职业性尘肺病问题成因及治理的相关建议思考*

2023-01-24徐州医科大学管理学院黄心如

区域治理 2022年42期

徐州医科大学管理学院黄心如

一、引言

中国煤工尘肺病的发病率和致死率也持续增长，高居世界首位。从行业分布看，近七成的尘肺病病例分布在煤炭行业，占比最高。长期以来，煤矿矿工面临着恶劣的工作环境、匮乏的劳动保障、淡漠的社会支持等多重职业困境，特别是数量巨大的煤工尘肺病患者境遇凄凉，其生活状况亟待关注。在调研访谈的过程中，发现更多的尘肺病患者平日里都会呈现出很多症状，如干咳、呼吸困难、乏力等多种症状，而且一旦患病，这种症状不会逆转，在多数情况下会越来越明显，越来越严重。在被调研的人群中，大多数患者是家庭的主要劳动力或经济“顶梁柱”，这不仅仅会给个体带来生理沦陷，进而会导致整个家庭陷入经济及生存困境之中。因此，研究中国煤工尘肺病患者生活质量作为研究主题具有重要的科学价值和现实意义。

尘肺病治理（Pneumocon iosisdisease）伴随欧美工业化、城市化进程产生，并在二十世纪初受到各国重视，然而尘肺病状况却不容乐观。安全生产、健康生产是人类生存永恒命题，尘肺病问题正在引起政府、社会主体、市场主体、公众团体、各类用人单位以及劳动者的共同关注，并形成了不同主体间的多元化治理，不同主体在尘肺病治理中所属的位置不同，存在与治理效果密切相关的利益差异化，具体来说，政府主体扮演着“引领者”的角色，尘肺病治理的相关机构或行政部门在治理实践过程中，应该主导治理工作的流程及方向，明确告知参与治理主体的职能及权力边界，在整个治理过程中，应当具体刻画出治理效能的实际情况及应然图景，更多地是要主导各方主体在杂乱无章的治理状态下找到具体方向，明确工作任务。更重要的是，要从认知层面上认可这项工作的意义。就企业主体而言，要承担起“先锋者”的角色任务，根据调研群体的访谈记录可知，大多被调查者都没有经过合乎法律程序的用工程序而进入到用人单位，造成他们很多人没有获得职业病权益保障或相关补助津贴，这也提示企业主体要遵循法律制度，担任起企业社会责任，更重要的是，要保证工作场所的健康与可持续，尽量减少或避免对职工生理健康的损害。就医疗卫生机构而言，应当担负起“开拓者”的角色任务，众所周知一旦职业性疾病产生，在绝大多数情况下，首先最重要的一步就是要接受诊断和治疗，医疗技术和设备的先进性是治愈疾病最大的成功因素，所以这就提示技术进步依然是医护人员及科研学者们需要深耕和开拓的。社会组织主体也是不可缺少的主体成员，职业病公益组织及社会组织应当扮演“整合者”的角色认知，因为他们更多地会起到有益补充的作用，在查缺补漏的过程中，会自然而言地将职业病治理的平台、资源、信息进行再一次的整合或协调，进而在整个尘肺病治理实践工作中起到举足轻重的作用，呈现出尘肺病治理的有序、增效的治理环境。值得强调的是，尘肺病患者群体其实也是治理主体成员之一，大多数患者会认为自己是被治理对象，也就是说，自己属于弱势群体，只能等待或被动接受别人的帮助或施舍，这一点其实有悖于协同治理的理念，尘肺病患者要在认知上彻底扭转这个观点，摒弃掉以往弱势群体的阴影，而是主动参与到治理实践工作当中，形成自助群体或组织，在治理工作各环节中起到良性作用，异质性及所属群体观念仍然很强。而当前中国尘肺病治理主要以政府主导，存在治理低效和社会资源参与度低等问题，合作治理为中国尘肺病问题管理实践提供新视角和新路径。

