外固定架治疗创伤骨科四肢骨折患者的临床效果及并发症发生率分析

李铭夫

( 辽宁省朝阳市第二医院创伤骨科, 辽宁 朝阳 122000 )

四肢骨折患者在创伤骨科中比较多见,大部分四肢骨折是由于高处坠落、交通事故、摔伤而引起的,会导致骨质的破裂损伤。 在发生四肢骨折后,患者会存在明显的疼痛感、局部肿胀、出血、正常活动受到限制,肢体麻木、淤血等症状,不论对患者生活质量还是身体健康方面均会造成非常严重的影响。近些年来,创伤性四肢骨折的发病率呈现快速增长趋势,对机体的多个器官造成很大的影响,如果没有及时采取有效规范的医学治疗,会影响到患者肢体的美观度,同时患者也会面临截肢治疗的风险。 桡骨、胫骨等是高发部位,而且开放式和封闭性骨折均可存在。 一般情况下严重的患者骨块缺失,如果未有效固定,可提高骨折愈合畸形、骨折不愈合等概率,影响正常的肢体活动功能,甚至会使患者永久性残疾[1]。 骨折部位如果通过科学固定术稳定的固定住,可避免骨折移位,还能为手术方案制定争取更多时间,为优化预后效果奠定基础。 切开内固定是临床常用方法,主要是通过手术将局部切开,骨折断端用金属螺钉、骨板等做连接固定。 虽然效果较好,但是会给患者带来2 次损伤,破坏骨折区域血运,还存在切口感染等风险,所以并不是所有患者都适用[2]。与其相比较,外固定架要更加简单,操作方面,不会较大的损伤骨折区域组织,所以更有助于伤口愈合;同时,可以利用韧带整复作用,对骨折端产生一定强度的牵拉力,更有助于骨折愈合、组织修复[3]。 我院为了进一步掌握外固定架的效果和对并发症的影响进行了深入研究,选取收治的92 例创伤骨科四肢骨折患者,重点分析外固定架治疗带来的成效结果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:将我院2019 年3 月-2020 年3 月治疗的92 例创伤骨科四肢骨折患者选入研究,分组时将平行对照法作为基准。 观察组46 例,21 例女患、25 例男患;年龄20 - 61 岁,均值为(40.37 ±6.52)岁;其中22 例下肢骨折、24 例上肢骨折;16 例闭合性骨折、4 例粉碎性骨折、26 例开放性骨折。 对照组46 例,20 例女患、26 例男患;年龄21 -64 岁,均值为(40.95 ±6.38)岁;其中23 例下肢骨折、23 例上肢骨折;17 例闭合性骨折、5 例粉碎性骨折、24 例开放性骨折。 每组患者上述信息经分析,都达到对比研究要求,差异极小(P＞0.05),不影响研究结果。本研究经过院医学伦理委员会审核批准。 (1)纳入标准:经过CT、X 线片检查确诊为骨折;均为成年人;有明显创伤;凝血功能正常;符合手术指征;患者主动加入研究,签订同意书。 (2)排除标准:伴随代谢性骨病者;伴随严重的感染性疾病者;先天性发育不全或畸形者;存在免疫缺陷者;病理性骨折患者;哺乳期、妊娠期女性;存在有严重的精神疾病;严重的糖尿病;全身性严重感染症状者;因个人因素中途退出本次研究者。

2 方法:2 组患者在医院之后,协助患者完成常规检查工作,确保患者无手术禁忌。 对照组(切开内固定术):指导患者取正确的体位,对患者进行麻醉处理,在骨折端上方的皮肤上做手术切开,长度在2-3cm 左右,借助C 臂机透视,将骨折断端筋膜外的组织分离开,根据具体情况选择相应的锁定钢板,置入工作通道,放在骨折断端,并与其紧密贴合;骨折端做复位,同时稍微调整钢板位置,将螺钉拧入钢板两端,达到理想复位效果后,再次拧入2 枚锁定螺钉,缝合切口。 观察组(外固定架治疗):若是粉碎性骨折患者,需要暂时固定游离骨块,使用克氏针或钢丝;若是闭合性骨折患者,通过牵拉复位闭合,分别在骨折近远端打孔,使用螺纹钉固定骨折断端;若是开放性骨折患者,彻底清创,扩张创伤口,露出健康新鲜的组织,骨折断裂端进行复位。 在外固定架型号选择时,要综合患者实际情况,装配后借助C 臂机调整骨折断端力线和断位,骨折端吻合良好后加压固定,患者皮肤和外固定架要间隔2cm。 定期复查X线,掌握骨折愈合进度。

