康复护理对腕管综合征患者疼痛及腕关节功能的改善效果研究

李 颖，赵 新

(西南交通大学附属医院/成都市第三人民医院康复医学科，四川 成都 610000)

神经卡压综合征是临床常见的外周神经系统疾病，神经在受压局部由于供血供氧不足而受到损伤[1]。尽管神经卡压综合征仅影响一小部分神经功能，但可能产生较严重的生理、心理影响[2-4]。腕管综合征是最常见、研究最为广泛的神经卡压综合征[5]，通常由正中神经在通过腕部时受限于腕骨、腕横韧带、指屈肌腱所形成的纤维管道，导致水肿、炎症而引起。腕管综合征严重情况下会导致正中神经所支配的肌肉出现无力等症状，发病率1.5%～3.8%[6-8]，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常是口服非甾体抗炎药物或者局部注射类固醇类药，但保守治疗效果不持久，复发率高。因此，亟需寻找一类新的治疗手段来填补这一空缺。有研究提示，低频电刺激及功能训练对治疗腕管综合征有一定疗效[9]。本研究探讨加用低频电刺激和神经松解训练的康复护理对腕管综合征患者疼痛及腕关节功能的改善效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院康复医学科2020年4月至2021年12月确诊为腕管综合征的患者，经PASS 2008软件计算样本量共需纳入112例。采用Excel生成112个随机数字，分别将其标号为1～112，再根据大小升序排列，前56个为康复护理组，后56个为常规治疗组，患者纳入后进行抽签，根据标号结合随机数字结果判定其为康复护理组或常规治疗组。治疗过程中康复护理组脱落2例，常规治疗组脱落1例，实际康复护理组54例，常规治疗组55例。由于本研究干预手段的特殊性，故不设盲法及分配隐藏。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，基线一致。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合腕管综合征诊断标准[10]；(2)精神认知正常，能配合相关治疗；(3)同意采用保守手段进行治疗，并且未接受过手术治疗者。排除标准：(1)有消化道溃疡病史不能接受常规治疗者；(2)接受过其他腕管综合征相关治疗者。

1.3 干预手段

1.3.1 常规治疗组 患者在康复科常规护理下，规律口服布洛芬缓释胶囊(0.3 g，2次/d)。

1.3.2 康复护理组 患者在常规治疗组的基础上加用以下治疗，操作均由护理人员执行。(1)低频电刺激：1次/d，每次30 min，总共5 d。(2)神经松解训练：主要步骤为嘱患者腕关节中立，大拇指、示指、中指、环指屈曲后再伸展；大拇指中立，腕关节、示指、中指、环指背伸；腕关节、大拇指、示指、中指、环指背伸，前臂旋后。以上为1组，3次/d，每次10组，总共5 d。治疗结束后嘱患者在家自行训练，1次/d。

1.4 评价手段 在治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况；采用Boston腕关节量表(BCTQ)评估患者腕关节的功能。疗效评价分为4个等级，判定标准如下。治愈：症状完全消失，局部活动如常；显效：症状基本消失，活动如常，但在剧烈或持久运动后轻微不适；有效：相关疼痛及腕关节活动较前改善；无效：临床症状无改善。治疗2个月后随访复发情况。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(t=-0.85，P>0.05)。康复护理组、常规治疗组治疗后VAS评分均低于同组治疗前(t=11.84、11.03，P<0.01)，提示疼痛有所改善。两组治疗后VAS评分差异无统计学意义(t=-1.04，P>0.05)，提示两组疼痛改善的效果相当。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.2 两组治疗前后BCTQ评分比较 两组治疗前BCTQ评分差异无统计学意义(t=-1.55，P>0.05)。康复护理组、常规治疗组治疗后BCTQ评分均低于同组治疗前(t=51.85、33.27，P<0.01)，提示患者腕关节功能有所改善。治疗前后康复护理组BCTQ评分差值大于常规治疗组(t=-4.30，P<0.01)，提示康复护理组对患者腕关节功能的改善优于常规治疗组。见表2。

表2 两组治疗前后BCTQ评分比较分)

2.3 两组疗效评价情况比较 Mann-Whitney检验显示，两组疗效评价比较差异有统计学意义(Z=-2.32，P=0.0203)，康复护理组疗效优于常规治疗组。见表3。

表3 两组疗效评价情况比较

2.4 两组复发情况比较 治疗结束后2个月随访患者，实际随访69例。其中康复护理组随访37例，复发1例(2.70%)；常规治疗组随访32例，复发6例(18.75%)。康复护理组复发率低于常规治疗组，差异有统计学意义(P=0.0034)。

3 讨 论

本研究结果显示，干预后两组的疼痛及腕关节功能均较干预前改善，但康复护理组腕关节功能的改善效果及疗效均优于常规治疗组，复发率低于常规治疗组。提示康复护理组在常规治疗组的基础上，采用低频电刺激联合神经松解训练，可以达到更好的康复效果。

低频电刺激可以有效修复神经损伤，促进神经轴突生长[11-12]，并促进其功能恢复[13]。研究表明这种结构及功能的恢复是由于电刺激上调了神经营养因子，进而上调了神经生长相关基因的表达[14]。此外，低频电刺激还可以降低神经的疼痛感受。低频电刺激可激活外周神经纤维，释放兴奋性神经递质并传递到大脑，其分支则激活神经元间纤维释放抑制性神经递质，降低了中枢神经系统中携带疼痛信号的次级递质释放，从而导致持续输入大脑的疼痛信号减少[15-17]。低频电刺激可以提高人体的痛阈值[18]，减少痛觉过敏[19]。神经松解训练则可通过患者腕关节及手指的主动运动，促进正中神经周围粘连狭窄的松解，从而减轻神经卡压症状。

综上所述，低频电刺激联合神经松解训练可有效改善腕管综合征患者疼痛及腕关节功能，降低复发率。但囿于样本量及干预手段的特殊性，盲法及分配隐藏未在本研究中实现，使其证据质量有所减弱。今后期待多中心、大样本、高质量研究设计的随机对照试验，以进一步验证本研究的结论。