赣南地区ICU护士灾害救护核心能力与自我效能现状及关系

常攀，杜亚倩，补维，肖梅霞，谢红英

（1.赣南医学院2019级硕士研究生；2.赣南医学院2020级硕士研究生；3.赣南医学院第一附属医院护理部，赣州 341000）

21世纪，我国已经进入了灾害的高发期。据统计，2005年至2015年这十年间在全世界范围就有四千多起灾害事件，导致八十余万群众死亡，直接经济损失十五万亿美金[1]。2021年国务院发布《关于新时代支持革命老区振兴发展的意见》[2021]3号文件中要求加大对革命老区的支持力度，提到了保障赣南地区人民生命财产安全既是一项重大的经济任务，更是一项重大的政治任务[2]。当灾害发生时，ICU护士作为灾害救援护士队伍中重要的组成部分，决定着灾害救援的质量[3]。本文通过调查赣南地区ICU护士灾害救护核心能力及自我效能的现状及关系，为赣南地区灾害救护团队的建设提供参考价值，为提高ICU护士救援能力提供思路。对于保障人民生命财产安全具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究调查对象为赣南地区43所医院所属的310名ICU护士，采用便利随机抽样的方法，纳入标准：获得护士执业资格证书且在ICU工作≥1年；对本研究知情同意，自愿配合本次研究。排除标准：各种原因不会参与灾害救护的护士（如身体有缺陷、年龄大等原因）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学资料调查表 由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、医院级别、聘用方式、是否为党员、是否结婚、是否有过救灾经历、是否接受过灾害救护教育共11项。

1.2.2 灾害救护核心能力量表 由李文东[4]等编制，该量表包括25个条目，3个维度，包括灾害救护准备阶段（10个条目）、灾害救护应对阶段（8个条目）、灾后恢复阶段（7个条目）。采用Likert5级计分、从“完全无能力”到“完全有能力”分别计分0~4分，得分越高说明灾害救护核心能力越高。该量表Cronbach，s α系数为0.83，具有良好的信效度。

1.2.3 一般自我效能感量表 该量表由Schwarzer和Aristi编制[5]，中文版由Zhang和Schwarzet翻译引进，共包含10个条目，采用Likert4级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”依次计为1~4分，得分越高说明自我效能水平越高。该量表Cronbach，s α系数为0.87，具有良好的信效度。

1.3 调查方法 本问卷经过赣州市护理质控中心主任认可后，由质控中心主任联系赣南地区43所医院所属ICU相关护理领导，获得配合后发放问卷链接由所在科室护士填写。

本研究通过线上调查赣南地区43所医院所属ICU护士，共310名护士参与调查，回收问卷310份，有效问卷276份，有效率89.03%。无效问卷为工作年限＜1年（6份，其中包含答题时间少于2分钟2份）和答题时间少于2分钟（30份）。

1.4 统计学方法 一般人口学资料采用[n（%）]进行描述；对灾害救护核心能力各条目得分情况经正态分布检验后，采用（±s）进行统计描述；采用单因素ANOVA检验或独立样本t检验分析比较不同的人口学资料上灾害救护核心能力得分的差异；采用Pearson相关分析对灾害救护核心能力与自我效能进行相关性分析。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 研究对象276人中，男性8人（2.89%），女性268人（97.11%）；年龄＜30岁140人（50.72%），30~39岁121人（43.84%），40~49岁12人（4.43%），≥50岁3人（1.01%）；职称为护士42人（15.21%），护师142人（51.45%），主管护师81人（29.35%），副主任护师9人（3.26%），主任护师2人（0.99%）；学历为中专9人（3.26%），大专83人（30.07%），本科184人（66.67%）；所在医院等级二级医院85人（30.79%），三级医院191人（69.21%）；工作年限＜5年（不包含＜1年）的护士有70人（25.36%），5~10年有118人（42.75%），11~15年有52人（18.84%），16~20年有20人（7.25%），＞20年有16人（5.80%）；党员33人（11.96%），已婚194人（70.30%），编制护士69人（25.00%），接受过相关救援培训的有182人（65.94%），具有灾害救援经历的有41人（14.86%）。

