中西医结合耳鼻咽喉专业研究生中医耳鼻咽喉科学优质课程的建设思路*

孙麦青 丁 虹 王萌萌 常学辉

（河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002）

中医耳鼻咽喉科学是运用中医学理论和方法研究生人体耳、鼻、咽、喉的生理、病理及其疾病防治规律的一门学科，是高校耳鼻咽喉课程的重要组成部分。西医耳鼻咽喉学具有解剖定位精准、生理病理清晰、急救措施迅速有效、手术治疗优势明显的优点；不足之处在于忽略了局部与整体的有机结合，病因及发病机制不明，往往诊疗困难；中医学的学术优势在于整体观念、辨证论治，在现代诊疗技术与方法上，辨病与辨证相结合。中医学与现代医学具有各自的优势，相互取长补短。当前，大多数中西医结合方向研究生进入临床后，在学习中多偏向现代医学，对于中医学的学习不够重视。在中西医结合耳鼻咽喉专业研究生的培养过程中，要中西并重，不可偏废，建设中西医结合临床耳鼻咽喉专业学位研究生中医耳鼻咽喉科学优质课程尤为重要。

1 中医耳鼻咽喉科学的教学理念

将成果导向的教学理念（Outcome based education，OBE）应用到中医耳鼻咽喉科学优质课程建设的指导中，不同于传统的教学理念，OBE 是基于学习-成果模式的教学理念，以学生为核心，注重成果产出，最终使教学达到理论指导实践的目的[1]。以注重学习成果产出的逆向思维来设计中医耳鼻咽喉科学优质课程的教学目标，实施教学内容，评价教学成果，达到培养优秀的中西医结合临床耳鼻咽喉科学人才的目的。

2 中医耳鼻咽喉科学优质课程教学目标

基于OBE 教学理念与耳鼻咽喉外科属性的特点，对于中西医结合临床研究生来说，中医耳鼻咽喉科学课程的教学目标[2]是培养学生耳鼻咽喉科疾病中医思辨能力与专科诊疗技术，使中西医结合临床耳鼻咽喉方向研究生能够利用综合医学手段解决该学科的疾病问题，为耳鼻咽喉领域培养优秀的临床人才。

3 中医耳鼻咽喉科学建设措施

3.1 中医耳鼻咽喉科学教学内容 耳鼻咽喉科明显的外科属性特点，决定了在中西医结合临床耳鼻咽喉专业研究生的培养中要基础知识与临床技能并重，使中西医结合耳鼻咽喉专业学位研究生具备深厚的中国传统文化底蕴，系统的中医学基本理论、基本知识、基本技能的“三基”能力[3]；系统掌握耳鼻咽喉疾病的病因病机及诊疗方法；熟练掌握本专业的基本操作及相关急症处理；具备人文精神及良好的医患沟通能力。

3.1.1 基础理论知识 中医耳鼻咽喉科学是运用中医学理论阐述耳鼻咽喉的疾病证候、病因病机及证治规律的学科。基础理论知识包含中医耳鼻咽喉的专业基础理论，耳鼻咽喉与脏腑经络的关系，一般的病因病机，耳、鼻、咽喉病证知识及辨证论治，相关应用解剖与生理。

3.1.2 临床技能培养 中医耳鼻咽喉科学具有极强的专业性与实践性，在中医耳鼻咽喉科学优质课程建设过程中，研究生临床技能操作的培养不可忽视。

临床技能培养主要有4 个方面：（1）中医耳鼻咽喉基本的望、闻、问、切，常用检查法；（2）额镜下进行耳、鼻、咽喉的基本检查；（3）内镜的操作及相关检查：耳鼻咽喉科的临床诊疗与内镜密不可分，无论中医、西医还是中西医结合专业，内镜的操作是本专业研究生需掌握的基本技能，需掌握耳镜、鼻内镜、喉镜的基本操作，进一步掌握纤维喉镜的操作，专业相关的听力学的测试、耳声发射等；（4）耳鼻咽喉科临床急症的处理，如异物的取出、鼻出血、急性喉炎、会厌炎等急症的处理。

3.1.3 学习中医经典 硕士研究生在进入临床后，学习及临床思维上多偏向现代医学，对于中医学的学习多有丢失。国医大师路志正对中医学习者重提“读经典，跟名师，做临床”的主张[4]，研习中医经典是学中医者的必经历程，在中医耳鼻咽喉优质课程的建设中，经典研习必不可少，只有反复研读经典，理解中医理论的精髓，熟练掌握并运用中医基本理论，将中医基本理论与中医耳鼻咽喉专科知识融汇贯通，才能在以后诊疗耳鼻咽喉疾病过程中触类旁通，举一反三。

3.2 多元化教学方式

3.2.1 多媒体教学 在现代教学中，智慧教育是使数字资源得到充分优化利用的教学方式，当前我们正处于大数据与自媒体融合的时代，视频是现在主要的传播媒介，网络教学也是现代教育的主要手段，在新型冠状病毒肺炎疫情的肆虐下，网络教学的优势不言而喻，以数字化和网络为基础的智慧教育充分彰显优势[5]。专业学位的研究生进入临床轮转后，受到时间、空间的限制，而网络视频课程的形式可以突破时间不固定、空间限制的障碍。网络教学的优势是不受时间、空间的限制：教师与学生可安排授课时间后同时在网络上学习互动；将中医耳鼻咽喉科学课程内容以视频为载体，以微视频、慕课的形式制作出来，内容涵盖从基础理论知识到实践技能操作，让学生在工作之余自行安排时间，可反复观看学习。

