手术室舒适护理结合音乐放松对剖宫产产妇应激反应及产后生活质量的影响

【摘要】 目的 探究手术室舒适护理结合音乐放松对剖宫产产妇应激反应及产后生活质量的影响。方法 选择2020年6月—2021年6月于都昌县妇幼保健院行剖宫产的60例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组实施手术室常规护理，观察组实施手术室舒适护理结合音乐放松训练，观察至患者出院。比较２组心理状态、生理应激反应、疼痛情况及生活质量。结果 术后24 h，观察组血糖、肾上腺素、皮质醇、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、心率和视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分低于对照组，生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术室舒适护理结合音乐放松训练能够有效减轻剖宫产产妇应激反應，减轻术后疼痛，改善产妇心理状态及产后生活质量。

【关键词】 剖宫产；手术室舒适护理；音乐放松；应激反应；疼痛

中图分类号：R473.71       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.032

剖宫产是解决高危妊娠产妇分娩的有效方式，但由于创伤性较大，会引起术后疼痛等多种不适。加之对手术风险、术后恢复等情况的担忧，产妇易产生应激反应，会导致产妇内分泌代谢紊乱，促使术后疼痛加重，易滋生多种负性情绪，影响产后生活质量[1-2]。因此，临床需实施有效手术室护理干预，以减轻产妇应激反应，促进产后疼痛缓解。舒适护理关注环境、心理、生理等多个方面，较常规护理更为全面，在减轻不适程度、改善身心状态方面的效果确切[3]。音乐放松训练是一种情绪、压力调节方式，可分散产妇注意力，使产妇保持良好的精神状态[4]。基于此，本研究在剖宫产产妇中实施手术室舒适护理结合音乐放松，分析这一护理方式对产妇应激反应及产后生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年6月于都昌县妇幼保健院行剖宫产的60例产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄21～32岁，平均年龄（26.53±1.15）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.51±0.22）周；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.32）次。观察组年龄20～32岁，平均年龄（26.60±1.19）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.58±0.20）周；孕次1～3次，平均孕次（2.05±0.34）次。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：孕周≥38周；符合剖宫产指征；产妇及家属均签署知情同意书。

排除标准：伴有严重妊娠合并症；肝肾功能异常；患有心脑血管疾病；存在凝血功能障碍；存有精神障碍，难以配合进行研究。

1.2 方法 对照组实施手术室常规护理。产妇进入手术室前，护士合理调节手术室温度。进入手术室后加盖棉被，术中所用液体均需加温。统一实施硬膜外阻滞麻醉，根据产妇体质量合理用药。

观察组实施手术室舒适护理结合音乐放松训练。（1）手术室舒适护理。术前，护士于产妇进入手术室前清理环境，确保干净、整洁，物品、器材摆放均需整齐有序，合理调节手术室温度（25 ℃）、湿度（55%），保证产妇获得舒适感。转运人员将产妇转移至手术室后，护士需上前迎接，与产妇简单沟通，适当安抚紧张情绪至产妇实施麻醉后。术中，护士需对产妇术野外皮肤做好保温措施，定时用湿棉签擦拭产妇嘴唇，防止干燥；密切监测产妇各项生命体征，若出现异常情况需及时告知医师及麻醉师，及时调整用药方案，确保产妇麻醉状态适合实施手术。术后，产妇苏醒后，护士需立即实施安抚，将新生儿抱至其面前并轻触脸颊，密切观察产妇对待新生儿的态度，选择适宜时机及方式告知产妇新生儿性别；确保产妇获得充分休息，若产妇疼痛明显，可引导其通过冥想、深呼吸等方式转移疼痛注意力。（2）音乐放松训练。术前1 d护士根据产妇意愿播放适宜音乐（音乐选择以抒情、柔和为主，音量≤60 dB，可由产妇自行调节，以自我感觉舒适为宜），联合肌肉渐进性放松训练、呼吸训练至产妇听音乐时呼吸深而慢、面部放松、自我感觉肌肉放松为止，麻醉清醒后可持续进行，2～3次/d，直至出院。（3）呼吸训练。护士引导产妇在听音乐过程中经鼻吸气，用口呼气，将右手、左手分别置于胸部中央及上腹部，右手确认胸部无明显活动后经鼻吸气，使腹部缓慢隆起，至最大气位时经口缓慢呼气。（4）肌肉渐进放松训练。护士引导产妇在倾听舒缓音乐过程中依次绷紧、保持、放松16组肌群，包括脸颊、前额、颈部、上臂、腹部、腿等。要求产妇集中注意力于一组肌群，绷紧肌肉，维持时间5～7 s，后逐渐放松肌肉，以体验紧张至放松的感觉。持续观察至患者出院。