3 观察指标:(1)所有患者做9 个月的随访,对骨折愈合效果做评价。 ①8 周内愈合,3 个月内骨性愈合,无愈合畸形情况,未出现感染情况,骨折部位彻底愈合,关节功能无异常,则为优;②12 周内愈合,6 个月内骨性愈合,无愈合畸形情况,出现轻微的皮肤感染,骨折部位基本愈合,基本恢复各关节活动功能,则为良;③6 个月内愈合,9 个月内骨性愈合,出现轻微的皮肤感染,无愈合畸形情况,骨折部位愈合延期,肢体有＜1cm 的缩短,关节活动度受限,则为中;④超过9 个月愈合,出现严重的皮肤感染,肢体有1 -2cm 的缩短,旋转畸形和成交超过10°,骨折肢体功能受限严重,则为差。 (2)观察并统计每组患者切口感染、骨不连、关节僵硬等并发症情况。 (3)对患者骨折愈合时间、住院时间做统计。 (4)对2 组患者治疗前后的炎性细胞因子水平做统计。 具体有:肿瘤坏死因 子- α(TNF - α)、白介素-1β(IL -1β)、C 反应蛋白(CRP)。

4 统计学分析:数据整理工具为SPSS21.0,计数和计量资料分别用率(%)和(±s)表示,分别行x2和t检验,P＜0.05 统计学意义成立。

5 结果

5.1 2 组骨折患者临床治疗优良率比较:观察组中的疗效评为优、良占比为93.30%,比对照组高,差异显著(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组骨折患者临床治疗优良率比较(n,%,n=46)

5.2 2 组骨折患者治疗后相关并发症情况比较:观察组四肢骨折患者治疗后出现并发症为2.17%,相比对照组的13.04%,差异显著(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组骨折患者治疗后相关并发症情况比较(n,%)

5.3 2 组骨折患者恢复时间比较:2 组骨折愈合时间、住院时间组间比较差异显著(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组骨折患者恢复时间比较(±s)

表3 2 组骨折患者恢复时间比较(±s)

组别 例数 骨折愈合时(m) 住院时间(d)对照组 46 5.73 ±0.66 8.46 ±1.58观察组 46 4.95 ±0.57 6.52 ±1.38 t - 6.066 6.272 P - 0.000 0.000

5.4 2 组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较:对照组患者在治疗前的IL - 1β 水平为(4.55 ±0.07)pg/ml、TNF-α 水平为(558.83 ±80.38)ng/L、CRP 水平为(45.76 ±4.66)ng/ml;观察组在治疗前的IL-1β 水平为(4.53 ±0.06)pg/ml、TNF-α 水平为(559.03 ± 79.48) ng/L、CRP 水平为(45.36 ±4.63)ng/ml,组间差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。 对照组患者在治疗后的IL - 1β 水平为(4.22 ± 0.28)pg/ml、TNF - α 水平为(498.53 ±36.56)ng/L、CRP 水平为(45.53 ±5.34)ng/ml;观察组在治疗后的IL -1β 水平为(3.54 ±0.14)pg/ml、TNF-α 水平为(451.44 ±31.53)ng/L、CRP 水平为(30.17 ±5.25)ng/ml,2 组间差异显著,均具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

