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欣母沛联合卡贝缩宫素注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察

2023-01-17刘江南谢润星

天津药学 2022年6期
关键词:母沛宫素产后

刘江南,李 娟,谢润星,宋 婷

(江西省宜春市妇幼保健院,江西 336000)

宫缩乏力性产后出血(UAPH)常见于子宫收缩乏力或不良导致的产后出血情况,当胎盘娩出后子宫不收缩或收缩乏力,供胎血管无法闭塞,就会出现持续性出血现象,长时间出血会危及产妇性命[1-2]。此外,子宫胎盘问题、凝血功能障碍等因素也会导致产后出血,UAPH具有病情凶险、发病机制复杂、死亡率高等特征,一旦发生UAPH,则会在短时间内诱发贫血、休克等危重症状,严重者可致使产妇死亡。临床常采用欣母沛等子宫收缩剂进行治疗,欣母沛对子宫平滑肌群具有较强收缩作用,可以快速闭合宫腔内开放的血管,发挥止血作用,但单一使用欣母沛等药物治疗效果不理想,难以快速见效[3]。卡贝缩宫素注射液常用于引产、产后、流产后由于宫缩无力或不良等引发的子宫出血,可对子宫平滑肌收缩产生一定程度的刺激作用,有利于子宫颈扩张[4]。基于此,本研究选取本院60例UAPH患者,探讨欣母沛联合卡贝缩宫素注射液治疗UAPH的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020年6月—2021年6月本院UAPH患者60例,按照随机数字表法分为两组,分别为单一组30例和联合组30例。单一组:年龄18~34岁,平均(26.59±1.03)岁;孕周37~42周,平均(39.14±0.47)周;孕次1~4次,平均(1.83±0.25)次;初产妇和经产妇分别为18和12例。联合组:年龄18~34岁,平均(26.67±1.08)岁;孕周38~42周,平均(39.26±0.51)周;孕次1~3次,平均(1.79±0.22)次;初产妇和经产妇分别为17和13例。两组资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知情同意,并签署知情同意书。

1.2 选取标准 纳入标准:①符合UAPH诊断标准[5];②均为足月、单胎妊娠;③均为剖宫产产妇;④无传染性疾病;⑤无严重高血压或急性盆腔炎。排除标准:①软产道损伤、胎盘异常等引发的产后出血;②肾上腺皮质功能低下;③存在急慢性血液疾病者;④无法配合研究者;⑤肠胃功能紊乱者;⑥对卡贝缩宫素过敏者。

1.3 方法 单一组给予患者欣母沛肌肉注射,250μg/次,按照子宫反应及患者症状缓解情况,在2~3 h后重复注射250μg欣母沛,若子宫收缩力不足,可增加剂量至500μg,但每日用药总剂量需<2 mg。联合组在单一组基础上予以卡贝缩宫素注射液静脉滴注,2 g/次,1次/12 h,两组均持续10 h。

1.4 疗效评估标准 显效:治疗10 h后,患者出血情况明显好转,出血速率在50 ml/h以下,子宫呈现明显收缩状态;缓解:治疗10 h后,出血速率为50 ml/h,子宫呈现收缩状态;无效:治疗10 h后,出血速率在50 ml/h以上,子宫未呈现收缩状态。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②不同时期出血情况,使用称重法及容积法测定两组患者术中、术后2 h和术后24 h的阴道出血量。③血压水平,使用血压仪测量两组患者治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平。④凝血功能水平,采用深圳市美思康电子有限公司生产的US-2200型血液分析仪检测两组患者治疗前后凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)水平。⑤不良反应发生率,比较两组头痛、恶心、寒战、腹泻不良反应发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组总有效率为96.67%(29/30),较单一组的73.33%(22/30)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

2.2不同时期出血情况 联合组产妇术中、术后出血量均较单一组少(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时期出血情况比较(±s)ml

表2 两组不同时期出血情况比较(±s)ml

与单一组比较,*P<0.05

组别 例数 术中 术后2 h 术后24 h联合组 30 503.69±43.74* 119.81±10.74* 256.39±24.13*单一组 30 688.53±62.79 241.06±22.95 431.07±41.96

2.3 两组治疗前后血压水平比较 治疗前两组DBP和SBP水平比较无显著差异(P>0.05);治疗后两组DBP和SBP水平均较治疗前升高,且联合组较单一组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血压水平比较(±s)mmHg

表3 两组治疗前后血压水平比较(±s)mmHg

与治疗前同组比较,*P<0.05;与治疗后单一组比较,△P<0.05

组别 例数 DBP SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 30 68.58±5.32 79.23±7.42*△ 112.32±9.25 128.67±12.38*△单一组 30 68.03±5.41 71.26±6.94* 112.85±9.34 118.37±11.24*

2.4 两组治疗前后凝血功能水平比较 治疗前两组PT和FIB水平比较无显著差异(P>0.05);治疗后两组PT水平均较治疗前升高,且联合组较单一组高,两组FIB水平均较治疗前降低,且联合组较单一组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后凝血功能水平比较(±s)

表4 两组治疗前后凝血功能水平比较(±s)

