半夏白术天麻汤联合八卦头针治疗阿尔茨海默病临床观察

孙丽娜

（辽阳市辽化医院神经内科，辽宁 辽阳 111003）

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），又称老年痴呆症，是一种常见的进行性发展的神经系统退行性疾病。目前其发病机制尚未明确，多发于老年人，具有较高发病率，临床上主要表现为精神状态改变、行为异常、认知障碍、记忆力减退等[1，2]。近些年，随着我国人均寿命延长，AD 患病率呈逐渐上升趋势，给患者及其家庭造成了严重影响。目前还没有可治愈AD的方法，临床上只能缓解痴呆症状，改善神经精神症状。近年来，中医在治疗AD 方面具有一定的效果。本研究对半夏白术天麻汤联合八卦头针治疗AD 进行临床效果分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月—2020 年2 月辽阳市辽化医院收治的78 例阿尔茨海默病患者为受试对象，随机分为对照组、观察组，各39 例。对照组男20 例，女19 例；年龄60～79 岁，平均年龄（72.68±5.96）岁；病程1～5 年，平均病程（3.86±0.56）年。观察组男22 例，女17 例；年龄61～80 岁，平均年龄（73.98±6.24）岁；病程1～6 年，平均病程（4.24±0.38）年。2 组患者一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南（六）：阿尔兹海默病痴呆前阶段》[3]中有关AD 的诊断准则。（1）患者患有2 种或2 种以上的认知功能缺损；（2）年龄60 岁以上；（3）自愿进行本次治疗并签署知情同意书者。排除标准：（1）具有重度意识障碍者；（2）具有严重心、肝、肺等重要器官功能障碍者；（3）治疗前进行其他治疗或服用其他药物影响本次研究者；（4）对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组采取半夏白术天麻汤治疗，方剂组成：天麻、姜半夏、泽泻、远志、党参各15 g，茯苓、苍术、僵蚕、白术、石菖蒲各12 g，胆南星、陈皮各9 g，炙甘草6 g，上方由辽阳市辽化医院制剂中心水煎取，收汁约400 mL，每日1 剂，分2 次服用，每天1 次，连续治疗3 个月。

观察组在对照组基础上给予八卦头针干预，嘱咐患者取仰卧位或坐位，穴位、针具均用碘酒消毒，使用0.3 mm×40 mm 华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），以百会穴为中心，分别在其前、后、左、右、左上、左下、右上、右下方向取穴，以百会穴旁开1 寸为小八卦，旁开2 寸为中八卦，旁开3寸为大八卦，共作为八卦穴，百会穴向前平刺30 mm左右，快速捻转，使局部出现压迫感或酸胀为宜，3 组八卦穴交替向百会穴透刺30 mm 左右，针刺得气后，留针20 min，每日1 次，每周5 次，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）采用生活质量评定量表（QOL）评价患者生活质量，主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等，满分100 分，分数越高表示生活质量越好；采用日常生活自理能力评定量表（ADL）评价患者日常生活能力，包括日常进食、梳洗修饰、大小便、洗澡、行走、上下楼梯对人的依赖度，满分100 分，分数越高表示生活自理能力越好。（2）运用腰椎穿刺法采集2 组患者治疗前后的脑脊液5 mL，使用酶联免疫吸附法测定患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、β-淀粉样蛋白含量。

1.5 疗效判定 显效：患者神志基本清晰，临床症状基本恢复，生活可自理。有效：患者临床症状有一定改善，生活基本可自理。无效：临床症状无变化甚至加重，生活不能自理。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较应用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验，组内比较采用配对设计t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者IL-6、TN F-α、β-淀粉样蛋白含量比较 治疗前，2 组IL-6、TNF-α、β-淀粉样蛋白含量经比较，差异均不存在统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，2 组IL-6、TNF-α、β-淀粉样蛋白含量均有所下降，但观察组下降更加明显，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组A D 患者血清中IL-6、TN F-α、β-淀粉样蛋白含量比较（，ng/L）

表1 2 组A D 患者血清中IL-6、TN F-α、β-淀粉样蛋白含量比较（，ng/L）

注：与对照组治疗前比较，1）P＞0.05；与本组治疗前比较，2）P<0.05；治疗后，与对照组比较，3）P<0.05。

2.2 2 组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为84.62%（33/39），明显高于对照组的71.79%（28/39），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组AD 患者治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.3 2 组患者治疗前后QOL、ADL 评分比较 治疗前，2 组QOL、ADL 评分经比较，差异不存在统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，2 组QOL、ADL 评分均有所提高，但观察组改善更加明显，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组AD 患者治疗前后QOL、ADL 评分比较（，分）

