微型头灯在楼宇内入户新冠病毒核酸口咽采集中的应用价值

黄叶青， 蔡骅， 陈辉琼， 林小玲， 周洁

(中国人民解放军联勤保障部队第910医院 1. 骨科；2. 妇产科；3. 肾脏风湿科；4. 内分泌科，福建 泉州，362000)

目前对于封控区居家隔离人员的新型冠状(简称“新冠”)病毒核酸入户采集已有明确的操作流程和规范[1]。但楼宇内部由于过道或公共区域光线不足，经常影响口咽暴露和核酸采集过程，可能导致采集时间过长、样本采集不到位或咽部刺激强烈等问题，甚至出现假阴性的严重后果。这种情况下往往需要助手辅助照明或将隔离人员转移到照明条件充足的场所，这不但增加采集人员的数量和时间，而且也增加疫情扩散的风险。针对福建省泉州市区新冠疫情封控区内楼宇老旧、光线照明不足的情况，中国人民解放军联勤保障部队第910医院核酸采样队尝试在面屏上加装微型头灯辅助口咽核酸采集，旨在评估该方法在楼宇内核酸采集的效率和接受程度，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年3月17日至2022年4月16日泉州市区某幢内部呈回廊结构楼宇内的637名居家隔离人员作为研究对象，且研究所涉及的公开信息和内容经本院医学伦理委员会审批通过。其中，男412名，女225名；年龄4～83岁，平均年龄为(47.32±25.98)岁。所有居民均采用口咽采集法进行新冠病毒核酸入户采集，全楼每日完成1轮核酸筛查，医护人员隔日轮流采用常规方法和微型头灯辅助采集，并根据采集方法分为对照组和观察组。每种核酸采集方法均由同一组采集人员完成，采集人员和楼层固定不变。观察组有17名采集人员，其中男3名，女14名；平均工作年限(8.59±3.97)年；护士7名，护师4名，主管护师5名，副主任护师1名；对照组有15名采集人员，其中男3名，女12名；平均工作年限(31.93±4.89)年；护士5名，护师3名，主管护师6名，副主任护师1名。2组采集人员一般情况比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。采集方法和注意事项由政府工作人员提前告知居民，并获得其知情同意及配合。

1.2 采集方法

对照组取站立位，受检人员头微仰，嘴张大，暴露口咽部。若受检人员口咽部暴露不清，则可嘱其发长“啊——”音，必要时可用压舌板将舌根下压，充分暴露口咽部。将咽拭子在受检人员双侧咽扁桃体表面上、下3个来回快速擦拭，随即在咽后壁作左、右3个来回的快速擦拭，避免接触舌头、舌根、牙齿或牙龈。若遇受检人员不适，则嘱其退出休息片刻后重试。若遇楼道光线不足或口咽部视野不清，则可由随行志愿者使用手电辅助照明。

观察组将满电状态下的WUBEN®微型LED头灯(深圳市盛祺照明科技有限公司，型号：IP65)夹持在面屏中央顶部，并调整至理想的照明方向。其余方法同对照组。

1.3 观察指标

① 随行志愿者记录每位受检人员核酸采集过程中的采样人员数量、采样次数、采样时间和辅助照明次数。其中，采样时间从采样人员备齐物品、受检人员张口时开始计时，咽拭子退出口腔时为计时结束。② 采用自制问卷-1收集采样人员关于采样难度、采样效率、口咽视野暴露程度、面屏佩戴方便程度及面屏佩戴舒适程度的信息，见表1。③ 采用自制问卷-2收集采样人员的采样接受程度、舒适度及咽部刺激症状，见表2。其中，咽部刺激症状包括恶心、呕吐、强烈异物感或咽部疼痛等。

表1 自制问卷-1

表2 自制问卷-2

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 采样结果比较

观察组完成16轮采集，合计10 192人次，对照组完成15轮采集，合计9 555人次。观察组的次均采样人员数量、人均采样次数、人均采样时间和人均辅助照明次数均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组采样结果比较

2.2 医护人员采样情况比较

观察组的采样难易程度、采样效率及口咽视野暴露程度均明显优于对照组，差异均有统计学差异(P均<0.05)；但2组间的面屏佩戴方便程度和面屏佩戴舒适程度比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表4。

