全程优质护理干预对老年糖尿病患者自我管理能力 血糖水平及遵医行为的影响

【摘要】 目的 探讨在老年糖尿病患者中应用全程优质护理干预的应用效果。方法 使用随机数表法将抚州市临川区人民医院2019年10月—2022年10月收治的84例老年糖尿病患者进行分组，对照组42例采取常规护理，观察组42例实施全程优质护理，2组均持续护理2周。比较2组自我管理能力、血糖水平、遵医行为和生活质量。结果 护理后观察组糖尿病患者自我管理行为量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）中饮食、运动、血糖监测、药物治疗和足部护理等维度评分均高于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组血糖水平均比对照组低（P＜0.05）。观察组遵医行为高于对照组（P＜0.05）。观察组护理后健康调查简表（36-item short form，SF-36）各维度评分较对照组高（P＜0.05）。结论 全程优质护理可促进老年糖尿病患者自我管理能力提升和改善血糖水平，促使患者养成良好的遵医行为，进而提升生活质量。

【关键词】 糖尿病；全程优质护理；自我管理能力；血糖水平；遵医行为

中图分类号：R473.5       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.029

糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的常见内分泌代谢疾病，患者常伴有多饮、多尿、体质量下降等症状。持续高血糖和长期代谢紊乱可引发神经、心脏、足部等器官损害，严重威胁患者身体健康[1-2]。老年患者年龄较大，理解认知能力下降、记忆力衰退，常对疾病知识存在错误认知，自我管理能力不足，多年生活习惯难以改变，遵医行为较差，难以坚持长期用药，易导致血糖水平出现波动，降低生活质量[3-4]。全程优质护理干预以患者为护理中心，为患者提供优质化、全方位护理，旨在加快患者疾病康复。本研究以84例老年糖尿病患者作为研究对象，观察全程优质护理的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将抚州市临川区人民医院2019年10月—2022年10月收治的84例老年糖尿病患者作为研究对象，使用随机数表法进行分组，每组42例。观察组男性22例，女性20例；病程3～15年，平均病程（9.91±1.05）年；年龄61～84岁，平均年龄（72.86±2.34）岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均体质量指数（21.26±1.13）kg/m2。对照组男性23例，女性19例；病程3～15年，平均病程（9.94±1.07）年；年龄61～84岁，平均年龄（72.89±2.36）岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均体质量指数（21.28±1.15）kg/m2。2组性别比例、年龄、体质量指数、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]诊断；患者年龄均超过60岁；无精神及意识障碍，具备正常的沟通及理解能力；签订知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤；严重脏器功能不全者；伴脑血管疾病或影响运动功能疾病者；自理能力缺陷患者。

1.3 方法 对照组接受常规护理，予以患者病情观察、疾病知识教育、日常生活指导、用药护理等一系列基础护理干预。

观察组实施全程优质护理。（1）糖尿病知识教育。每周开展1次集中健康教育讲座，发放图文并茂的知识手册，采用PPT、视频等多媒体方式进行疾病知识教育，详细介绍糖尿病發病机制、症状和日常护理注意事项，鼓励患者踊跃提问，及时为患者答疑解惑。（2）用药指导。发放用药知识手册，详细讲解各类降糖药物的使用方法、时间以及注意事项，强调遵医用药对血糖控制的重要性，叮嘱患者不得随意增减药量或更换药物种类，指导患者采用闹钟、提示卡片等方式提醒自己按时服药。（3）疾病自我管理。教会患者正确使用血糖仪，于每日餐前、餐后2 h和睡前进行血糖测量，并及时记录血糖变化，发现异常波动立即汇报医生。（4）运动指导。依据患者个人喜好和身体情况，指导进行跑步、步行等有氧运动。运动量以患者耐受为宜，20～30 min/次，1～2次/d。运动过程中携带饼干、糖果等，出现头晕、乏力等不适立即停止运动。（5）饮食管理。依据患者病情、体质量和每日活动量等，计算其每日所需热量，依照碳水化合物占食物总量的60%、脂肪占食物总量的25%、蛋白质占食物总量的15%进行合理搭配，鼓励患者多食瓜果蔬菜、五谷杂粮类食物，严格遵循定时定量的进餐原则。（6）日常生活管理。鼓励患者戒烟、戒酒，保持正常生活作息。每日坚持用温水泡脚，并检查足部有无水泡、红肿等异常，注意足部保暖。鼓励患者积极参加社交活动，培养绘画、下棋等兴趣爱好。

