胺碘酮在抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的疗效探讨

李敏辉

（吐鲁番市人民医院急诊科，新疆 吐鲁番，838000）

心力衰竭是各类心脏疾病发展到严重阶段而发生的一种复杂综合征，疾病的主要临床表现为左心室或右心室功能发生障碍、胸腔积液、颈静脉的压力明显增高、心腔扩大、第三心音、心脏杂音、利钠肽水平升高等[1]。多数心力衰竭患者常常伴快速心房颤动，是心血管内科常见的急症之一。对于心力衰竭伴快速心房颤动患者来说，及时实施有效的抢救治疗显得尤为重要，能够显著提高患者的生存率，保障其生命安全[2]。临床上西地兰是治疗心力衰竭伴快速心房颤动的常用药物之一，通常经由静脉注射后可以增强患者心肌的收缩能力，减缓其心率。不过，有报道指出，利用西地兰治疗心力衰竭伴快速心房颤动患者整体的疗效欠佳，应用具有一定的局限性，因此寻找其他的救治方法至关重要[3]。临床报道显示，对于心力衰竭伴快速心房颤动患者实施胺碘酮抢救的疗效十分显著，可以获得较高的抢救成功率，有效地缓解患者心功能障碍状况，促进患者的预后[4]。为了明确将胺碘酮应用到心力衰竭伴快速心房颤动患者抢救中的疗效情况，吐鲁番市人民医院针对在2017年8月～2021年8月收治的72 例心力衰竭伴快速心房颤动患者的临床资料进行对比观察，具体研究内容与结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析吐鲁番市人民医院在2017年8月～2021年8月接收的72 例心力衰竭伴快速心房颤动患者的临床资料，依据治疗方案的不同将纳入的所有患者平均分为参照组和治疗组，每组36 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究开展之前，72 例心力衰竭伴快速心房颤动患者及其家属均对本研究的全部内容展开了详细地了解并签署知情同意协议；本研究在开展前就已经将研究上报给吐鲁番市人民医院医学伦理委员会并且已审批通过。

表1 两组患者的不良反应发生率及抢救成功率比较 [n（%）]

表1 两组患者的一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者的一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别例数性别（男/女）年龄（岁）类型（扩张型心肌病/风湿性心肌病/心肌梗死/冠心病/其他）参照组3624/1273.63±3.454/5/17/8/2治疗组3622/1473.61±3.365/3/15/10/3 χ2/t0.2410.0251.158 P 0.6240.9800.885

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①72 例患者经临床诊断后均符合心力衰竭伴快速心房颤动的临床诊断标准，且均符合NYHA 制定的心功能分级标准中Ⅱ～Ⅳ级分级标准[5]；②符合药物抢救治疗的临床指征；③患者的临床资料完整可查；④患者的精神、认知状态均正常，可以有效地配合医生的工作进行治疗。

排除标准：①患者出生后就被诊断患有先天性心脏病；②对本研究所用药物有严重的药物过敏史或者对研究使用的药物发生不良反应情况者；③患者的肝、肾功能等器官受到损伤；④房室传导阻滞2 级以上者；⑤存在预激综合征的患者；⑥电解质紊乱、药物等所致心律失常者；⑦正在接受其他的抗心律失常药物治疗者；⑧患者以往的就诊记录均无记载，患者以及家属考虑其他原因拒绝参加。

1.3 方法

两组患者均在抢救过程中开展持续地心电监护、吸氧干预、扩血管治疗、利尿及抗凝治疗，水电解质及酸碱失衡的纠正治疗，结合患者的病因积极开展对症的治疗干预。

参照组患者实施常规抢救及西地兰治疗，0.4 mg 西地兰（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070，规格为2 mL ∶0.4 mg）+10 mL5%葡萄糖溶液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020635，规格为100 mL：5 g）混匀后于5 min 内缓慢地静脉推注。

治疗组患者实施常规抢救及胺碘酮治疗，150 mg 胺碘酮注射液（生产企业：珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108，规格为2 mL ∶150 mg）+20 mL 0.9%氯化钠溶液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021156，规格为100 ml ∶0.9 g）混匀后在10 min 内完成静脉推注，观察10 min，若患者的心室率仍然超过100 次/min，并且心房颤动状况也未明显改善，则继续给予150 mg 的胺碘酮及0.9%氯化钠溶液20 mL 在10 min 内静脉推注治疗。若还未起效，将150 mg 胺碘酮+250 mL 的0.9%氯化钠溶液混匀后静脉滴注，滴注速率控制在0.5～1.0 mg/min，直到患者心律转为窦性心律为止，若治疗期间患者的心室率降低至60 次/min 以下或血压降低至90/60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以下，则需要立即停药。在治疗期间要严密监测患者的各项生命指标变化，并做好抢救的相应准备和应急抢救处理。

