垂体后叶素联合益气养阴摄血汤在肺结核咯血治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨垂体后叶素联合益气养阴摄血汤治疗肺结核咯血的效果。方法 选取玉山县人民医院于2019年4月—2021年6月期间收治的62例肺结核咯血患者为研究对象，按随机抽签法分为常规组（31例）与实验组（31例）。常规组应用垂体后叶素治疗，实验组在垂体后叶素治疗基础上加用益气养阴摄血汤治疗，比较分析2组治疗效果、临床症状改善情况、凝血功能及不良反应发生情况。结果 实验组较常规组治疗总有效率更高（P＜0.05）。实验组较常规组呼吸困难缓解时间、止血时间、四肢皮温恢复时间更短，咯血量更少（P＜0.05）。治疗前2组纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组TT、APTT及PT水平有所下降且实验组较常规组更低，FIB水平有所上升且实验组较常规组更高（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对肺结核咯血患者应用垂体后叶素联合益气养阴摄血汤治疗效果确切，安全性高，有助于改善患者临床症状和凝血功能，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 肺结核；咯血；益气养阴摄血汤；垂体后叶素；凝血功能

中图分类号：R256.1          文献标识码：A

文章編号：1672-1721（2023）35-0134-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.044

肺结核多因感染结核杆菌所引起，是肺部疾病中常见的一种类型，有一定的传染性，发病后可侵及全身多个脏器，治疗难度较高。相关研究表明，有30%以上的肺结核患者存在咯血症状，如未及时医治会造成血液凝集堵塞呼吸道，导致患者呼吸困难、休克及呼吸衰竭等不良情况发生，严重时可致死亡[1]。现阶段，临床针对肺结核咯血主要治疗手段为药物止血及外科手术。外科手术止血效果好，但禁忌证较多且具有风险性，故临床多应用药物止血。垂体后叶素是肺结核咯血患者常用的止血药物，可有效减少出血量，但长期服用可能会增加耐药性，导致疗效不一[2]。近年来，中医药在肺结核咯血治疗中的优势逐渐显现，其根据辨证论治为患者提供有效的中药汤剂，以期获得理想效果。鉴于此，本研究对肺结核咯血患者开展垂体后叶素联合益气养阴摄血汤治疗方案的临床效用价值分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入玉山县人民医院在2019年4月—2021年6月收治的62例肺结核咯血患者为研究对象，用随机抽签法划分为常规组与实验组。常规组31例，男性19例，女性12例；年龄20～78岁，平均（59.63±3.02）岁；病程3个月～8年，平均（3.57±1.63）年；浸润型15例、慢性空洞型12例、结核球

4例。实验组31例，男性20例，女性11例；年龄19～79岁，平均（60.11±3.68）岁；病程4个月～8年，平均（3.22±1.13）年；浸润型16例、慢性空洞型13例、结核球2例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比价值高。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：结合患者痰菌检查、影像学检查及临床体征，符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中的肺结核咯血诊断标准；咯血量每次超过200 mL；患者自愿加入研究；患者知晓并同意。

排除标准：冠心病、高血压、心力衰竭及心肺疾病者；肝肾功能严重损坏疾病者；对本研究所用药物有过敏史者；恶性肿瘤者；精神疾病者；因自身原因中途退出者。

1.2 方法 常规组予以垂体后叶素（上海上药第一生化药业，国药准字H31022259，规格1 mL∶10 U）治疗，在500 mL 质量分数为5%葡萄糖注射液加入垂体后叶素18 U行静脉滴注，滴注速度控制在15～25滴/min，1次/d。实验组在常规组基础上予以益气养阴摄血汤治疗，组方包括15 g党参、15 g白术、20 g麦冬、20 g生地黄、15 g当归、40 g鳖甲、15 g白及、15 g抗白芍、15 g知母、30 g黄芪、15 g地骨皮，开水煎至300 mL，口服150 mL/次，2次/d。2组均连续治疗7 d，患者在治疗期间充分休息，积极治疗原发病，保持清淡饮食。

1.3 观察指标  （1）疗效评价。患者经治疗后24 h内咯血停止且出血量少于10 mL，7 d内未有复发为治愈；患者经治疗后48 h内咯血停止且咯血量较治疗前减少超过90.0%，10 d内未有复发为有效；治疗后未达到以上标准为无效。治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（2）临床症状改善情况。记录患者呼吸困难缓解时间、止血时间、四肢皮温恢复时间以及咯血量。（3）凝血功能。采集患者治疗前、治疗后1 d空腹肘静脉血3 mL，用血凝分析仪（东亚，型号CA-1500）测定TT、PT、FIB、APTT水平。（4）记录治疗期间患者不良反应发生情况。包括心悸、胸闷等。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验；定性资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组治疗总有效率比常规组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 临床症状改善情况 实验组呼吸困难缓解时间、止血时间及四肢皮温恢复时间比常规组短，咯血量比常规组少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 凝血功能 治疗前，2组患者FIB、TT、APTT及PT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者TT、APTT及PT水平较治疗前均下降且实验组比常规组更低，FIB水平较治疗前上升且实验组比常规组更高（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况 2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

