负压封闭吸引结合规范化管理在犬咬伤后伤口处理及狂犬疫苗接种中应用研究

【摘要】 目的 探讨负压封闭吸引结合规范化管理在犬咬伤后伤口处理及狂犬疫苗接种中的应用效果。方法 选取2019年3月—2021年8月瑞昌市疾病预防控制中心预防接种门诊收治的78例犬咬伤患者，按随机数字表法分为2组，各39例。2组均采取负压封闭吸引治疗，对照组采取常规处理，观察组实施规范化管理。比较2组伤口处理依从性、伤口感染发生率、狂犬疫苗接种效果、生活质量和患者满意度。结果 观察组伤口处理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组狂犬疫苗接种总有效率均为100%；观察组伤口感染发生率为0%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后健康调查简表（the medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36）评分（73.46±6.85）分，高于对照组的（62.98±6.75）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度中操作技术（86.97±5.21）分、沟通态度（85.94±4.83）分、健康指导（85.92±4.67）分和安全管理（86.04±4.91）分，均高于对照组的（80.59±5.34）分、（80.26±4.95）分、（80.34±4.98）分、（80.51±4.85）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 负压封闭吸引结合规范化管理能够提高犬咬伤患者伤口处理依从性及疫苗接种有效率，降低伤口感染发生风险，从而促进患者生活质量和护理满意度的提升。

【关键词】 犬咬伤；负压封闭吸引；规范化管理；伤口处理；狂犬疫苗接种

中图分类号：R646       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.034

犬的唾液中含有大量病毒和细菌。犬咬伤是诱发狂犬病的直接因素，若处理不当，可导致患者出现畏光、畏风、恐水及进行性瘫痪等症状，一旦发生狂犬病，死亡率近100%[1-2]。因此，及时运用科学规范的方式处理伤口尤为重要。负压封闭吸引利用内含引流管的医用海绵敷料，覆盖或填充软组织缺损的创面，再采用生物半透膜进行封闭，使之成为密闭空间，通过可控制负压以达到引流及促进创面愈合等多重作用[3-4]。多数患者对犬咬伤和负压封闭吸引知识缺乏了解，加之咬伤造成的疼痛，致使患者治疗配合度欠佳，影响犬咬伤伤口愈合[5]。规范化管理以患者为中心，依据患者病情和实际情况，制定完整性护理方案，为患者提供规范化、针对性管理干预。鉴于此，本研究旨在探讨负压封闭吸引结合规范化管理在犬咬伤后伤口处理及狂犬疫苗接种中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年8月瑞昌市疾病预防控制中心预防接种门诊收治的78例犬咬伤患者，按随机数字表法分为2组，各39例。观察组男性21例，女性18例；3～14岁儿童四肢咬伤病例10例，平均年龄（9.26±0.23）岁；15～60岁成人躯干及四肢咬伤病例29例，平均年龄（35.68±5.21）岁。对照组男性22例，女性17例；3～14岁儿童四肢咬伤病例10例，平均年龄（9.87±0.22）岁；15～60岁成人躯干及四肢咬伤病例29例，平均年龄（35.68±5.21）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者及其家属对本研究知情且签署同意书。

纳入标准：符合《中国犬咬伤治疗急诊专家共识（2019）》[6]诊断标准，且经临床检查确诊为犬咬伤；躯干及四肢咬伤患者，年龄3～60岁。

排除标准：伴肝肾功能不全；严重精神认知障碍；伴全身性感染；病案资料不全。

1.2 方法 2组均采取负压封闭吸引治疗。犬咬伤后进行创面早期处理，在伤口周围封闭注射狂犬病免疫球蛋白，肌内注射破伤风抗毒素，早期处理2～4 d后进行清创负压封闭吸引治疗，采用碘伏冲洗创面，依照创面大小裁剪合适大小的敷料，完全覆盖创面并缝线固定，与负压吸引装置连接，最后采用半透明透膜封闭整个创面及敷料，检查无漏气后，调整负压值100～160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），进行电动负压吸引，7～10 d后拆除负压吸引敷料。

对照组采取常规常规处理。相关人员为患者家属详细讲解犬咬伤治疗方法和注意事项，严密观察患者病情变化，发现异常立即对症处理。

观察组实施规范化管理。（1）伤口护理。向患者讲解伤口处理的重要性和必要性，介紹负压封闭式吸引术治疗的过程、优点和可行性，处理伤口时注意动作轻柔。（2）健康指导和心理疏导。介绍预防狂犬病相关知识，列举疾病治疗成功病例，说明可能发生的不良反应及注意事项，让患者做好心理准备，减少不必要的担心，加强与患者沟通交流，了解其负性情绪产生的原因，指导患者采用看电视、听音乐等方式转移对疼痛的注意力，鼓励家属多给予患者关心和鼓励，密切观察患者情绪变化，发生异常波动立即汇报医护人员处理。（3）疫苗接种护理。接种前查阅患者病历资料，询问患者是否有过敏史，仔细检查疫苗的有效期和生产批号，嘱患者疫苗接种完成后避免剧烈运动。（4）饮食护理。依据患者病情严重程度制定饮食方案，以清淡易消化的营养食物为主，严格遵循按时按量、少食多餐的饮食原则，鼓励患者多饮水，每日饮水量＞1 500 mL，避免饮酒、浓茶等刺激性食物。（5）日常生活指导。嘱患者戒烟戒酒，保持良好的生活作息，依据身体情况行步行、打太极等有氧运动，注意劳逸结合，避免熬夜，保证睡眠、休息充足，饭前饭后严格清洗双手，避免交叉感染。

