合理情绪疗法联合绘画疗法用于矮小症患儿身高增长及自我意识的改善价值

彭方敏，翟松梅，郭瑞霞

（河南省濮阳市妇幼保健院病案管理科，濮阳 457000）

矮小症身材异于常人，会担心周围同学嘲弄，对人际交往产生抗拒、出现行为退缩，缺乏亲密同伴[1-2]。家长对矮小症患儿过度关注，增加患儿自我封闭症状。合理情绪疗法可以有效改善患儿父母应对方式，提升患儿父母自我效能[3]。合理情绪疗法能够促进儿童生长发育，降低再次患病率[4]。绘画疗法作为一种特殊心理护理方式，能够满足儿童患者兴趣点，提升患儿参与主动性[5]。本研究将探究绘画疗法与合理情绪疗法，为改善矮小症患儿身高及自我意识水平提供帮助。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取本院2018年1月至2020年2月就诊矮小症患儿70例，纳入标准：年龄6~16岁；符合生长激素缺乏症相关诊断标准，并行常规生长激素治疗；拟行延续性照护；家长及患儿对本研究理解并接受，愿意签署知情同意书。排除标准：伴发其他严重心理生理疾病患儿；患儿或家属伴发精神障碍、行为障碍等疾病；患儿及家属无法正常沟通交流。随机数字表法平均分为对照组与观察组，对照组患儿男20例、女15例；年龄7~16岁，平均年龄（10.35±2.13）岁；身高102~147cm，平均身高（130.42±5.29）cm；观察组患儿男21例、女14例；年龄6~16岁，平均年龄（10.42±2.33）岁；身高102~147cm，平均身高（130.02±5.31）cm。本研究经本院伦理委员会审议并通过，两组患儿比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用合理情绪疗法。每次干预持续40 min。分别于出院后2周、出院后4、6周、出院后8、10周、出院后第12~16周进行。分为心理诊断（面对面交流）、领悟（鼓励情绪宣泄）、修通（发放《矮小症延续性照护健康手册》、布置认知性家庭作业、指导合理情绪想象方法）、再教育（指导患儿家属熟练掌握暗示、宣泄等强化自我控制能力方式，增强对矮小症所造成相关生活困境忍耐力，避免产生深层次不良情绪及病急乱投医错误行为）4个阶段。

1.2.2 观察组 采用合理情绪疗法联合绘画疗法，分为心理诊断期交流涂鸦、领悟阶段房树人测验、修通阶段校园动态图、再教育团体绘画。每个阶段干预时间及持续时间与对照组相同。（1）心理诊断期交流涂鸦。指导语为：“现在开始画画了，今天画什么呢？假如今天比较开心，可以遵循花、树顺序，让树木来保护花朵。”护理人员需要引导患儿将自身想法表达在纸上，给予鼓励及表扬。准备示范化、动植物图片、网络素材等，帮助患儿选择自己喜欢的图片临摹，心理咨询师从旁观察患儿情绪变化。（2）领悟阶段房树人测验。指导语为：“现在请拿起铅笔，认真画出一座房子、树木、人”该阶段于出院后第四周先咨询先绘画后心理干预，第六周深入心理干预后进行绘画。将两次房树人绘画留存并加以对比分析。当患儿绘画顺序出现混乱时，代表患儿情绪障碍、兴奋、无计划，可能存在心理冲突需要进一步加以干预。（3）修通阶段校园动态图。指导语为：“今天需要画校园生活，可以以校园内走廊、操场为场景，描绘人、房屋、花草树木、小动物等。”拍摄患儿绘画过程，通过朋友圈中分享本次绘画小视频。之后建立微信小组，由家长带领患儿绘画，并与其他微信群成员交流，进行画作展示及故事讲解。（4）再教育微信团体绘画。构建5名患儿与5名家属团队绘画群。以“憧憬未来”为绘画主题。分为4次，由各小组成员相互协商，共同设计团队logo。第13周，要求家长及患儿画出各自情绪并在群内分享，宣泄并改善自身不良情绪。第14周，指导家长与患儿背靠背，分别以“我与孩子”、“我的困境”为主题，进行绘画，绘画结束后互相讨论。第15周，指导家长与患儿牵手，互相画出对方在自己心目中形象，由心理咨询师对亲子关系中不和谐之处加以调整，最后分享团队绘画中感受与收获。

1.3 观察指标

1.3.1 用药依从性 采用本院自制依从性调查问卷，于出院后20周进行评估，分为完全依从、依从、不依从3个级别进行统计，完全依从患儿准时接受生长激素注射、无哭闹、抗拒，配合家属完成各项操作；依从患儿偶有哭闹、经劝说后可正常注射生长激素；不依从患儿经常哭闹，严重抗拒、拖延生长激素注射或终止注射。

1.3.2 身高增长速度 采集患儿出院时及出院后20周身高。

1.3.3 自我意识 于患儿出院时、出院后20周采用儿童自我意识量表（PHCSS）[6]对自我意识进行评价，共涉及行为、智力与学校、躯体外貌、焦虑、合群、幸福与满足6个维度，共80个条目，答案分为是、否两个选项，评分1、0分，各维度相加得出总分，满分为0~80分，评分越高自我意识越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0行统计学分析，采用Wilcoxon秩和检验、t检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患儿用药依从性 观察组患儿出院后20周内用药依从性（完全依从18例、依从17例）显著高于对照组用药依从性（完全依从11例、依从18例、不依从6例）（Z=2.267；P=0.023）。

2.2 患儿身高生长速度 观察组患儿出院后20周升高显著高于对照组同期及本组出院时（P＜0.05），见表1。

表1 患儿身高增长情况（cm）

2.3 自我意识 两组患儿出院后20周的自我意识状态均较出院时存在显著改善，观察组出院后20周的自我意识状态更趋近正常（P＜0.05），见表2。

表2 患儿自我意识（PHCSS评分）情况比较

3 讨论

延续性照护成败是矮小症康复过程决定性因素之一。合理情绪疗法隶属于认知行为干预范畴，可以促进合理信念树立，减少不合理行为，继而降低负性情绪[7-8]。合理情绪疗法缓解家长焦虑、抑郁等不良情绪，进行更具针对性、计划性心理护理[9]。但单一对患儿家长进行合理情绪疗法，患儿的参与积极性差，患儿对长期用药治疗的依从性存在反复可能，且无法缓解患儿人际交流不畅，退缩等症状[10]。绘画疗法是以绘画这种象征性语言，绕开患儿的心理防御系统，将内心深处的情感、愿望、自我意识通过绘画展现出来，达到修复生理、心理不平衡状态，促进身心健康的目标[11-12]。

本研究发现，观察组患儿出院后20周内用药依从性、身高均高于对照组（P＜0.05）；可见，利用合理情绪疗法联合绘画疗法能够有效改善患儿的用药依从性及身高增长程度。基于交流涂鸦、房树人测验等有效降低患儿的自闭、自卑等不良情绪，患儿更容易接受生长激素注射治疗，依从性得以全面提升。这一研究结果与崔蕾等[13]研究结果相似。观察组出院后20周的自我意识状态更趋近正常（P＜0.05）。可见，合理情绪疗法联合绘画疗法能够提升患儿的自我意识。绘画疗法能够帮助患儿家长缓解心理压力[14]，促进儿童间的团队协作能力、沟通能力提升[15]，为矮小症患儿创设颇具校园气息的绘画主题，使患儿更快溶入校园体系及社会生活中，继而完善其自我意识状态。

综上，合理情绪疗法联合绘画疗法的延续性照护能够提升患儿用药依从性，促进身高增长，改善患儿自我意识。