我院2020—2021年细菌耐药回顾性分析

赵津津，杨 薇，朱泽红

（1.天津市海河医院，天津 300350；2.中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心，天津 300381）

药物治疗是临床治疗最重要的组成部分，其中抗感染治疗更是重中之重。细菌对抗感染药物的耐药现状形势严峻，其中围手术期抗菌药物的不合理应用现象尤为严重［1］。耐药菌的产生与变化与抗菌药物的广泛使用及不合理使用密切相关［2］。细菌耐药形势愈发严峻，多重耐药菌检出率不断增高，逐渐成为院内感染的元凶，给患者的治疗带来了巨大的困难和挑战［3］。为此，定期地进行细菌耐药性监测有助于了解本院的细菌及其耐药性变迁，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 回顾性分析天津康复疗养中心2020—2021年各临床科室送检的4 989份样本中共分离出具有临床意义的3 280株病原菌，标本取自患者的痰、脓液、尿、分泌物、咽拭子等。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 药敏试验结果参照美国临床和实验室标准研究所（CLSI）指南2020年版判断标准，采用K-B法［4］进行药敏试验。

1.3 质控菌株 质控菌株主要有金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603等。

1.4 统计学方法 试验结果采用WHONET 5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 病原菌标本来源及分布情况2020—2021年共分离出3 280株阳性菌，占全院分离总病原菌的65.74%。阳性送检样本中，痰2 427株（73.99%）、尿510株（15.55%）、分泌物138株（4.21%）、血73株（2.23%）、咽拭子68株（2.07%）等。见表1。

表1 2020—2021年病原菌标本来源分布构成比

2.2 病原菌菌株的种类及构成 在3 280株病原菌中，革兰阴性菌1 976株，占60.24%，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等；革兰阳性菌411株，占12.53%，主要包括金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等；真菌893株，占27.23%，主要包括白色念珠菌、热带念珠菌等。近两年检出的病原菌种类及占比变化不大，主要以革兰阴性菌为主。排名靠前的有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌和金黄色葡萄球菌。见表2。

表2 2020—2021年病原菌分布及构成 株（%）

2.3 常见病原菌耐药情况分析2020—2021年共分离出金黄色葡萄球菌123株（3.15%、4.34%），检出率呈上升趋势；123株金黄色葡萄球菌中共分离出MRSA 44株（0.93%、1.75%），呈上升趋势。共分离出铜绿假单胞菌761株（25.79%、20.68%），呈下降趋势。肺炎克雷伯菌365株（11.97%、10.31%），呈下降趋势。本研究分别对MRSA、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的耐药情况进行了分析。

2.3.1 金黄色葡萄球菌和MRSA耐药情况2020—2021年分离出金黄色葡萄球菌123株，对青霉素G的耐药率较高，持续在85%～90%左右，对苯唑西林、大环内酯类抗生素红霉素的耐药率较高，对克林霉素、四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素耐药率较低。耐药率小幅度增高的药品有庆大霉素、莫西沙星、左氧氟沙星。未检出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药菌株。123株金黄色葡萄球菌中分离出的MRSA 44株，对氨基糖苷类庆大霉素、大环内酯类红霉素、喹诺酮类、四环素类抗生素有不同程度的耐药，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素敏感。见表3。

表3 金黄色葡萄球菌和MRSA耐药情况

2.3.2 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌耐药情况2020—2021年共检出铜绿假单胞菌761株，除替卡西林及其酶抑制剂、哌拉西林及酶抑制剂外，其对青霉素类及第一、二代头孢菌素的耐药率较高，持续在80%～100%。对美罗培南、亚胺培南的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星及喹诺酮类左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星比较敏感。分离出肺炎克雷伯菌365株，对氨苄西林耐药率较高为55%～70%左右，对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、第一、二代头孢菌素、莫西沙星的耐药率在40%～60%左右。对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星的耐药率明显增高。对四环素、替卡西林/克拉维酸、碳青霉烯类比较敏感。见表4-5。

表4 铜绿假单胞菌耐药情况

表5 肺炎克雷伯菌耐药情况

3 讨论

2020—2021年共分离出3 280株阳性病原菌，标本来源主要为痰、尿、分泌物等。其中，革兰阴性菌1 976株（60.24%），包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等；革兰阳性菌411株（12.53%），包括金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌等；真菌893株（27.23%），包括白色念珠菌、热带念珠菌等。共分离出金黄色葡萄球菌123株（3.15%、4.34%），123株金黄色葡萄球菌中共分离出MRSA 44株（0.93%、1.75%），检出率均呈上升趋势。共分离出铜绿假单胞菌761株（25.79%、20.68%），肺炎克雷伯菌365株（11.97%、10.31%），检出率均呈下降趋势。

本研究对临床分离的常见病原菌进行了回顾性分析，其中金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率持续在85%～90%左右，对苯唑西林、大环内酯类抗生素红霉素的耐药率较高，故这3种药物不作为临床首选用药。对克林霉素、四环素、庆大霉素、喹诺酮类抗生素耐药率较低，2021年耐药率小幅度增高的药品有庆大霉素、莫西沙星、左氧氟沙星，升高可能与临床上对于可能存在金黄色葡萄球菌的感染，首选喹诺酮类药物有关。未检出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药菌株。根据《抗菌药物临床应用指导原则2015》，对于可能存在金黄色葡萄球菌感染的部位，经验性用药可首选克林霉素和第一、二代头孢菌素。MRSA对氨基糖苷类庆大霉素、大环内酯类红霉素、喹诺酮类、四环素类抗生素有不同程度的耐药，为此在临床治疗中，如果确定是MRSA感染，必须首选万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺等。

铜绿假单胞菌对除替卡西林及其酶抑制剂、哌拉西林及酶抑制剂外，其对青霉素类及第一、二代头孢菌素的耐药率较高，持续在80%～100%。对美罗培南、亚胺培南的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星，喹诺酮类左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星比较敏感，均在20%以下。对头孢他啶、美罗培南、亚胺培南的耐药率呈升高趋势，可能跟本院临床治疗中首选头孢他啶、美罗培南有关。氨基糖苷类耐药率低，可能与此类药物不作为临床首选相关。铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，易产生多药耐药菌株和泛耐药株，故应依据药敏试验结果合理选择抗菌药物［5］。

肺炎克雷伯菌对四环素、替卡西林/克拉维酸、厄他培南、美罗培南仍比较敏感。对单环β内酰胺抗生素氨曲南、第三四代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类耐药率在明显增高，应密切关注，并根据抗菌药的药代动力学和药效学，合理足疗程选用敏感抗菌药，以防多重耐药的产生。

1吴颖其，委玲，魏伟.围手术期抗菌药物国内外应用现状及管理对策［J］.安徽医科大学学报，2011，11（46）：1205-1208.