易感性［9-11］。在此基础上，提出了基于中医体质的营养学研究［12-13］。杜佳蕾［14］通过对大学生中医体质分布现状和膳食营养状况调查发现，不同饮食口味偏嗜、主食结构、食物摄入频率等与中医体质类型差异有关。结合前期调查结果，我们提出假设：胆汁反流特征性体质与膳食结构相关。本研究发现，特征性体质（阳虚质、气虚质）胆汁反流患者进食薯类、牛羊肉、泡菜较平和质者增多；在饮食偏性方面，特征性体质者较平和质者更喜欢进食热性食物或饮品。

为什么在胆汁反流患者中，食用薯类、牛羊肉、泡菜在气虚质、阳虚质两个特征性体质中显著高于平和质者？薯类食物如红薯、山药、芋头、土豆等均具有补益脾胃、调中补虚之功。《本草纲目》中云：“番薯具有补虚乏、益气力、健脾胃、强肾阳之功效。”山药具有健脾补肺、固肾益精之效；《日华子本草》中云：“芋头调中补虚”；《滇南本草》中云：“治中气不足，久服补肝肾，添精益髓”；《中华本草》中称土豆“和胃健中”。薯类食物调中补虚功效与气虚质、阳虚质胆汁反流患者脾胃气虚对应。牛羊肉均性温，《名医别录》中谓羊肉“主缓中……虚劳寒冷，补中益气”；《本草纲目》中云：牛肉“补诸虚百损”；《饮膳正要》中云：“治脾胃久冷。”因此，牛羊肉与气虚质、阳虚质胆汁反流患者脾胃阳气亏虚相应。泡菜为乳酸发酵蔬菜制品，含有大量乳酸，其味酸，入肝经，为肝所主；而胆汁为肝之余气；现代医学理论认为，胆汁为碱性液体，反流至胃内，破坏胃黏膜酸性环境，进食泡菜这一酸性食物有利于改善胃内pH值。可以看出，气虚质、阳虚质两个特征性体质胆汁反流患者喜食用薯类、牛羊肉、泡菜均是人体对体质偏颇的自发纠偏表现。

此外，分析体质辨识调查表中“喜欢吃（喝）热的东西吗？”发现，特征性体质胆汁反流患者较平和质者更加喜欢喝热饮，这与气虚质、阳虚质体质偏颇有关。

本研究通过分析胆汁反流患者膳食与体质类型之间的相关性发现，具有特征性体质的胆汁反流患者具有喜欢食用薯类、牛羊肉、泡菜，喜热饮的现象，这对指导患者疾病预防、治疗具有临床意义。