基于“一气周流”理论脐针治疗腰椎间盘突出症25例

曾文璧 麦淑妍 盘庆东 李文纯)

(广州中医药大学顺德医院,广东 顺德 528300)

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是指腰椎间盘骶核组织突出，刺激和(或)压迫神经根、马尾等引起的一系列临床综合征，包括腰臀痛、下肢放射性疼痛或感觉异常(包括酸、麻、胀、痛)等，部分患者可出现会阴部感觉异常、二便障碍等[1]。LDH可出现在不同的年龄段，以成年人多见，是临床上腰腿痛最常见的原因之一。LDH既有急性发作时的腰腿部剧烈疼痛，也有长期迁延不愈的慢性发作，严重影响患者的生活、工作。有研究表明，由于长期疼痛不适，LDH患者不仅劳动能力下降，而且处于焦虑抑郁等压抑状态，容易出现精神欠佳、乏力、对生活失去兴趣等不良情绪，导致生活质量的降低[2-3]。LDH的治疗大体上可分为保守及手术治疗，除了少数患者具有严重神经压迫症状、椎管狭窄等手术指征需要手术治疗，大部分患者可采取保守治疗，包括卧床休息、药物治疗(消炎镇痛、营养神经等)、物理因子、神经阻滞、臭氧注射及中医疗法等[4-5]。其中，中医疗法因其安全有效、操作简便等优势，越来越受到患者及医者的肯定，如中药口服外敷、拔罐、刮痧、普通针刺、温针、电针、火针、针刀、刃针、拨针、推拿等[6-7]。笔者在临床中发现采用基于“一气周流”理论的脐针治疗腰椎间盘突出症疗效佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2020年3月—2021年10月来我科治疗的LDH患者中符合纳入标准的患者50例，按简单随机法中的随机数表法分为两组：脐针组(实验组)25例及温针组(对照组)25例。两组患者在性别、年龄及病程上均无差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般情况

1.2诊断标准 符合《临床诊疗指南-骨科分册》[8]及《中医病证诊断疗效标准》[9]中腰椎间盘突出症的诊断标准：①病史：有感受外邪或腰部外伤、劳损史；②症状：腰痛，伴有单侧或双下肢放射痛、麻木等，可放射至足趾处，打喷嚏、咳嗽等腹压增大时可诱发疼痛加重；③体征：在腰椎棘间韧带侧方、臀部有压痛点，受累神经支配区可有感觉异常，严重者可有患侧臀肌、腓肠肌、踇背伸等肌肉的肌力减退，腱反射减弱或消失，直腿抬高试验(+)；④影像学检查：X线检查可见病变部位的椎间隙变窄或前窄后宽、边缘骨赘等，MR和CT可见病变的椎间盘突出的方向及程度。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄25～75岁；③对本研究知情同意，具有良好的依从性，可配合研究者完成各项诊疗及量表填写等。

1.4排除标准 ①因肾结石、肿瘤等其它疾病引起的腰痛者；②病情严重，具备手术指征者；③局部皮肤破溃缺损者及出血倾向者；④合并其他系统严重疾病者；⑤精神异常无法配合者；⑥妊娠期妇女；⑦依从性差者。

1.5治疗方法 两组患者均采用中频脉冲电治疗(北京祥云佳友医疗器械有限公司FK988-A型)作为物理因子治疗，患者仰卧或俯卧位，将电极片贴于腰部，根据患者情况调节治疗强度，每天1次，每次20 min。每周连续治疗6天，休息1天，1周为一疗程，连续治疗2个疗程。

①脐针组(实验组) 脐针组采用基于“一气周流”理论的脐针治疗。取穴：基于一气周流理论结合脐八卦全息图(见图1)，主穴选取艮、震、巽、离、坤；配穴根据脐洛书全息图“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足”理论，选取脐部的腰腿反射区(位于脐时针4～8点处)，用针尾在反射区探寻压痛点入针。若无明显压痛点则针刺乾、艮位(可一穴多针)。具体操作：患者仰卧位，暴露脐部，用0.5%碘伏消毒脐部，包括脐谷、脐蕊及脐壁皱折处等应充分消毒。然后以脐蕊为中心，采用0.30×25 mm毫针(无锡佳健医疗器械股份有限公司)向选好的穴位相应方位的脐壁斜刺，进针深度约20 mm，根据患者胖瘦调整。进针后无需得气，留针30 min后起针。每周连续治疗6天，休息1天，1周为一疗程，连续治疗2个疗程。