近些年来,随着我国社会经济的高速发展,建筑行业与交通也有了快速的发展,拥有交通工具的人数逐年增多,交通事故也越来越频繁,医院骨科接收骨折患者也越来越多,给患者的日常生活造成很大的影响,同时给患者个人、家庭增添了很大的负担。四肢骨折给患者带来的危害是比较大的,主要包括以下几点:(1)休克。 在发生多发的骨折严重的创伤之后,容易导致患者会出现低血容量性、低创伤性的休克。 (2)瘀斑以及肿胀。 在发生四肢骨折之后,因组织的损伤以及骨折的部位的缺血会导致患者骨折局部的肿胀与皮下的淤斑。 (3)患者会出现剧烈的疼痛。 医生在对患者进行检查时会出现明显的压痛;(4)发热。 由于疾病的原因或者骨折出血量比较大,会导致患者出现吸收热。 对于开放性的骨折在出现感染现象之后,进一步会导致患者的体温较高。四肢骨折症状会对患者日常生活造成非常严重的影响,甚至会威胁到患者的身体健康和生命安全,四肢骨折在临床中是最容易发生的骨折类型,因为是创伤所致,所以患者多存在生理功能、代谢功能紊乱等情况,所以生命指标稳定性差,没有足够的时间制定手术方案,因此需要有效固定,否则会影响愈合,容易留下关节功能障碍等后遗症[4]。 因此,应该积极采取有效的医学干预措施,否则就会导致出现更加严重的并发症,进一步增加临床治疗难度。 四肢骨折治疗的主要原则是复位固定与功能康复训练,由于人体的四肢活动范围比较广泛,在发生骨折之后,如果没有及时采取科学的固定方法,会进一步加重四肢损伤的程度。 通过科学方法进行骨折固定,能让断端保持相对稳定状态,同时可以保护固定肢体周围的软组织,防止对附近组织产生2 次损伤,使损伤部位处于正常的血运状态,对校正移位、促进运动康复有着积极作用。 科学有效的进行骨折固定,对患肢关节的约束更小,使患者在早期可以参加功能锻炼,同时可以矫正骨折整复后的残留移位。