与治疗前同组比较,*P<0.05;与治疗后单一组比较,△P<0.05

组别 例数 PT(s) FIB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 30 8.03±0.76 16.59±1.63*△ 3.81±0.36 1.51±0.14*△单一组 30 8.14±0.81 10.23±1.02* 3.79±0.33 2.96±0.28*

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

UAPH在产妇分娩过程中较为常见,是一种较为严重的产后并发症,引发UAPH的主要原因是子宫收缩乏力,子宫收缩能力较差、羊水过多、胎位不正等均可导致子宫收缩乏力,并引发产后出血[6-8]。UAPH在胎儿娩出时及产后2 h较为严重,该病症也是造成产妇死亡的主要原因,及时采取强有力的治疗措施对改善UAPH症状具有明显效果[9-10]。临床常采用药物及物理等方法治疗UAPH,通过刺激产妇乳头,引起内源性缩宫素释放,可以在一定程度上加强宫缩,但效果不理想,需要使用缩宫素等药物治疗,同时配合心电监护,减轻阴道出血。

欣母沛在治疗UAPH中应用广泛,注射后能够快速被人体吸收,并到达血液循环系统,促进子宫平滑肌收缩,使宫缩乏力症状得到改善[11-12]。卡贝缩宫素注射液常用于治疗和预防UAPH,能够对宫体产生作用,增强子宫平滑肌收缩能力[13]。本研究针对本院UAPH患者采用以上两种药物联合治疗,结果显示,联合组总有效率(96.67%)较单一组(73.33%)高(P<0.05),提示二者联合治疗可提升治疗效果。这一结果与卢芳梅[14]研究结果一致。欣母沛虽然具有较好子宫收缩效果,且见效快,但单一使用药效持久性不高,难以持续性保持子宫收缩功能,与卡贝缩宫素注射液联合使用能有效弥补药效不持久缺点,并持续保证子宫收缩能力,发挥止血功效。经进一步研究发现,联合组产妇术中、术后出血量均较单一组少(P<0.05),说明二者联合能有效改善产妇出血情况。分析原因在于,欣母沛具有较强生物活性,经注射后可与平滑肌细胞受体相结合,促进机体内钙离子释放。此外,该药物能够对子宫产生强效的刺激作用,使管腔内压力进一步增高,进而促进管腔内血管和血窦闭合,发挥止血效果。卡贝缩宫素注射液常用于剖宫产术后,以预防产后出血和子宫收缩乏力,该药物具有起效快、药效持久等优点,其药理特性与催产素相似,能够在肌注后促进子宫快速收缩,阻止出血,与欣母沛联合使用可进一步提升止血效果,持续性预防产后出血。血压对维持人体正常血液流量、调节神经系统功能具有积极意义,可维持机体正常新陈代谢。SBP降低会导致心排血量降低,并对外周血管造成阻力,减少外周循环血量,使脏器和组织血流灌注不足。DBP降低严重则会影响机体全身组织灌注,使患者出现头晕、恶心、乏力等症状。研究结果还显示,治疗后,联合组DBP和SBP较单一组高(P<0.05),充分佐证二者联合能改善患者血压水平。UAPH患者常常会由于分娩过程中失血过多而出现贫血、血压降低情况,导致产妇生命体征不稳定,需采取措施恢复患者血量,改善血压水平。欣母沛可以对子宫颈产生软化和扩张作用,并有效促进子宫平滑肌收缩,进而提升子宫壁血管压迫力,快速发挥止血作用,避免由于失血过多导致血压降低。卡贝缩宫素注射液相较于普通缩宫素具有更高生物活性,能够快速进入机体并结合胞浆膜上缩宫素受体,促进钙离子释放,与欣母沛联合使用能提升子宫平滑肌收缩能力,降低产后出血量,并有效恢复患者血压。

PT能够对患者凝血功能进行监测,并通过该检测指标选取抗凝剂,该水平降低说明机体血液处于易凝固状态,极有可能诱发脑梗死、心肌梗死、血栓等疾病。FIB是具有凝血功能的蛋白质,主要由肝细胞合成,该凝血因子能够介导血小板及内皮细胞扩散,对血运重建具有促进作用,并能促进伤口愈合,修复组织,该水平偏高会导致血液处于高凝状态,减缓血流速度。研究数据显示,治疗后与单一组比较,联合组PT升高,FIB降低(P<0.05),提示二者联合能改善患者凝血功能。这与董枫[15]研究结果相符。卡贝缩宫素注射液对人体具有较高亲和力,半衰期可到半小时以上,药效明显高于常规缩宫素,与欣母沛联合使用能够产生协同作用,促进子宫平滑肌收缩,并能进一步减轻血流阻力,使血小板凝聚现象得到缓解,提升生物活性,促进患者体内血液流通,降低机体血液黏稠度,避免血栓形成,改善其凝血功能,且不会产生特殊不良反应,治疗效果良好。研究显示,两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05),可能与本研究样本量过少有关。需要注意的是,在给药过程中应根据患者实际情况进行给药,避免一次性使用较多剂量或多次给药情况的发生,与此同时,还要注重产妇心理健康,采取不同手段对产妇心理进行疏导,避免产妇出现过度紧张及焦虑心情,影响产后恢复。

综上所述,欣母沛联合卡贝缩宫素注射液治疗UAPH可明显减轻出血症状,并有效改善患者血压和凝血功能,临床效果显著。

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