氯化钠溶液滴耳联合耳周按摩在慢性化脓性中耳炎中的疗效

万承贤，桂淑珍，钟慧球，江 婷，鄢 波

(江西省人民医院a.神经外科； b.耳鼻喉科，南昌 330006)

慢性化脓性中耳炎是临床耳鼻喉科常见病之一，主要由中耳和乳突的慢性炎症引起[1-2]。其主要临床表现为反复发作的耳痛及脓性分泌物，长期迁延不愈可导致中耳正常解剖破坏、听力减退，甚至出现耳漏或颅内并发症[3]。抗生素在临床上的广泛应用导致耐药菌株的相应变化，易出现久治不愈情况，不仅增加了患者的经济负担，而且由于菌群失调导致病情的延误和加重[4]。本研究探讨2.4%氯化钠溶液滴耳联合耳周按摩在慢性化脓性中耳炎中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月江西省人民医院耳鼻喉科收治的慢性化脓性中耳炎患者80例(80耳)。纳入标准：1)经CT、耳部检查及临床医生确诊为单纯型慢性化脓性中耳炎；2)对本研究知情并自愿参与本研究；3)14岁<年龄<60岁；4)治疗前未曾使用其他药物治疗；5)主诉为长期性或间断性耳痛、耳胀、耳痒及耳部流脓；6)处于活动期。排除标准：1)双侧耳病；2)胆脂瘤或息肉；3)确诊为真菌感染；4)对0.3%氧氟沙星滴耳液过敏或耐药；5)患有精神疾病或伴有严重认知障碍。按随机数字表法将80例患者分为观察组和对照组，每组40例(40耳)。观察组男22例，女18例；年龄19～59岁，平均(37.12±6.28)岁；病程6个月～10年,平均(5.85±2.01)年。对照组男21例，女19例；年龄为20～60岁，平均(37.21±7.21)岁；病程5个月～9年,平均(5.75±1.08)年。2组患者均有大小不等的耳膜穿孔,且均为中间型穿孔,耳镜观察鼓室内黏膜肿胀中度及中度以上。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

本研究获得医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

对照组患者采用0.9%氯化钠溶液滴耳后用0.3%氧氟沙星滴耳液(8 mL:24 mg，武汉诺安药业有限公司)滴耳每日3次。护士嘱患者坐位或侧卧位，头偏向健侧，用20 mL注射器抽取10 mL 0.9%氯化钠溶液(江西科伦药业有限公司)后去除针头滴入患侧耳内，直到注满外耳道为止，停留1 min左右，将外耳道口朝下，用弯盘接住流出的水，一遍或多遍,直到流出的液体清亮为止；之后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次6～8滴。持续治疗7 d，随访3个月。

观察组用2.4%氯化钠溶液滴耳联合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次。护士用100 mL 0.9%氯化钠溶液(江西科伦药业有限公司)加入2支10 mL的10%浓氯化钠溶液(10 mL:1 g，湖北兴华制药有限公司)配成2.4%的氯化钠溶液，嘱患者坐位或侧卧位，头偏向健侧，用20 mL注射器抽取该溶液后去除针头滴入患侧耳内，直到注满外耳道为止，停留1 min左右，将外耳道口朝下，用弯盘接住流出的水，一遍或多遍,直到流出的液体清亮为止；然后用同侧手食指和中指张开，中指在耳前，食指在耳后，由下往上，再由上往下，来回按摩耳周，直至耳周发热为止；用同侧手食指按压耳屏，一压一放，按压30次；之后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次6～8滴。持续治疗7 d，随访3个月。

1.3 观察指标

1)比较2组患者治疗后耳痛、耳胀、耳痒等症状消失时间。

2)比较2组患者治疗第3天耳内黏膜肿胀改善情况。分轻、中、重度3种情况，轻度：患者耳内黏膜存在轻微充血或无肿胀；中度：患者耳内黏膜轻度充血；重度：患者耳内黏膜糜烂或严重充血。黏膜肿胀改善率=轻度例数/总例数×100%。

3)比较2组患者治疗第3天耳内清洁率。耳内清洁标准为耳内未出现脓性分泌物。

4)比较2组患者治疗第7天干耳率。

5)比较2组患者随访3个月中耳炎复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 症状消失时间

观察组和对照组治疗后症状消失时间分别为(2.0±1.0)d和(5.0±1.0)d，观察组症状消失时间短于对照组(t=13.393，P<0.01)。

2.2 耳内黏膜肿胀情况

治疗第3天，观察组耳内黏膜肿胀改善情况优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者治疗第3天耳内黏膜肿胀改善情况比较 n(%)

2.3 耳内清洁率

治疗第3天，观察组耳内清洁39例，耳内清洁率为97.5%(39/40)；对照组耳内清洁26例，耳内清洁率为65%(26/40)，2组比较差异有统计学意义(χ2=13.87，P<0.01)。

2.4 干耳率

治疗第7天，观察组患者全部干耳，对照组患者干耳率为75%(30/40)，2组比较差异有统计学意义(χ2=11.43，P<0.01)。

2.5 复发率

随访3个月，对照组复发率为12.5%(5/40)，观察组为2.5%(1/40)，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.62，P>0.05)。