1.３ 观察指标 （1）应激反应。术前、术后24 h于产妇空腹状态下抽取5 mL静脉血，检测血糖、肾上腺素和皮质醇水平。采用血压监护仪检测患者DBP及SBP水平，并测量产妇心率。（2）疼痛。于术后2 h、24 h采用VAS法[5]评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，

0分代表无痛，评分越高患者越疼痛。（3）心理状态。护理前、护理后采用SDS和SAS[6]共同评估。SDS包括

20个项目，采用4级评分法，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分界值为53分，评分越高则产妇越抑郁。SAS共20个项目，各项目评分范围为1～4分，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分界值为50分，评分越高则产妇焦虑情绪越重。（4）生活质量。护理前、护理后采用GQOLI-74[7]评估，包括躯体功能（5个因子）、心理功能（5个因子）、社会功能（5个因子）及物质生活状态（4个因子）4个维度，共74个条目，采用

5级评分法，各因子粗分最高为20分，最低4分，均转化为0～100分，因子转化分=（因子粗分-4）×100/16，评分越高则生活质量越优。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组应激反应比较 术前，2组生理应激反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，观察组血糖、肾上腺素、皮质醇、DBP、SBP及心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组疼痛情况比较 术后2 h，2组疼痛情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，2组

VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组心理状态比较 护理前，2组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组生活质量比较 护理前，2组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组GQOLI-74中躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产作为产科重要术式，可解决产妇难产的情况，在改善母婴结局中意义重大。剖宫产手术创伤较大，术后产妇疼痛明显，不仅会加重产妇的应激反应，还会影响产妇产后恢复[8]。加之部分产妇对疾病和手术基础知识缺乏认知，易过度担心自身情况及胎儿情况，焦虑、恐惧等负性情绪较为严重，进一步影响其产后恢复。

常规护理缺乏明确护理目标，护理内容不具备针对性，无法准确掌握产妇心理状况，对产妇应激反应改善效果不佳。本研究结果显示，观察组术后24 h血糖、肾上腺素、皮质醇、DBP、SBP、心率和VAS评分均低于对照组，护理后SDS、SAS评分均低于对照组，GQOLI-74中躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等维度评分均高于对照组，表明手术室舒适护理结合音乐放松可减轻剖宫产产妇疼痛度及应激反应，促进产妇心理状态及生活质量改善。舒适护理重视产妇护理过程中各方面的舒适度，结合产妇心理特征提供手术室护理干预，要求护士于产妇进入手术室前做好手术准备、合理调节手术室温湿度，以提高产妇舒适度，减轻围术期应激反应[9]。护士根据产妇心理状况进行情绪安抚，帮助产妇及时排解不适，能够改善产妇心理状态，有利于手术顺利进行[10]。术后护士对产妇进行安抚，增加产妇与新生儿接触，并指导产妇通过冥想、深呼吸等方式转移注意力，利于缓解疼痛，减轻疼痛导致的应激反应，有利于心理镇痛及产后生活质量的改善。肾上腺素作为应激激素，可反映机体内应激状态，而皮质醇含量可作为评估产妇应激反应的重要指标。音乐具有镇静、安定、降压、镇痛、调节情绪等作用，可调节身心状态，消除焦虑、紧张情绪[11]。音乐放松训练具有非语言的交流效果，利用音乐声波活动作用于产妇体内各系统发生同步的和谐共振，产生与细胞按摩类似的作用，使细胞兴奋或抑制，进而帮助产妇增强自我，控制自身情绪，减轻手术引起的应激反应[12]。音乐放松训练能够减少与应激有关的激素分泌，配合呼吸训练、肌肉渐进放松训练，不仅可调节心率、呼吸，稳定血压，还可振奋精神，调整情绪，促使肌肉充分放松，加速疲劳缓解，减轻剖宫产手术对身心造成的负面影响，进而提升生活质量。

综上所述，手术室舒适护理结合音乐放松可降低剖宫产产妇应激反应，减轻术后疼痛，有利于改善产妇心理状态及生活质量，具有推广价值。

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（收稿日期：2023-10-24）

作者简介：徐文娟，女，本科，主管护师。