临床教学路径在康复治疗本科生带教中的应用研究

夏 鹏

（南京医科大学附属南京医院<南京市第一医院> 江苏南京 210000）

当前临床医学飞速发展，对医学生理论知识和实践技能方面提出更高要求，康复治疗实习教学具有较强专业性，带教范围较广，且参与实习的学生时间有限，如何高效安排时间，促进整体实习效果提升，成为康复治疗学教育者值得深思的问题。[1]现阶段，临床路径在康复治疗工作中得到普及，可有效增强康复医疗质量，赢得患者的满意。对此，可将临床路径应用到康复治疗学教育中，明确教学目标、方法与课时规划，合理安排康复治疗师进行实习，不但可保证学生专业知识的获取与治疗技能的锻炼，更加全心全意地服务患者，还有助于管理者掌握带教质量，及时发现并弥补不足，取得理想的带教效果。本研究重点对临床教学路径在康复治疗带教中的应用情况进行研究，具体如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2020 年在本院参与康复治疗实习的66 名本科生，将其分成两组，每组33 人。对照组男女比例为17∶16，年龄在18—22 岁之间，平均20.36±2.24 岁；研究组男女比例为15∶18，年龄在19—22 岁之间，平均21.37±2.35 岁。纳入标准为：全日制康复治疗学本科在校生，自愿参与本研究。排除标准为：专升本、中途退学或因其他原因放弃参与本研究者。两组本科生均来源于相同大学，由层级相同的教师带教，在学历层次、教育经历等方面具有可比性，P＞0.05。

（二）方法

对照组：采用传统带教法。在实习生进入科室的当天，由康复治疗师长和教学组长进行科室介绍，带领大家一同参观科室环境，了解规章制度与工作流程，制订教学计划，并告知相关注意事项等，使学生能够尽快熟悉环境，提早适应新角色；在康复治疗师长的带领下找到对应的带教老师，按照教学计划进行带教；在实习第一周，由教学组长对学生进行示范讲解，学生自行采集院内的一例典型病例，上交一份查房个案，由小组成员进行讨论，带教老师进行点评；实习结束前开展一次总结会议，汇总学生的实习情况与带教成果，为后续临床教学提供指导和参考。

研究组：临床路径教学法。在正式带教之前，面向带教教师进行岗前培训，使其掌握路径教学的基本理念，明确实施目标、原则与方法，只有通过考核的人员才具备带教资格。在正式带教中，首先，制定教学路径。在临床教学理论指导下，结合康复科的实际医疗要求，由康复治疗师长、带教老师、科主任一同制订实习路径方案；然后，将整个实习期分成5 个阶段，明确各阶段的带教任务。第一阶段（1—2 天），由带教组长带领大家熟悉科室环境、了解相关规定，并对学生基本情况进行评估调查，为每名学生发放教学路径表，使其能够清楚了解实习进度与内容；第二阶段（3—7 天），针对学生专业能力进行初步评价，使其对工作流程和岗位责任有基本的认知，并介绍医疗相关的操作、药物知识，传授临床经验、医疗设备用法等；第三阶段（8—14 天），以常见病康复治疗为例进行个案讲解，开展康复治疗知识主题讲座，带领学生一同查房，对其该阶段的工作能力进行评估；第四阶段（14—21 天），现场开展演示教学，由教师模拟不同病情的患者，学生扮演康复治疗师，利用所学知识进行康复训练与治疗，促进理论知识内化与应用；增设实验教学，包括患者体位摆放、体位变换、日常康复锻炼等，在带教老师的引导下，完成2—3 例常见病的康复治疗病例书写，治疗操作训练各10 例，将模拟试验与见习相结合，并进行工作能力评估；第五阶段（22—28 天），开展理论和实操考试，鉴定出科成绩，对实习生进行综合测评。

（三）观察指标

针对两组实习生的出科成绩、教学效果、教学满意度进行评价，具体如下。

1.出科成绩。针对两组学生的口语、理论知识、实践技能三部分进行测评，满分100 分，分数越高说明成绩越理想。

2.教学效果。在课程前后向两组学生发放电子调查问卷，调查学生的学习成果，涵盖学习兴趣、技能掌握、素质培养等多个维度，针对两种带教模式的应用效果进行评价，包括激发学习兴趣、提高创新能力、丰富知识积累、提高团队精神四个方面。

3.教学满意度。采用问卷调查形式，对学生参与带教的满意度进行测评。根据学校自行编制的《教学效果评价》进行问卷设计，包括教学氛围、课时安排、教学效果三部分，利用Likert5 级计分法，分数越高说明满意度越高，总分为100分，分数超过80 分为“非常满意”，60—80 分之间为“满意”，低于60 分为“不满意”，总满意度为（“非常满意”＋“满意”）%。

（四）统计学方法

将采集的数据输入SPSS20.0 软件中，计量资料用均数和标准值表示，利用t 检验，计数资料用例数和“%”表示，利用卡方检验。当P＜0.05 时，意味着两组差异具有统计意义。

二、结果

（一）两组出科成绩对比

与对照组相比，研究组的口试、理论知识、实践技能的得分均较高，差异具有显著性，P＜0.05，如表1 所示。

表1 两组出科成绩对比

（二）两组教学效果对比

两组相比，研究组教学模式更有助于兴趣激发、知识积累、团队精神与创新能力提升，差异显著，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组教学效果对比

