有关抗痴呆药的常见问题解答

2023-01-18北京老年医院副主任药师孙艳萍

江苏卫生保健 2022年12期

●北京老年医院副主任药师孙艳萍

阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）给家庭、社会带来日益沉重的负担。为防治老年痴呆，科学家在药物研发的路上不断探索，近年来有了许多进展与突破。关于抗痴呆药的应用问题，患者及家属或多或少存在一些疑惑，现将临床上患者常问到的问题做个整理，并逐一解答。

1.既然没有能逆转痴呆的药物，为什么还要用药？

目前确实没有能够逆转痴呆病理进程的药物，但患者还是可以从恰当的药物治疗中获益，比如延缓认知功能的衰退、减轻患者的精神症状、提高日常生活的能力、减少看护者的照料负担等。

拒绝或者放弃药物治疗，或者由于某些原因无法使用抗痴呆药物，那么痴呆的进展会更快，患者可能在相对短的时期内，病情变得更加严重。

一些患者或家属不清楚使用抗痴呆药的目的，往往用药一段时间后感觉效果不明显，认为没什么用就停掉了，这会导致疾病逐渐加重。

2.常用的抗痴呆药物有哪些？

目前，抗痴呆的一线药物主要有两大类：一类是胆碱酯酶抑制剂，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲，用于治疗轻-中度阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆和路易体痴呆，对额颞叶痴呆无效。

另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，以美金刚为代表，用于治疗中-重度阿尔茨海默病、血管性痴呆等，可单用，也可与多奈哌齐或卡巴拉汀联合。

鉴于痴呆的具体类别不同，药物的作用机制不同，以及患者的严重程度和基础疾病不同，建议一定要到正规医院的相应专科就诊，请医生为病人选择合适的抗痴呆药物。

3.抗痴呆药物的常用剂量是多少？

为减少药物不良反应的发生，治疗初期通常给予较小剂量，然后再缓慢加量，逐渐达到患者能耐受的最大剂量。即使服用同样的药品，不同患者的剂量可能是不同的，这需要由医生或药师根据患者的临床疗效和耐受程度，来综合评估后确定。

4.用药后患者出现不良反应如何处理？

胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆较为安全。一些较轻微的不良反应，如头晕、恶心等，在用药2～4 天后会逐渐减轻，如患者能忍受开始几天的不适，随后不良反应可能会消失。

通常剂量越高，越易导致不良反应。若出现呕吐、腹痛、食欲减退或体重下降等不良反应，应将每日剂量减至患者能够耐受的剂量，或换用胆碱酯酶抑制剂中的另一种。

还有的患者用药后会出现心动过缓，这种情况就应停用胆碱酯酶抑制剂，换用美金刚。美金刚治疗痴呆也比较安全，偶有幻觉、意识混浊、头晕、头痛和疲倦等，如出现不能耐受的不良反应，可考虑换用胆碱酯酶抑制剂。

5.用药后疗效不好怎么办？

首先要判断患者的用药依从性，就是确定患者到底有没有把药物服进去。确定患者按处方服药后，如果效果不好再考虑药物选择的问题。

多奈哌齐和卡巴拉汀虽然都是胆碱酯酶抑制剂，但它们的药物活性存在差异，作用机制也不完全相同。如果使用多奈哌齐治疗无效，可直接换用卡巴拉汀，据文献报道，大约56.2%的痴呆患者仍可获得较好疗效。

6.患者拒绝服药怎么办？

合适的剂型可提高服药依从性，如美金刚除了普通的片剂，还有口服液，可将口服液与食物混合，在患者就餐过程中完成服药；多奈哌齐的分散片和口腔崩解片也可溶于水中，与食物同时服用。食物不影响美金刚和多奈哌齐的吸收，对疗效也没有影响。

卡巴拉汀目前已有24 小时缓释透皮贴剂，贴于背部、上肢或胸部，不仅解决了患者拒绝服药的问题，而且一定程度上降低了不良反应的发生率，只是我国还没有卡巴拉汀透皮贴剂上市。

照顾痴呆老人跟哄小孩一样，这一点很重要。照护者要有足够耐心，要能接纳老人的异常状态，想办法帮助老人完成服药，坚持治疗。

7.患者经常漏服药物怎么办？

对于轻度老年痴呆患者，可使用闹钟提醒，按服药时间定好闹钟，以此来避免漏服；家属也可以给老人制作一个服药签字表，服药后在表上打勾，用这种方式来避免漏服或多服；还可以使用药物分装盒，提前给患者摆放一周的药品，患者只需要按药盒标识服药即可。需要提醒的是，摆放药品时，尽量保留药品的原包装，避免保存不当引起质量问题。如果患者偶尔出现漏服，应尽快补上，但若发现时已经接近下次服药时间，则无需补服。