同型半胱氨酸、脂蛋白a及载脂蛋白 AⅠ/载脂蛋白 B 水平与缺血性脑卒中患者凝血指标相关性的探讨

徐东进

(东台市中医院检验科，江苏 东台 224200)

脑血管病是临床上发病率较高的一种疾病，其中脑卒中在诸多脑血管疾病中发病率高，分出血性脑卒中、缺血性脑卒中两类[1-2]。两类疾病出现病因不同，治疗要求不同，科学分析患者具体病情可以确保后续治疗贴合患者具体病情，保证治疗效果与患者安全。缺血性脑卒中在中老年人群体中发病率高，此病病死率、致残率均比较高[3-4]，治疗难度大，患者脑部组织由于供血不足，对神经中枢产生危害大，容易导致患者出现语言功能障碍、偏瘫等后遗症[5]。诸多学者研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白a、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)/载脂蛋白B(ApoB)与缺血性脑卒中关系密切，为通过上述几种指标分析缺血性卒中患者是否处于病情发展迅速时期提供一定参考[6-8]。本研究以110例缺血性脑卒中患者为研究观察对象，旨在分析缺血性脑卒中患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB与缺血性脑卒中患者凝血指标相关性，为缺血性脑卒中患者分析提供支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾分析2020年6月～2021年12月东台市中医院收治的110例缺血性脑卒中患者为研究对象，根据患者是否处于进展期分研究组(处于进展期患者)55例、对照组(非进展期患者)55例，进展期患者指患者发病后6 h神经功能缺损呈阶梯式或进行性加重的缺血性卒中。研究组男32例，女23例，年龄59～80岁，平均(66.24±1.82)岁，来诊时间2～12 h，平均(6.27±1.17)h。对照组男28例，女27例，年龄60～81岁，平均(66.39±1.78)岁，来诊时间3～13 h，平均(6.28±1.20)h。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：所有患者经过脑部CT等影像学检查符合缺血性脑卒中诊断标准，发病10 d内就诊；均为首次发生脑卒中；所有患者及家属自愿入组，对本研究知情同意，已经在入组同意书上签名。排除标准：严重肾、肝功能不全及肿瘤、甲状腺功能不全、库欣综合征者；冠心病者；近3个月服用药物影响研究者。

1.2方法：分析所有患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB、凝血指标等检查结果，所有检测均按照相关规范进行。Hcy采用循环酶法检测：仪器为美国生产的贝克曼AU5811型全自动生化分析仪，试剂由上海正康生物有限公司提供。脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB采用免疫透射比浊法检测：仪器为美国生产的贝克曼AU5811型全自动生化分析仪，采用北京利德曼生化技术有限公司生产的试剂，操作步骤按照试剂说明书进行。取患者空腹外周静脉血3.5 ml为检验样本，分离血浆后进行检测。凝血指标检测：沃芬ACL TOP 750全自动凝血分析仪检测患者凝血指标情况，取患者空腹外周静脉血3.5 ml为检验样本进行检测。

1.3观察指标：观察研究组、对照组Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB、凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)]指标水平。

1.4统计学方法：采用SPSS23.0软件进行χ2及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。分析Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB同凝血指标关系，采用Pearson 相关分析法。

2 结果

2.1两组患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平比较：研究组Hcy、脂蛋白a、ApoB水平明显高于对照组，ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平比较

2.2两组患者凝血指标比较：研究组FIB、D-D明显高于对照组，APTT、PT明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者凝血指标比较

2.3Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平与凝血指标相关性：Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB、ApoAⅠ/ApoB指标同APTT、PT无明显关系(P>0.05)；Hcy、脂蛋白a、ApoB指标同FIB、D-D呈正相关(P<0.05)，ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB指标同FIB、D-D呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平与凝血指标相关性

3 讨论

缺血性脑卒中属于临床上常见的脑血管疾病，此病患者群体以老年人为主，发病机制为：脑部血供不足，未得到血液灌注的脑部组织出现局部坏死，使得相应功能减弱或者丧失，引起患者出现肢体障碍、语言障碍等，故缺血性脑卒中也被称之为脑梗死[9-10]。致使患者脑部血供不足的原因，同患者体内出现的各种各样的血栓、动脉粥样硬化有很大的关系[11]，当患者粥样硬化使血管出现狭窄甚至堵塞的情况，严重影响血液正常运转，增加患者出现缺血性脑卒中的概率[12]。正常情况下个体动脉内膜为光滑的，随着年龄增长、机体脂质代谢、血液凝固机制失衡等，均可能导致患者出现动脉粥样硬化。APTT、PT、D-D、FIB等指标在动脉粥样硬化、血栓形成等方面发挥着重要作用[13-14]，APTT、PT时间缩短患者血小板更容易凝聚，血小板出现聚集的概率升高，增加患者出现血栓的风险。研究组患者APTT、PT水平明显低于对照组，说明研究组患者出现血小板聚集的概率升高，加重患者病情。D-D同血栓形成关系密切，机体血栓形成及继发性纤溶的重要标准，当其升高时意味着血液处于高凝状态出现血栓的风险明显增加[15]。FIB是一种由肝脏合成的凝血因子之一，其可以决定血液与血浆黏度，当其水平升高时血液黏度明显升高，出现动脉粥样硬化、血栓的概率升高。研究组D-D、FIB指标水平较对照组明显更高，血栓形成会进一步加重病情，对缺血性脑卒中患者造成更为严重的伤害，因此在脑卒中患者救治过程中，观察患者血栓形成风险同判断患者具体病情同样重要。由于APTT、PT、D-D、FIB等凝血指标可以反映脑卒中患者血栓形成风险情况，为从凝血指标分析可以预测或判断缺血性脑卒中提供可能。Hcy是蛋氨酸循环中主要的中间代谢产物，会对血管内皮细胞产生损伤，增加血小板聚集，并对凝血-纤溶系统平衡产生影响，当其出现升高时会增加血栓形成概率，本次研究结果显示Hcy同D-D、PV、FIB正相关(r值=0.952、0.954、0.952)。刘朋[16]分析急性脑卒中患者血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平变化及临床意义，结果表明脂蛋白a水平与脑卒中量表评分呈正相关，说明脂蛋白水平在预测分析患者缺血性脑卒中病情方面具有积极意义。ApoAⅠ、ApoB同缺血性脑卒中之间的关系较为密切，通过分析其同缺血性脑卒中之间的关系，对于预测与鉴别患者卒中类型及分析患者病情进展情况具有积极意义。ApoAⅠ属于高密度脂蛋白胆固醇，其可以反映机体高密度脂蛋白胆固醇情况，ApoB则属于极低密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的载脂蛋白，两者对脂质代谢具有调节作用，当其出现异常时脂质代谢异常增加患者血栓形成风险[17-18]。

综上所述，缺血性脑卒中同Hcy、脂蛋白a、ApoA/ApoB水平有很密切的关系，医护人员可通过观察缺血性脑卒中患者Hcy、脂蛋白a、ApoA/ApoB水平变化预测患者病情发展情况，及时制定相应救治方案，确保患者生命安全。当ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB出现下降，Hcy、脂蛋白a、ApoB水平出现升高，需要警惕缺血性脑卒中患者可能出现病情恶化，及时做好预防。相反在患者病情相对稳定，可给予患者相应日常生活管理等措施，避免病情恶化，保障患者生命安全。