（三）两组带教满意度对比

研究组的总满意度为96.97%，高于对照组的75.76%，差异显著，P＜0.05，如表3 所示。

表3 两组带教满意度

结语

康复科室具有病症种类多、涉及内容广、专业性强等特点，在以往带教模式中，普遍以基础大纲为依据，选择某些病例进行讲解，采用“传—帮—带”的模式，实习生跟随教师观察、学习、操作，很难点燃学习兴趣，主观能动性无法得到充分发挥，进而影响最终教学效果。临床路径作为先进管理模式的一种，具有低耗、高效、标准化等特点，将其应用到康复治疗本科生教学中，可使教学目标、方法更加清晰明确，教学内容更加具体，有助于管理者发觉教学内存在的问题，及时查找原因，并采取相应的干预措施，使临床教学质量得到极大提升。同时，还可将理论教学与临床案例有机结合起来，树立人本化理念，站在康复科室患者的角度，不但注重病症特征，还关注患者自身情况，通过角色扮演、案例分析、小组讨论等方式，对病因进行剖析，有效弥补传统模式的缺陷，取得理想的带教效果。

近年来，医学教育界学者们对实习课程教学给予高度重视，但主要关注理论教学，未能结合学科特点，结合本校实际情况，提出具有针对性、特色化的新型教学模式。根据吴继军研究结果可知，通过临床路径模式的应用，可使教学内容和方法得到革新，促进师生地位的转变，并增设了实验课，学生更易把握该科室的技能特点，提供更多亲自动手练习的机会，便于理论知识内化吸收与灵活应用。[2]在理论教学层面，通过模拟教学、角色扮演、案例分析等形式，使抽象知识变得形象具体，降低学习难度与记忆压力；在见习阶段，与带教老师一同参与查房，亲自接触患者，为不同病情的患者提供康复服务，促进学生主观能动性的发挥，在亲身参与中促进知识记忆与积累，并深刻感受到专业的重要意义，能够自觉履行岗位职责，提高整体带教效果。在鲁倩的研究中，将原有理论课程与见习内容相结合，增加实验教学课时，引入临床教学路径模式，并与使用传统模式的班组进行对比，根据结果显示，临床路径模式可促进学生兴趣提升，在出勤率方面更接近100%，课堂表现积极踊跃，理论与见习成绩均相对较高，与本文研究结果大致相同。[3]赵月飞针对乳腺微创手术的带教过程进行研究，发现临床路径模式与常规模式相比更具应用价值。[4]究其原因，在带教期间，教师通过循序渐进的方式，使学生对乳腺解剖、感染、肿瘤病理以及多种手术形式进行了解，深刻感受到微创手术的优势，并从简单病例着手，掌握手术要点与技巧，并对手术过程进行模拟试验，使每名学生都拥有临床观摩、动手操作的机会，从而锻炼学生的动手能力、理论成绩，可为临床实践提供指导作用。

在本文研究中，以院内同一阶段参与实习的康复治疗学本科生为调查对象，分别采用传统教学、临床路径两种模式，对出科成绩、带教效果与满意度进行对比评价。根据研究结果可知，在考核成绩方面，研究组的分数口试（95.26±2.31）、理论知识（93.54±1.74）、实践技能（92.59±3.28）均高于对照组的（89.35±2.26）、（78.32±2.45）与（83.26±3.54），二者差异显著，P＜0.05；这意味着临床路径模式下，教师为学生提供更多临床实践、接触患者的机会，使抽象知识在亲身实践中得以应用，增强学生的参与感与接受度，有助于突出康复治疗特色，学生在理论学习与见习的双重参与下，能够端正实习态度、注重仪表素养、掌握查房本领，自身的理论知识更加扎实丰富，实践技能也得到良好的锻炼与提升。在带教效果方面，研究组教学模式更有助于兴趣激发、知识积累、团队精神与创新能力提升，差异显著，P＜0.05。这说明临床路径模式能够事先制定培养计划表，对学生实施系统化的教育，使其理论知识与动手能力均得到实质提升。在日常工作和学习中，还注重职业涵养、综合素质的培养，为其日后步入工作岗位打下坚实基础；该模式还注重学生交流能力培养，为实习生与带教老师、患者、学生间的沟通提供了良好契机，促进人际交流能力培养，便于后续改善医患关系，赢得更多患者与家属的满意。在带教满意度方面，研究组的满意度为96.97%，对照组为75.76%，前者高于后者，具有显著差异，P＜0.05。临床路径模式下的带教老师都是经过提前培训后上岗，具备丰富的专业知识与教学经验，能够站在学生立场耐心解答问题，营造温馨自由的教学氛围，结合康复科与学生的实习时间，合理安排课时，使教学效果得到充分保证。

综上所述，在实习生带教期间，应注重带教方法的优化，利用临床路径模式替代传统教学法，可通过理论教学、实验教学、见习相结合的方式，使学生亲自参与到医疗工作中，使所学知识入脑入心，减轻记忆压力，并促进整体带教效果提升，获得更多实习生的认可与满意，值得后续推广应用。