表4 2组医护人员采样情况比较 [例(%)]

2.3 受检人员采样接受程度比较

观察组的核酸采样接受程度、采样舒适度和咽部刺激症状均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表5。

表5 2组受检人员采样接受程度比较 [例(%)]

3 讨论

随着新冠病毒核酸采样培训的推广和民众接受程度的提高，口咽核酸采集的难度已大大降低，但某些特殊场合仍会给该过程带来困难。其中楼宇内部，尤其是老旧楼宇内的入户采集，由于光线不足、照明条件较差，受检人口咽部视野暴露不充分的情况下，如果强行盲采，不但可能导致样本不合格，甚至会出现假阴性结果，而且可能会加重采样时的咽部刺激症状[2]。2022年3月13日泉州地区新冠疫情暴发后，由于老城区内较多楼宇内部采光较差，核酸入户采集时经常需要辅助照明，给大范围的核酸筛查工作带来严重干扰。中国人民解放军联勤保障部队第910医院核酸采样队尝试在面屏上加装微型头灯，旨在探索无接触式、自助辅助照明在这种楼宇环境中的应用价值。口咽部的暴露是影响拭子采样的关键，对照组中医护人员采用常规采样方法时口咽视野暴露优良率仅为60.00%，这与大部分为口咽部视野不清有关，这也导致采样人员的人均辅助照明次数达到(0.36±0.58)次，次均采样人数也增加到(1.45±0.58)名。与之相反，观察组内的受检人员首次张口时大多可达满意的口咽视野暴露，其优良率高达94.12%，仅有3名因头灯位置异常需由志愿者辅助照明，人均辅助照明次数仅为(0.02±0.14)次，采样人员的工作压力大大降低。疫情防控政策的调整都是基于大样本核酸报告，而高效的核酸采样是其重要基础[3]。影响核酸入户采集的原因包括受检人员配合度、工作人员协调能力、工作流程和采样效率[4]。而采样效率受采样人员的采样动作和步骤影响较大，冗余动作的减少必然可以提高采样效率[5]。本研究中微型头灯的重量仅为42 g，可方便夹持在面屏顶部，佩戴方便性和舒适性与对照组并无差异，不会增加采样人员的头部负担，也不会干扰采样动作。而且该型号LED头灯满电状态可使用120～150 min，可以支撑整个核酸采集过程，不会导致采样过程中断。所以，微型头灯可以减少辅助照明动作，人均采样时间仅需(5.92±1.98)s，远低于对照组的(9.42±4.43)s。而且大部分采样人员均可一次性完成采样，人均采样次数仅为(1.09±0.32)次，采样过程视野清晰，操作简单，不会额外增加采样人员的负担。这表明微型面屏头灯的应用可以显著提高楼宇内部入户核酸采集的效率，值得大范围推广。核酸采样过程中咽部刺激较为常见，甚至出现呕吐、咽部疼痛等较为剧烈的反应[6]。EXIKE等[7]认为，咽拭子采样过程出现的恶心、呕吐症状多与拭子刺激到舌根有关。马思远等[8]也认为， 拭子刺激咽后壁不会引起强烈咽反射。本研究中，对照组受检人员恶心、呕吐和咽痛等强烈咽部刺激的发生率高达10.83%，而观察组仅为1.10%，考虑原因为对照组受检人员的口咽部视野暴露不佳，与拭子在咽后壁采样时容易触碰舌根有关，而观察组采样人员可以从容地进行咽部操作。这些症状必然影响采样过程的舒适度，甚至让采样人员产生抵触情绪，本研究观察组中采样不舒适度仅为3.46%，而接受度高达94.03%，但对照组27.16%受检人员感到不舒适，接受度为仅为78.49%，可见观察组采样人员对受检人员咽部刺激的良好控制，会增加采样的舒适度和接受程度，更有利于核酸采样工作的顺利进行。

综上所述，微型头灯辅助照明在楼宇内入户口咽核酸采集过程中，具有高效、操作简单和舒适性高的优点，可以减少采样人员的数量和工作负担，在采光较差的楼宇内部具有一定的实用价值。