公众的参与有助于公共事务的处理，而公众参与的首要环节便是出现公众关注，个体对公共以及社会事物的认知和关注情况会在后续个体实现公共参与时带来至关重要的影响。对公众尘肺病关注度研究有助于对尘肺病现状进行把控。顾客在接受产品或接受服务过程中所表现出最大支付额度给予的资金为支付意愿，从尘肺病出现到尘肺病治理各个国家采取的措施越发增多并给予相关的政策予以落实，就当前的成果而言，尘肺病问题依然存在。

在政策下发与落实层面，政府主导相关工作环境要予以改善，但在其中未将既得利益者投入偏好内容予以考虑，因此在尘肺病服务功能层面无法满足公众的要求。公众投入的选择行为由个体偏好的抑制性和工作环境特点的差异性影响，由此作用于其与工作环境表现出的互动关系，而在此过程中未将异质性的既得利益者偏好行为进行研究，因此获取的信息仅为预测“平均”消费者行为，数据的可参考性不大、误差问题显著等。

二、职业性尘肺病的病因与诊断

我国作为世界第一产煤大国，煤炭生产和消费处于我国一次性能源结构中的重要地位，占比约为3/5以上，我国的发展及我国后续的发展都要依赖于煤炭资源。当前，我国煤矿数量多、从业人员数量多，而煤炭工作人员的从业环境相当恶劣，在矿井中的煤炭工人要面临各种危险，一旦发生透水、瓦斯爆炸等严重安全问题直接威胁到了工人的生命健康，矿井作业中也需要面对煤尘等各类有害物质对呼吸道的侵袭，煤矿工人患严重职业病的概率大幅度提升。我国安全事故频发的领域包括煤炭行业，每年煤矿工人伤亡人数的数据触目惊心，值得相关研究者和学者及社会的反思，但煤炭职业病群体却未得到足够多的重视和关注（何曼等,2016）。目前，全球经济一体化的发展势头越发猛烈，我国煤炭行业安全生产所面临的局面也造成贸易方面的阻塞，一些发达国家会由此阻塞我国进出口贸易，影响到该行业的正常发展。中国中央政府明确指出构建和谐社会需要安全生产予以支撑，我国各行各业也注重安全生产，在促进国家经济以及社会发展维护国家安全层面带来的重要作用，由此，无论是维护劳动工作者的健康、保证国家发展势头的良好、满足全球经济一体化的需要以及国际经济活动安全的正常展开，需要对煤炭行业安全管理问题展开相关的探讨，以谋求合适的措施和解决方法将事故的风险性降到最低，尊重煤矿工人的工作和生命。

由于难以确定因果关系，尘肺病的诊断可能很困难。与工作有关的哮喘和与工作无关的哮喘在没有仔细记录的职业史和确认数据的情况下，可能在临床上无法相互区分。因此，职业性尘肺病的诊断必须依赖于对职业史的解释和与工作场所中特定病原体与特定肺部病理之间关联的流行病学证据相关的确认数据。然而，疾病的起因可能是由共同暴露建立的。共同暴露可能是环境方面的，涉及很大一部分工作人口和非工作人口。这表现出了如何使用和解释肺量测定的各个方面的根本变化，改变了测试可接受性和测试质量分级的标准，并引入了测试可用性的新概念。

三、职业性尘肺病的预防与防控

职业健康行动计划势在必行，要着重关注重点领域的重点人群是否可给予改善环境劳动条件及患病者的生活质量来优化其生活状态，有利于劳动力人口健康生活、延缓寿命、减轻职业病对生活的影响。当前我国最严重的职业病为尘肺病，在职业病发率中发病人数约占总数的80%。尘肺病不仅影响患病群体的生活质量，同时也严重影响着个体的心理健康，不利于其社会功能的完备性表达，社会各界也更加关注尘肺病群体。中国国务院在《国家职业病防治规划（2016-2020年）》强调，职业性尘肺病的防治是职业病防治工作的重要任务。

通常由初级保健提供者、职业医学医生和/或肺科医生治疗。一旦员工被排除在外，急性发作的疾病可能会自行解决。慢性疾病通常是惰性的，通常有潜伏期，并在多年或几十年内缓慢发展。通常，到诊断时，许多肺部疾病已经进展到足以采取最有效的对症治疗方法。需要强调的是，首先要克服的一个障碍是确定谁有职业性尘肺病的风险。这可以归结为在以前可能没有被识别的地方识别危险接触，并确定那些可能因接触而容易产生不良反应的人。因此，部分研究者检查了小众行业，或更仔细地观察了观察到疾病爆发的职业，以发现未知的暴露。更先进的科学方法，如基因分析，正在被用来识别工人可能比其他人更容易受到某种危险。