肺结核属于常见的一类结核病。咯血是肺结核的并发症之一，发生率较高，需及时采取有效治疗，否则会危及患者生命健康。肺结核患者体内大量细菌、霉菌及致敏物质积聚，使病灶部位发生变态发育，毛细血管渗透性增加，造成支气管扩张及内膜结核，损害管壁黏膜，引起糜烂、溃烂，冲击病灶部位血管使之破裂，血液大量外渗，凝集在喉及喉部以下的呼吸道部位，继而导致咯血发生。少量咯血表现为痰中带血，而大量咯血时血液会从口鼻涌出，造成呼吸道阻塞，甚至导致患者窒息而亡[4]。临床针对肺结核咯血患者需要及时选用合适的药物，达到高效止血及确保患者生存质量的目的。

垂体后叶素是止血药物的一种，作为9肽激素，具有水溶性特点，含有缩宫素、加压素等有效成分，可有效改善血液循环，激活下丘脑-垂体后叶系统，使其释放抗利尿激素，抑制血小板聚集，还能刺激迷走神经，促进机体血液循环恢复正常，发挥止血作用。有研究发现[5]，垂体后叶素会促使血管收缩，作用在肾脏集合管及远曲小管，可能会引起高渗尿现象，导致稀释性低钠血症发生，长期应用易造成患者的耐药性。中医根据肺结核咯血患者临床表现将其归属于“咳血”

“肺痨”“肺疳”等范畴，认为其发病与感染痨虫、正气虚弱有关，患者内伤体虚，使气血缺损，阴精不足，迫血妄行使出血[6]，在治疗上当以益气补虚、止血宁络及滋阴清热等为原则。本研究选用益气养阴摄血汤辅助垂体后叶素治疗发现，实验组治疗效果优于常规组。究其原因，益气养阴摄血汤中的白术可起利水燥湿、益气健脾之功效；党参可起益肺健脾、补中益气之功效；麦冬可起清心润肺、生津养阴之功效；当归可起止痛调经、活血补血之功效；抗白芍可起止痛、养血合营及平肝敛阴之功效；地骨皮可起降火清肺之功效；鳖甲可起软坚散结、潜阳滋阴之功效；黄芪可起利尿、补气固表、生肌之功效；白及可起收敛止血之功效；知母可起降火滋阴之功效[7]。益气养阴摄血汤具有明显的益气补虚、止血宁络及滋阴清热等功效，是治疗肺结核咯血的良方之一，与垂体后叶素联合治疗可将治疗效果最大化。

本研究结果显示，实验组咯血量少于常规组，呼吸困难缓解时间、止血时间及四肢皮温恢复时间短于常规组，提示益气养阴摄血汤与垂体后叶素联合治疗肺结核咯血患者可有效改善临床症状，缩短止血时间及减少咯血量。垂体后叶素可加快患者肺小动脉收缩，促进肺内血流量及肺循环压力下降，使肺血管破裂出血部位快速积聚，缩短血液凝固时间，快速形成血凝块，实现止血目标[8]。现代药理学表明，益气养阴摄血汤中的黄芪具有镇静、抗应激反应、改善物质代谢和抑菌等效果，当归具有抗感染、收缩血管、增强机体免疫力和镇痛等效果，地黄具有抑制肺炎杆菌和提高机体免疫力等效果，鳖甲具有抑制免疫应答反应效果，地骨皮具有抗金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等效果，白术具有抗菌效果。益氣养阴摄血汤联合垂体后叶素治疗更能促进患者临床症状改善[9-10]。有研究发现[11]，肺结核咯血患者存在凝血功能异常表现。TT、APTT、PT和FIB是常见的凝血功能指标。TT、APTT和PT可反映出外源性凝血系统状况。FIB会在凝血酶作用下转换为纤维蛋白，继而加快血液凝固。凝血过程中会消耗大量纤维蛋白，若纤维蛋白不足，会导致凝血功能减弱。本研究结果发现，治疗后2组TT、APTT及PT水平较治疗前下降，FIB水平上升，且实验组比常规组变化更为明显。由此表明，肺结核咯血患者采用益气养阴摄血汤与垂体后叶素联合治疗可有效改善凝血功能。分析原因，益气养阴摄血汤与垂体后叶素均能促进肺血管的血小板凝聚，加快血液凝固，联合治疗可进一步改善凝血功能，提高止血效果[12]。本研究对药物治疗安全性进行分析发现，2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明该治疗方案不会增加药物不良反应，安全性较高。

综上所述，对于肺结核咯血患者开展垂体后叶素联合益气养阴摄血汤治疗效果比较理想，安全可靠，不仅能加快患者临床症状消退，还能改善机体凝血功能，值得临床借鉴及推广。

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（收稿日期：2023-10-23）

作者简介：吴元飞，男，本科，主治医师。