3.2.2 传统授课与研究生小讲课结合 在固定的时间由学科教师进行中医耳鼻咽喉科学的传统授课，也可采用研究生自主讲课的形式，选取不同的疾病由研究生自行制作PPT，在小组内讲课，结束后由教师补充、点评。通过准备讲课内容，研究生专业知识得到巩固，通过反复锻炼与培养，全面发展研究生的医、教、研能力。

3.2.3 门诊跟师 门诊跟师来源于中医学传承特有的“师承教育”[6]。中医药高校专业学位的研究生在规培期间，每周跟师时间不低于一个半天，在此期间，学生朝夕跟诊、耳濡目染，导师口传心授、因材施教，实现导师-学生一对一教学，对导师来说，一可传道授业解惑，二可充分了解研究生当前的学习、生活、工作状态；对于研究生来说，则是学习导师学术思想与临证经验，温故知新，将知识与临床实践相联系，养成临床思维，学习耳鼻咽喉专业知识，学习如何科学、规范运用综合手段诊疗耳鼻咽喉科相关疾病的良好机会。门诊跟师是研究生对于所学知识的巩固、运用、实践的良好时机，也是中医耳鼻咽喉科学的临床课堂，检验研究生临床水平的医生工作站。

3.2.4 教学查房 教学查房是以学生为主进行师生互动，以真实病例为教授内容并归纳总结的临床教学活动，是传授医学知识的一种重要方法。教学查房对中西医结合临床耳鼻咽喉专业学位研究生的要求应该更高，不但是以学生为主进行互动，更是应该形成以学生为主导、带教老师在旁指导的形式。在本科室轮转期间，每周由高年资主治医师职称以上的带教老师组织研究生小组查房，由研究生负责全部流程，问诊、查体、分析病情并给出治疗方案，带教老师从旁指导，通过教学查房，使研究生完全进入住院医师的角色，加深研究生对疾病的认识和理解，中医辨证、西医归纳，培养中西医结合的临床思维，提高合理使用中西手段诊疗疾病的能力。

3.3 教学方法

3.3.1 以问题为导向的教学方法（PBL） PBL 是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL 的核心是通过“以学生为中心，以教师为主导”的理念去优化传统教育中的被动学习模式，让学生从被动学习转变为主动学习。在中医耳鼻咽喉科学优质课程建设中，将PBL 应用于讲师课堂、教学查房及门诊跟师等教学中，能极大激发学生自主学习的积极性[7]，以具体病例如“鼻鼽”开始，设计或提供病例，由学生回答其病因病机，对具体病案进行辨证论治，使学生运用临床思维思考诊疗与处理方法，以此驱动学生的内在学习动力，增加相关知识，锻炼动手操作能力，积累临床经验，养成临床思维。

3.3.2 图文声像相结合 耳鼻咽喉科的解剖具有孔小洞深、结构复杂、难以理解的特点，内镜技术在耳鼻咽喉科普遍使用，极大地方便了耳鼻咽喉科疾病诊疗的同时，也有益于耳鼻咽喉科的教学。在教学过程中，用图文、声像、模拟动画等方式，将内镜图像应用到教学中去，使学生对于耳鼻咽喉的解剖有着更直观的认识，能够明显区分正常状态下及疾病状态下各部位的表现；内窥镜图像应用到中医耳鼻咽喉科的课程教学中[8]，是对中医传统形象思维教学法的完善和补充，形象地使局部辨证与整体辨证结合起来，使学生体会到中医辨证的精髓和玄机。

4 加强师资队伍建设

师资队伍建设是优质课程建设的保障、是临床医学专业教学质量的保障[9]。为保证中医耳鼻咽喉科学优质课程的教学质量，中西医结合临床耳鼻咽喉专业学位研究生的培养质量，要严格把控导师遴选制度，打造政治素质过硬、师德师风高尚、业务素质精湛的导师队伍；采用多种途径鼓励和支持青年教师不断学习，培养教师教学综合素质，保证课程教学与研究生培养的质量。

5 考核方式

教学方式的多元化决定了考核方式的多元化，医学生的考核有两大版块：理论知识考核与临床技能考核，对于已进入临床的专业学位硕士研究生来说，理论考核与技能考核各占50%，理论考核在传统的试卷形式之外，包含教学查房中的评价、研究生小课堂的评价、中医经典的问答等；中医耳鼻咽喉科的临床技能考核方式：考核临床上需要研究生掌握的中医耳鼻咽喉科的基础操作，如内镜及相关检查，常见急症的处理。各项按照不同的比重纳入中医耳鼻咽喉科学课程的最终考核成绩。

6 结语

课程教学是高校培养人才的基本环节，本文通过对中医耳鼻喉咽喉科学优质课程的教学目标、多元的教学方式、师资队伍建设、科学的考核方式进行探究和分析，当前，中医耳鼻咽喉科学优质课程的建设仍处在不断探索中，我们只有边实践边研究，总结经验，才能使中医耳鼻咽喉科学优质课程不断完善。