四肢骨折会对人的肢体功能造成很大的影响,关节复位率也比较低,因此在对四肢骨折患者治疗的过程中应该以骨折复位为主要原因,同时应该保证患者在术后患肢能够进行康复训练。 当前临床中在治疗四肢骨折有内固定、外固定法,前者主要是通过手术将骨折处皮肤切开,在直视状态下进行骨折端复位,复位成功后再使用钢板固定,尽管能保证骨折端保持稳定状态,防止移动[5],但是软组织剥离过程中,会再次损伤附近的血管、神经、肌肉等,对正常的肌肉收缩功能产生一定的影响,所以不能充分发挥出生物内固定效果[6];另外,手术还会破坏骨折区域血液循环,营养物质传输中断或减少,术后局部会形成血肿,不利于组织修复,提高感染概率,从而延长骨折愈合时间;此外,如果固定所用的钢板放置位置有偏差,会压迫肌肉组织,对术后关节功能恢复效果产生一定影响。 切开复位内固定手术主要是通过金属接骨板进行固定,虽然可以使骨折恢复到正常结构,防止出现关节僵硬等症状表现,促进骨折愈合,但是内固定术所使用的固定物为金属材料,将其应用于四肢骨折患者中,长期以往会导致内固定松动,从而引起骨质疏松、感染等不良现象。 受到上述多种因素的影响,在四肢骨折治疗中采用内固定术治疗效果并不理想。 近些年来随着社会的发展,医学领域也发生了很大的进步,人们对于骨折后的稳定性要求也越来越高,尤其是四肢骨折后,外固定架术属于一种微创手术方式,可以减少对骨折周围软组织的损伤,促进骨折端的血液循环,为术后的早期康复锻炼奠定基础,患者在康复训练的过程中,能够有效防止意外事故的发生。 在外固定法中,常应用的是外固定架,是在骨折线的两端经皮穿入固定针,之后使用钢针固定卡和连杆连接起裸露在皮外的针端,是骨折治疗中进行固定的一种方式,有着灵活性高、操作简单等特点,外固定架不仅满足于骨折的生物机械因素,同时也充分考虑到患者软组织的解剖学结构,因此外固定架在临床上得到患者的高度青睐与应用,可以有效提高骨折的治愈率。 外固定架不用剥离骨折周围的软组织,同时更有利于促进骨折的血运,有利于骨折的愈合。 同时对骨科医生的要求也比较高,骨科医生不仅需要全面掌握外固定架构成的相关知识,导针与骨界面的生物力学,同时也应该充分了解影响骨折愈合的各种因素,才可以完成外固定架技术,提高手术的成功率。 主要是先将骨折断端通过手法复位,再借助物理力学用外固定架固定骨折断端,让骨折断端吻合在一起;同时在加压下,持续刺激骨折断端,促进骨愈合。 在治疗过程中,不会2 次损伤骨折局部软组织,所以更有助于血肿吸收,并维持良好的血液循环,为骨折愈合创造条件[7]。 外固定架技术对骨的血供破坏与软组织覆盖干扰更少,不需要在患者的体内放置植入物,避免2 次手术的风险,发生感染的风险更低,操作简单方便。 除此之外,外固定架技术手术所用时间更短,可以减少术中的出血量,促进患者术后更快的恢复。在本次研究中,观察组患者实施外固定架治疗过程中,在骨折断端置入骨牵引钉,从内到外形成完整的固定系统,更充分的固定骨折断端,让骨折断端固定更加稳定,防止骨移位。 所以和行内固定治疗的对照组患者相比较,治疗优良率更高,为93.30%,差异显著(P＜0.05);仅有2.17%的患者术后出现并发症,与对照组差异显著(P＜0.05)。 骨折愈合时间和住院时间也比对照组患者短,差异显著(P＜0.05)。充分说明,相较于内固定治疗,采用外固定架治疗能达到更好的解剖复位效果,从而提高骨折愈合效果,缩短骨折愈合时间,减少感染、骨不连、关节僵硬等不良情况。 究其原因,主要是在实施过程中对机体的损伤小,而且有着较高的生物相容性,便于患者术后进行康复训练,所以能达到更好的康复效果。 内固定术需要对软组织进行剥离,进而对关节以及组织的血运状况造成很大的影响,从而延长患者的骨折愈合时间。 骨折患者在受到严重的创伤以及在手术的刺激下,会容易产生强烈的应激反应,患者体内的炎性细胞因子水平也会出现变化[8]。 因此在本次研究中,将炎性细胞因子水平也作为评定因素,其中CRP 是机体的炎症标志物,可以反映出患者体内炎症的严重程度,在受到疾病创伤急性炎症反应阶段时会呈现快速升高趋势,随着病情的逐渐好转,CRP水平也会随之下降; TNF -α 是急性炎症反应阶段出现的最早且最重要的炎性介质,可以激活中性粒细胞,促使中性粒细胞粘附、吞噬等;IL-1 是一种炎症细胞因子,IL-1 参与人体组织的水肿以及破坏的形成过程,IL-1 水平越高,则表明患者体内的炎症程度越严重[9]。 可从本次研究中发现,在治疗期间,2 组之间的炎性细胞因子水平并未出现明显的异常现象,但是在治疗之后,观察组的炎性细胞因子水平改善效果更加明显,说明在创伤骨科四肢骨折治疗中通过采取外固定架治疗,可以有效改善患者的炎症因子水平,促进患者康复。 创伤骨科四肢骨折患者在术后应该积极做好管理工作,将患肢抬高有利于消肿,同时注意观察患肢远端的血运状况,定期检查固定针,做好针眼的护理工作,积极展开功能锻炼,促进血液循环,以促进患者可以早日恢复[10]。 在本次研究中也存在一些不足之处,并未将所选病例骨折分级、骨折类型等进行深入的分析,在本次研究中统称为四肢骨折,在今后的研究中需要对骨折分型、分级展开深入的研究,尽量区分下肢骨折和上肢骨折以及将骨折的类型进行细化,为临床治疗相关疾病提供更多可靠的参考依据。

综上所述,外固定架治疗的应用有助于提高创伤骨科四肢骨折患者康复效果,而且并发症率低,改善患者的炎症因子水平,预后效果良好,可以减少术中的出血量,缩短手术时间,降低术后并发症的发生,促进患者早日康复,外固定架治疗值得在创伤骨科四肢骨折治疗中深入推广。