图1

②温针组(对照组) 对照组采用温针治疗。穴位选择病变椎间盘所对应的夹脊穴及背俞穴、环跳、委中及阿是穴。患者取俯卧位，对腧穴定位后采用0.5%碘伏常规皮肤消毒，其中环跳穴采用0.30×75 mm毫针(无锡佳健医疗器械股份有限公司)，其余穴位采用0.30×40 mm毫针(无锡佳健医疗器械股份有限公司)，刺入穴位深度要根据患者身材及取穴部位而定。进针后采用平补平泻法，得气后留针30 min，选取6～8个穴位[10](病变椎间盘对应的背俞穴及阿是穴为主)加上1段18 mm×27 mm艾柱(南阳神农艾草生物制品有限公司)，将艾柱中间刺出针孔，点燃后垂直插于针柄上，艾条下方应铺上锡纸以防艾灰掉落烫伤皮肤。留针结束后依次起针，并检查有无漏针、局部肿痛等情况。每周连续治疗6天，休息1天，1周为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.6疗效观察 ①视觉模拟评分(VAS)[11]；在纸上画一条10 cm长的标尺，按0～10分标好数字，其中0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，让患者根据自身情况在相应分数作标记。比较患者治疗前后VAS评分，分数越低表示疼痛越轻。②腰椎功能改善程度评分量表(JOA)[12]：JOA评分项目包括主观症状、临床体征及日常活动度三大类，分数0～29分，分数越高表示腰椎功能越好，29分为完全正常。③临床疗效分级：参照《中医病证诊断疗效标准》及JOA评分(JOA评分改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)×100%)：①痊愈：患者腰腿痛、麻木等症状体征消失，活动自如，JOA改善率为100%；②显效：患者症状体征较前明显好转，JOA改善率>60%；③有效：患者症状有减轻，功能有好转，JOA评分改善率为10%～60%：④无效：患者症状和功能均无明显好转，JOA 改善率<10%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1VAS、JOA评分 脐针组和温针组两组患者的VAS评分在治疗前无差异(P>0.05)。治疗后，两组的VAS评分均低于治疗前 (P<0.05)(采用秩和检验)；脐针组的VAS评分低于温针组(采用秩和检验)，差异有统计学意义(P<0.05)。脐针组及温针组两组患者的JOA评分在治疗前无差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的JOA评分均较治疗前高(P<0.05)，而脐针组的JOA评分高于温针组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者的VAS、JOA评分比较(分，

2.2临床疗效分级 脐针组的总有效率高于温针组，两组的临床疗效分级差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的临床疗效分级比较[n(%)]

3 讨论

“一气周流”理论出自清代医学名家黄元御所著的《四圣心源》，是黄元御学术思想的高度总结，核心是“土枢四象，一气周流”学说[13]。《四圣心源》有云：“中气者，阴阳升降之枢轴……分而名之，则曰四象。”又云“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋。”即中气为中央枢轴，金、木、水、火四象为在四个方位为轮，犹如车轮一样，中气不断运行而推动四象运转，使得气体往左旋升清气，往右旋则降浊气，从而形成一个以中气升降，四象回环无休的一气圆周运动。应用于人体脏腑上，则是脾胃之气为枢轴，肝心左旋升发，肺肾右旋敛降，一气周流，循环无端(见图2)。

图2

在治病思路上，则是根据上述理论调整好枢轴四象，让一气周流可以正常运作。其中，脾胃的升降功能在一气的周流运动中起到了核心作用，阳气充足方可木气升发顺利，进而右旋降为阴水，所以本次研究亦是采用其顾护脾胃和崇阳抑阴的治疗理念。目前已有相关文献报道基于“一气周流”理论的针灸治疗失眠、卒中、偏头痛等病症，应用前景十分广阔[14-16]。

腰椎间盘突出症在中医中属“腰痛”“痹病”等范畴，目前其针灸疗法的主穴多以腰腿部取穴为主，而根据“一气周流”理论，人体气机流动如环无端，可上病下取，下病上取，左病右取，右病左取而不拘泥于病变局部[17]。因此，本研究采用脐针结合“一气周流”理论治疗腰椎间盘突出症。脐针疗法是由齐永教授所创立的,他将传统的易经理论与针灸理论相结合,经过多年的临床实践探索出一种应用于脐部治疗的新型针刺疗法，打破了脐部(神阙穴)“只灸不针”的桎梏[18]。《会元针灸学》有云：“神阙者，神之所舍其中也……脐居正中……神通先天。”《道藏》有云:“此穴为心肾交通之门户,故称之神阙”。因此，脐被称为“生命之根”，可通五脏六腑、气血经络，又是人体全息元之一，故在神阙穴进行施治具有调和脏腑、疏通经络、平衡阴阳等作用，对于全身多种疾病均有较好的治疗效果。并且，经过多年的研究及众多医者的不断实践，文献报道极少见有不良反应，证明了脐针疗法的安全性[21]。

脐部蕴含了先天八卦、后天八卦、河图洛书全息等，本试验则是将“一气周流”理论与脐后天八卦方位及洛书全息相结合，主穴选取了艮(胃)、震(肝)、巽(胆)、离(心)、坤(脾)，体现了“一气周流”左升右降、升阳崇土、调和四维以恢复一气周流的思想；配穴选取腰腿反射区进行针刺。结果表明治疗后脐针组的VAS评分低于温针组，JOA评分高于温针组，临床疗效分级亦优于对照组，说明基于“一气周流”理论的脐针在减轻患者疼痛，改善腰椎功能上优于温针，总体临床疗效更佳。并且，基于“一气周流”理论的脐针操作简单，安全有效无不良反应，值得在临床中进一步研究。目前关于脐针治疗全身疾病的相关研究报道较多[22]，亦有脐针治疗腰椎间盘突出症的研究，均肯定了脐针的临床疗效，但尚未有脐针结合“一气周流”理论疗法的相关临床研究，也未见采用“一气周流”理论的针灸治疗腰椎间盘突出症的相关报道。此外，本研究尚存在样本量较少，欠缺即时疗效及长期疗效对比等问题，亟待在今后的研究中进一步改善，以期能达到更好的临床效果并推广应用。