2组患者均持续护理2周。

1.4 观察指标 （1）自我管理能力。采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）[6]从血糖监测（2个条目，总分0～14分）、运动（2个条目，总分0～14分）、药物治疗（1个条目，总分0～7分）、饮食（4个条目，总分0～28分）以及足部护理（2个条目，总分0～14分）5个维度评价患者护理前和护理2周后自我管理能力，共11个条目，采用0～7分评分法，分数与自我管理行为成正比。（2）血糖水平。护理前和护理2周后对2组患者血糖水平进行检测，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。于空腹状态下抽取肘静脉血3 mL，标本经离心后取上清液待检，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2 h血糖水平，采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白水平。（3）遵医行为。护理2周后采用Morisky服药依从性量表[7]评价，包括是否忘记服药、是否忘记随身携带药物等8个条目评价，回答“无”计1分，回答“有”计0分，总分0～8分，8分为依从性优，6～7分为依从性良，＜

6分为依从性差。（4）生活质量。护理前和护理2周后采用健康调查简表（36-item short form，SF-36）[8]从躯体疼痛、社会功能、总体健康等8个维度进行评价，各维度采用百分制计分，得分低表示患者生活质量差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0处理数据，以百分比表示计数资料，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组自我管理能力比较 护理前对照组和观察组SDSCA评分比较，差异无统计学意义（P＞

0.05）；护理后，观察组SDSCA中饮食、运动、血糖监测、药物治疗和足部护理等维度评分均比对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组血糖水平比较 护理前，对照组患者和观察组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞

0.05）；护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组遵医行为比较 观察组遵医行为较对照组优（P＜0.05），见表3。

2.4 2组生活质量比较 护理前对照组和观察组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞

0.05）；观察组护理后躯体功能、生命活力、生理职能、心理健康、社会功能、躯体疼痛、情感职能、总体健康评分均比对照组高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病属于终身性疾病，病程较长，患者需长期进行治疗和自我管理。国内外研究显示，在各种因素影响下，糖尿病患者普遍存在自我管理能力不足的问题，导致高发病率、低知晓率及低控制率。尤其是老年患者多数缺乏疾病认知和学习能力，难以坚持良好的用药和生活行为，不利于控制血糖水平[9-10]。常规护理重点在于疾病护理，易忽视患者自我管理作用，血糖控制效果较不理想。如何通过有效的护理干预提升老年糖尿病患者的自我管理行为，提升其血糖控制能力，对减轻家庭及社会的经济负担具有重要意义。

本研究中，护理后，观察组SDSCA、遵医行为、SF-36评分均高于对照组，血糖水平优于对照组（P＜0.05）。说明老年糖尿病患者经全程优质护理干预后，可促进患者自我管理能力提升，促进血糖水平改善和遵医行为提升，促进患者生活质量的提升。全程优质护理干预下，采用集中教育讲座形式对患者进行疾病知识健康教育，可提升患者对糖尿病知识的认知，使患者意识到自我管理的重要性，有助于提升其自我管理行为；强化用药知识指导，能够帮助患者养成良好的用药习惯，借助闹钟、小卡片等方式，提醒患者按时用药，进一步提高患者遵医行为，能够保证用药的安全性和有效性，有助于提高血糖控制效果；给予患者运动指导，科学合理的运动能够加快糖的氧化，提升胰岛素敏感性，有助于降低血糖，患者在运动锻炼过程中能够释放不良情绪，避免情绪波动，有助于控制血糖[11-12]；加强饮食指导，依据患者个体情况制定针对性饮食方案，保证每餐热量合理搭配，可满足机体营养需要，有效改善糖脂代谢水平；护理过程中还予以患者日常生活指导，可帮助患者保持良好的生活方式，进而提升患者生活质量。

综上所述，老年糖尿病患者接受全程优质护理，可增强患者自我管理能力，促进患者血糖水平和遵医行为改善，进而提升生活质量，值得临床推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-10-07）

作者简介：刘淑萍，女，本科，主管护师。