3 讨论

3.1 慢性化脓性中耳炎的病原菌分析

鲁锐[4]从269例慢性化脓性中耳炎患者分泌物中分离出革兰阴性菌148株、革兰阳性菌103株、真菌24株，共275株，对不同菌株的耐药性分析表明，临床常用抗生素对革兰阴性菌、革兰阳性菌均有耐药性。局部抗生素的滥用导致耳道耐药菌增加。如果按经验给药，对于耐药菌感染患者，给予耐药的抗生素会导致治疗无效，可能引起患者病情加重。必须做药物敏感试验，给与有效抗生素治疗。本研究80例患者分泌物中分离出革兰阴性菌46株、革兰阳性菌32株，共82株，均对0.3%氧氟沙星滴耳液敏感。

3.2 慢性化脓性中耳炎的传统治疗方法

目前临床上治疗慢性化脓性中耳炎的方法很多，有局部治疗、全身治疗、手术治疗、听力重建、免疫治疗及基因治疗等。0.3%氧氟沙星滴耳液局部治愈率是其他局部或全身应用抗生素的2.67倍[5-6]。然而，喹诺酮类药物外用治疗的增加，可能导致继发性真菌过度生长的发生率增加[6]。全身使用抗生素建议作为慢性化脓性中耳炎的初始治疗,或者作为局部治疗失败时的次要治疗[7]。而手术治疗、听力重建创伤大，费用高，会复发。

3.3 2.4%氯化钠溶液滴耳联合耳周按摩治疗慢性化脓性中耳炎

使用2%～3%的氯化钠溶液是因为这个浓度范围内的盐水能消除水肿、炎症[8]。有学者[9]发明一种治疗中耳炎的滴剂，其中盐湖卤水中的氯化钠的重量百分比含量在1%～10%，其称此发明的技术方案具有使用简单、治疗效果明显、无不良反应等特点。本研究采用的2.4%氯化钠溶液在上述浓度范围内。滴耳的目的是通过用2.4%氯化钠溶液滴进耳朵，利用其高渗状态将水肿的组织细胞内的水分透出以减轻水肿，帮助免疫细胞杀菌抗敌，同时其高渗状态也能使细菌、真菌脱水而亡,并尽快把细菌、脓液冲刷出来，减轻坏死组织对人体的刺激所引起的耳痛、耳胀、耳痒。笔者为慢性化脓性中耳炎患者，在中耳炎急性发作初期单纯用2.4%氯化钠溶液滴耳，经多年反复使用，效果显著。耳周按摩的主要目的是刺激患者的耳部周围神经，疏通耳部的经络[10-11]，增强耳朵的血液循环，让气血运行通畅，保证耳朵的营养供应。用同侧手食指按压耳屏，相当于间接按摩耳膜，促进耳膜自我修复。

本研究结果显示，观察组治疗后症状消失时间短于对照组，治疗第3天耳内黏膜肿胀改善情况和耳内清洁率、治疗第7天干耳率均优于对照组(均P<0.01)，说明采用2.4%氯化钠溶液滴耳联合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次可提高患者耳部清洁度，减轻耳内黏膜肿胀情况，快速消除患者耳部不适症状，比用0.9%氯化钠溶液滴耳后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每天3次治疗中耳炎更具优势。原因：一是0.9%氯化钠溶液滴耳只有清洁作用，没有杀菌作用，而2.4%氯化钠溶液滴耳不仅有清洁作用还有杀菌作用，还能够快速消除炎症，保持耳内清洁，缩短疗程；二是2.4%氯化钠溶液由于其高渗状态更容易减轻耳内黏膜肿胀情况；三是按摩耳周穴位，可以达到祛邪扶正，提高患者自身免疫力，促进炎症消散作用。随访3个月，对照组中耳炎复发率为12.5%(5/40)，观察组为2.5%(1/40)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用2.4%氯化钠溶液滴耳联合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次在复发率方面是否更具优势需要今后更大样本量、更长随访时间的研究。

3.4 采用2.4%氯化钠溶液滴耳的注意事项

1)冬天天气较冷，液体滴入耳内会引起寒战，使用前最好将配好的液体瓶放入40～45 ℃的温开水中预热后再使用。2)对于耳内耵聍多者，可以采用2.4%氯化钠溶液用注射器进行外耳道冲洗或事先让医生用镊子夹掉耵聍后再滴入。3)对于不愿意去医院就诊患者，可嘱其用100 mL温开水加入2.4 g食盐，调成2.4%浓度的盐水，用去掉针头的注射器注入耳内。4)对于继发于上呼吸道感染引发的中耳炎急性发作或滴耳后内耳炎症通过咽鼓管引发咽喉部感染，可在耳部滴完药后同时用注射器抽取2.4%浓度的盐水后去除针头进行鼻腔冲洗，将两鼻孔轮流反复冲洗达到同时治疗鼻腔、咽喉、耳部炎症目的。5)慢性化脓性中耳炎患者平时在中耳炎静止期多按摩耳周穴位，以降低患者中耳炎复发率。

综上所述，采用2.4%氯化钠溶液滴耳联合耳周按摩治疗慢性化脓性中耳炎，可改善患者耳内黏膜肿胀情况和耳部清洁度，快速消除患者耳部不适症状，其操作简单、安全性高，患者没痛苦、易接受，而且可以自己在家操作，是一种安全、有效、经济的治疗方法。