1.4 观察指标

对两组心力衰竭伴快速心房颤动患者抢救后的12 h、24 h 及36 h 的心室率变化、抢救后左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、不良反应发生率及抢救成功率等指标进行对比。抢救结束后采用彩色心脏超声仪（生产企业：美国GE，型号：E9）测定LVESD、LVEDD、LVEF。不良反应包括用药抢救后发生的一系列窦性心动过缓、一过性低血压、恶心呕吐等不良反应，不良反应发生率=（窦性心动过缓+一过性低血压+恶心呕吐）例数/总例数×100%。抢救成功标准：抢救后患者的心功能改善Ⅱ级，且症状和体征均显著改善，生命体征平稳且无严重不良反应症状，则可判定为抢救成功[6]。抢救成功率= 抢救成功例数/总例数×100.00%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率及抢救成功率比较

治疗组患者不良反应发生率明显低于参照组，抢救成功率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者抢救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平变化比较

治疗组患者抢救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者抢救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平变化比较 （±s，次/min）

表2 两组患者抢救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平变化比较 （±s，次/min）

注：与同组抢救前比较，*P＜0.05；与同组抢救后12 h 比较，#P＜0.05；与同组抢救后24 h 比较，@P＜0.05。

组别例数抢救前心室率抢救后12 h 心室率抢救后24 h 心室率抢救后36 h 心室率参照组36138.56±10.45115.96±6.63*105.33±5.10*#89.75±3.63*#@治疗组36139.52±10.2696.33±5.27*89.79±4.46*#75.67±3.59*#@t 0.39328.96713.76216.547 P 0.695＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者抢救后LVESD、LVEDD、LVEF 比较

抢救后，治疗组患者的LVESD、LVEDD 均明显低于参照组，LVEF 高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者抢救后LVESD、LVEDD、LVEF 比较 （±s）

表3 两组患者抢救后LVESD、LVEDD、LVEF 比较 （±s）

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3 讨论

快速心房颤动属于较为多发的心律失常现象，一般发生在器质性心脏病患者群体中，会降低心室射血的效率，使得血流动力学指标不断发生变化，进而导致患者出现一系列休克、低血压等症状，引发较为严重的心力衰竭现象，不利于患者预后[7-8]。心力衰竭通常发生在各种心血管疾病的终末阶段，患者表现出心脏射血能力显著减弱，提高了肾素-血管紧张素系统的活性，极易引发室速、心室颤动及心房颤动等[9]。心力衰竭和心房颤动两者互为因果，又相互促进，心力衰竭合并心房颤动对患者的危害极大，严重威胁患者的生命安全，给社会和家庭带来的沉重的负担。

在临床抢救治疗的过程中，一般对患者实施对症治疗及生命体征指标的稳定治疗。西地兰具有较强的正性肌力及负性传导作用，增强患者的心肌收缩能力、提高心排血量，主要被用于治疗慢性心力衰竭，尤其是因为缺血、高血压等原因导致的慢性充血性心力衰竭、阵发性室上速及心房颤动等，但是该药物发挥作用较慢，且用药后心室率恢复较慢[10-11]。胺碘酮属于苯丙呋喃的衍生物之一，属于三类抗心律失常药物，能很好地抑制整流钾电流，还能很好地阻断钠离子通道及L 型钙通道，也能最大程度地延长心室、房室结及心房的动作电位时程，使其不应期得以延长，预防折返通路的构建，发挥相应的抗心房颤动的作用[12-14]。此外，胺碘酮还能降低外周阻力，通过抑制窦房结及房室交接区的自律性，使得房室结、心室肌纤维及心房肌纤维的动作电位时程及有效不应期延长，减慢其传导速度，对于房室的作用十分显著[15-16]。另外，胺碘酮还具有轻度的负性肌力作用，通过扩张外周血管达到降低心脏负荷作用的效果，改善患者的心功能，且不会对患者心脏泵血功能产生明显影响，可以达到预期的抢救效果及预后价值，提高患者生存率，减少不良现象的发生，促进患者预后[17-19]。本研究结果表明，治疗组心力衰竭伴快速心房颤动患者抢救后的不良反应发生率（11.11%）明显低于参照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），而抢救成功率（94.44%）和对照组（75.00%）相比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施胺碘酮抢救治疗的治疗组患者抢救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平、LVESD、LVEDD 显著低于实施西地兰抢救治疗的参照组，LVEF 高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对心力衰竭伴快速心房颤动患者开展胺碘酮抢救的有效性及安全性均较为显著，改善患者预后，与以往的研究结论一致[20]。

综上所述，胺碘酮在抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的临床疗效较为显著，能够较好地改善患者的心室率水平及心功能指标，保障其生命安全，建议在日后的抢救治疗中应用。