四、职业性尘肺病的经济结果呈现

老年人给工人、雇主、保险公司和一般人带来了巨大的经济负担人口。尽管远离工作场所可能有助于改善或解决职业性尘肺病，但远离工作并不总是切实可行的。很难要求一个在某一领域立足的人突然改变自己的人生轨迹，选择另一个职业。这些后果是广泛的，影响了个人价值感、亲密关系、社交圈和财务状况。认识到老年人可能产生的经济影响，已经采取了几种补救措施。除了政府的工人补偿计划外，政府还制定了旨在让某些行业的工人恢复工作的计划。这包括向接触煤炭、铀、辐射和其他有害工作场所暴露物的工人提供特别补偿和医疗保健。

加大对尘肺病患者的医疗救助。一是从政策和机制上将医保范围尽量扩大，争取把尘肺病患者常用药品纳入药品报销范围，将患者住院过程中，国家给予的住院补助营养费存入或者住院账户，部分可否患者自主选择性支付。二是将尘肺病患者纳入农村低保范围，按照尘肺病一期、二期、三期的不同等级，给尘肺病患者发放适当的伤残补助和民政生活救助金。针对尘肺病农民工索赔过程耗时耗力消耗金钱、索赔金额不满意的现状，建立索赔跟踪程序，逐渐消除目前“特事特办”和“一次性解决”的处理办法。

五、结论

多种呼吸系统疾病存在大量的职业负担，具有临床、政策和研究意义。迫切需要提高对老年痴呆症的临床认识和公众健康意识。应更多地注意通过确定和执行有效的预防战略来减少OLD负担。为了实现这一目标，全球的决策者，特别是那些制定监管标准并监督其执行的决策者，必须重新评估目前针对暴露于公认的吸入性危害的工人的保护措施。此外，低收入和中等收入国家可以从更经济的国家吸取经验。发达国家亦然，并实施已知的保护措施，以防止老年痴呆症和保护工人健康。医学研究必须继续阐明脊髓灰质炎的发病机制，同时继续检查曾经被忽视的世界部分地区和研究不足的职业。遗传研究的进展以及对基因-环境相互作用和表观基因组的理解正在开辟新的研究领域，可能有助于预防和更有针对性的治疗。根据经验和对疾病病因、进展和管理的了解，关于如何进行检查和解释结果的标准不断变化。随着科学的进步，新兴技术给工人带来了新的潜在风险。在航空航天工业和移动技术领域，应该更加关注纳米技术的工作。

中国尘肺病患者感知到的生活质量整体处于较低水平，这提示多方治理主体（政府、用人单位、职业卫生服务机构和相关公益机构等）在职业病患者的救助过程中应该全方位地关注患者的生活质量。尘肺病患者生活质量低劣主要是由病情本身决定的，因此，管理者在实际的职业病防治工作中应该更加关注患者的心理质量、关系质量、环境质量和经济质量。尘肺病治理实践工作过程中遇到很多困境，几乎是举步维艰。提出以下建议：若国家及用工单位在防治工作中处于主体地位或角色，劳动者及其他的社会群体也参与其中，促进尘肺病防治工作的有效进行。由此，国家和政府是整个尘肺病预防监管的首要环节，做好相关制度规章的执行和下放，使国家救助水平得到稳步提高；用人单位是整个尘肺病防治的责任体，做好个体承担的社会责任；引导和鼓励社会团体对尘肺病人的有效救治过程；使劳动群体具有一定的法律认知，同时在面临危险以及发现工作隐患时予以上报说明。各责任体能够承担起自身责任为尘肺病的预防带来助力作用，可降低尘肺病严重劳动者生命安全的概率。做好有关宣传，促进社会政府及民众共同关注职业安全和尘肺病防治，进行相关法律法规的制定和落实，促进我国煤矿相关行业各类政策与立法的完善。