1.3 观察指标 比较2组伤口处理依从性、伤口感染发生率、狂犬疫苗接种效果、生活质量和患者满意度。（1）伤口处理依从性。完全依从，即患者能够配合医护人员完成伤口处理工作；部分依从，即患者存在抗拒行为，但在家属和医护人员劝说下能够积极配合；不依从，即患者存在过激反应，拒绝配合伤口处理。（2）统计2组伤口感染发生率。（3）狂犬疫苗接种效果。显效，无烦躁、畏光等临床症状，相关检查结果完全正常；有效，部分临床症状好转，相关检查显示各指标有所改善；无效，接种疫苗后临床症状无变化，甚至病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）干预前后采用SF-36评估患者生活质量，包括生命活力、躯体疼痛、情感职能、心理健康、躯体功能、生理职能、社会功能、总体健康8个维度，共36个条目，最高评分100分，评分越高表示生活质量越好[7]。（5）采用自制满意度调查表，从操作技术、沟通态度、健康指导和安全管理4个方面调查患者对管理方式满意度，向患者讲解调查的目的并指导其填写调查表。该调查表Cronbachs α系数为0.857，重测效度为0.865，调查表发放78份，现场收回78份，回收有效率100%，各方面满分100分，得分越高表示患者对管理方式越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2 检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组伤口处理依从性比较 观察组伤口处理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组伤口感染发生率、狂犬疫苗接种效果比较 2组狂犬疫苗接种总有效率均为100%；观察组伤口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组SF-36评分比较 2组干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组干预后SF-36评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者满意度评分比较 观察组患者满意度中操作技术、沟通态度、健康指导和安全管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

犬咬伤的伤口属于人畜病菌混合性感染，所诱发狂犬病具有极大的危害性。需对伤口进行及时有效的处理，避免病情加重引发狂犬病[8-9]。负压封闭吸引通过在犬咬伤创面上覆盖敷料，将开放创面变为闭合创面，使创面与外界隔绝并充分引流，创面内炎症渗液也能通过负压被尽快吸出，刺激肉芽组织生长，促进创面血液循环，有助于伤口愈合[10-11]。多数患者对犬咬伤和治疗知识缺乏全面认知，对该疾病潜在危险重视度不高，且被犬咬伤后易受到惊吓，产生烦躁、恐惧等消极情绪，不利于治疗顺利开展[12-13]。

常规管理以疾病为中心，一定程度上能够促进患者康复，但管理措施缺乏针对性、规范性，难以满足患者多样化的康复需求，导致患者未获得满意护理服务，护理效果欠佳[14-15]。本研究结果显示，观察组伤口处理依从性高于对照组；2组狂犬疫苗接种总有效率均为100%；观察组伤口感染发生率低于对照组；观察组干预后SF-36评分高于对照组，患者满意度中操作技术、沟通态度、健康指导和安全管理评分均高于对照组。表明规范化管理能够提高犬咬伤患者伤口处理依从性及狂犬疫苗接种有效率，有效预防狂犬病发生，改善患者生活质量，促进患者满意度提升。夏丽莉等[16]研究结果表明，负压封闭吸引结合规范化管理应用于犬咬伤患者中，能够促进创面肉芽生长，降低感染发生率，与本研究结果一致。在犬咬伤患者中采取规范化管理，加强对患者伤口的处理，给予患者针对性伤口处理和狂犬病知识宣教，可提高患者对伤口处理和狂犬病知识的了解，增强患者及其家属对于狂犬病的自我防范意识，提高患者伤口处理配合度，保证治疗顺利进行[17-18]。规范化管理过程中，还应密切关注患者心理变化，给予其针对性心理疏导，从而缓解患者紧张、焦虑情绪，减轻其心理负担，使其以相对良好的心态接受伤口处理和疫苗接种，有助于提高疫苗接种效果，有效预防狂犬病发生[19-20]。强化饮食管理则可满足患者营养需求，有助于提高机体抵抗力，改善患者生活质量，促使患者尽早康复，从而提高患者满意度。负压封闭吸引结合规范化管理在犬咬伤患者中取得了一定的应用效果，但本研究受样本量、研究时间等因素限制，研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨负压封闭吸引结合规范化管理的远期应用效果，从而为患者提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，负压封闭吸引结合规范化管理在犬咬伤患者中应用效果良好，能够提高患者伤口处理依从性及狂犬疫苗接种效果，减少狂犬病发生，有效保障患者安全，从而获得更高的患者满意度。

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作者简介：叶凤娟，女，本科，主管护师。