表3 2 组AD 患者治疗前后QOL、ADL 评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

3 讨论

阿尔茨海默病（AD）主要以记忆和认知功能进行性下降为临床特征，其特点为起病隐匿并呈缓慢进行性恶化。AD 主要病理学改变表现为神经细胞内过度磷酸化的Tau 蛋白错误折叠后产生的神经原纤维缠结、海马区和脑皮质区的细胞外β-淀粉样蛋白沉积产生的老年斑以及神经元丢失和神经炎症[4]。中医认为，AD 属于“痿证”“虚劳”范畴，各家对其病机的认知基本一致，认为本病病机多属于老年人肝肾亏虚，髓海失常，精髓不足或气血两虚，则虚风内动或津液积聚而生痰阻，筋脉失养，脑络不通，故在治疗上应以化痰息风、健脑祛湿为主要原则。半夏白术天麻汤为治疗脑部疾病的中医方剂，具有降逆止呕、平肝化痰息风的功效，方中重用姜半夏、天麻为君药，发挥化痰祛湿、祛瘀散结以及祛风通络之功效；以茯苓、白术为臣药，行健脾化湿之功；以泽泻、远志、党参、僵蚕、石菖蒲、胆南星、陈皮共为佐药，泽泻可利水渗湿，石菖蒲能够化湿行气，僵蚕可化痰散结、祛风定惊，胆南星、远志能够宁心安神、豁痰开窍，陈皮理气化痰，炙甘草调和诸药。诸药共用，具有健脑安神、燥湿化痰等功效。现代药理研究[5-8]表明，半夏中的鸟嘌呤核苷具有良好的神经保护作用；天麻中的天麻素可以通过影响Aβ 的沉积及抑制Tau 蛋白的过度磷酸化来抑制AD；远志中的远志皂苷可以降低胆碱酯酶活性，改善海马区神经元突触可塑性；石菖蒲中的β-细辛醚能够降低体内的活性氧类物质水平减轻氧化应激损伤；白术中的白术内酯能够提高损伤神经细胞的细胞活力。

八卦头针是近些年新兴的一种将现代解剖与针灸理论结合的头针疗法，其在《周易》九宫八卦学说基础上与头部腧穴相结合，以经络学说为核心，以阴阳五行学说为指导。八卦头针以百会穴为中宫，百会穴位于颠顶，为督脉穴，督脉与脑关系密切，百会八卦头针在患者前、后、左、右、左上、左下、右上、右下方向取穴，以百会穴旁开1 寸为小八卦，旁开2 寸为中八卦，旁开3 寸为大八卦。针刺百会穴可以促进局部血液循环，抑制局部血栓形成，并保护血管内皮及脑细胞，进而改善患者的记忆力等。阿尔茨海默病的发病机制存在多种假说，β-淀粉样蛋白的神经毒性及其引起的炎症效应是研究热点之一。AD 的发生与免疫反应密不可分，AD 患者脑内具有局灶性炎症病变，同时斑块附近激活的小胶质细胞可以使IL-6、TNF-α 等多种炎症因子表达。IL-6、TNF-α 作为常见的促炎因子，可以促进人体内炎性反应。IL-6 是具有免疫调节功能及效应的一类细胞因子，它能导致认知功能区域，如颞叶、海马等发生神经元退化；TNF-α 可能是反应痴呆严重程度的状态指标，其可以通过与神经元上TNF 受体1 相结合，激活膜内的死亡结构域，进而使神经元凋亡。神经递质对通过传递脑内神经元间的信息控制大脑生理功能的正常运作具有重要作用[9]。本研究结果显示，观察组患者QOL、ADL 评分均明显高于对照组，说明此法可以有效改善患者的生活质量和日常生活能力。观察组患者与对照组相比，IL-6、TNF-α、β-淀粉样蛋白含量明显降低，说明此法可有效改善患者炎性因子水平及β-淀粉样蛋白含量。同时，观察组临床疗效较对照组发生明显改善，说明半夏白术天麻汤联合八卦头针治疗AD 具有良好的临床效果。

综上所述，运用半夏白术天麻汤联合八卦头针治疗AD 具有良好的临床效果，能有效改善患者的生活质量、日常生活能力，降低炎性细胞因子水平。