2.2 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力现状本研究分析得出赣南地区ICU护士灾害救护核心能力得分（66.96±11.46），中位数为72.50，三个维度得分分别为灾害准备阶段（26.85±4.72），灾害应对阶段（22.07±3.63），灾害恢复阶段（18.05±4.14）。三个维度条目得分从高到低分别是灾害应对阶段（2.76±0.66），灾害准备阶段（2.69±0.67），灾害恢复阶段（2.58±0.79），总条目平均得分为（2.68±0.71）。见表1。

表1 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力得分情况（n=276）

赣南地区ICU护士灾害救护核心能力条目中得分最高5个条目和得分最低5个条目，见表2、表3。

表2 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力最高的5个条目

表3 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力最低的5个条目

2.3 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力影响因素分析 本研究结果显示赣南地区ICU护士灾害救护核心能力分别在性别、年龄、职称、学历、工作年限、是否为党员、是否结婚、聘用方式、是否参加过灾害护理课程和是否有过灾害护理经历存在显著差异（P＜0.05）。表现为男性得分高于女性，年龄越大、职称越高、学历越高、工作年限越长得分越高，党员得分高于非党员，已婚护士得分高于未婚护士，编制护士得分高于其他聘用方式护士，参加过灾害护理课程培训和有过灾害护理经历护士得分高，而在医院等级未见明显差异。见表4。

表4 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力得分比较（n=276）

2.4 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力与自我效能相关性分析 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力总分与自我效能感总分成正相关（r＞0.626，P＜0.01），灾害救护核心能力各维度得分（灾害准备阶段、灾害应对阶段、灾害恢复阶段）与自我效能均成正相关。见表5。

表5 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力与自我效能相关性分析（r）

3 讨论

3.1 赣南地区ICU护士一般人口学资料分析 本研究共调查ICU护士276名，其中女性护士居多，共262人，占比97.11%。ICU护士年龄主要集中在30岁以下，共140人，占比50.72%；初级职称共184人，占比66.66%；工作年限≤10年，共188人，占比68.12%。反应了赣南地区ICU护士队伍组成仍然以低年资女性护士为主，这与国内护士队伍现状相一致[6]，考虑原因可能为护士这一职业常受到传统观念的束缚导致男性护士从业人数较少，高年资护士因体力或精力等原因不适合高强度的工作环境而调离ICU。ICU护士本科学历共184人，占比66.7%，考虑原因为近些年，护理专业作为一级学科得到了大力发展[7]，护士队伍的学历得到了提高。三级医院中ICU护士共191人，占比69.3%，分析原因为赣南地区ICU的建设仍然以三级医院作为重点，二级医院ICU发展较为滞后。ICU护士接受过相关救援培训的共有182人，占比65.9%，具有灾害救援经历的共有41人，占比14.8%，表明ICU护士接受救援培训人数较多，但是参与灾害救援人数较少。

3.2 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力处于中等水平 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力得分（66.96±11.46），条目平均得分（2.68±0.71），处于中等水平，与天津市急诊护士调查结果相一致[8]，但高于普通科室护士调查结果[9]。表明目前ICU护士已经具备了一定的灾害救护能力，但是仍不能满足灾害护理的需要，应进一步提高。这很可能与目前我国灾害护理仍处于探索阶段，尤其是高校课程中并未详细讲解有关灾害护理知识，导致护士灾害救护核心能力不足[10]。此次研究调查对象为ICU护士，平时参加急、危、重的护理任务较多，处置突发情况经验丰富[11]，本研究调查处于我国疫情防控取得初步胜利之后，致使ICU护士灾害救护核心能力高于普通科室护士，但与急诊科护士持平。

本研究中，灾害救护核心能力维度按照排序从高到低分别为灾害应对阶段（2.76±0.67），灾害准备阶段（2.69±0.66），灾害恢复阶段（2.58±0.79）。总条目中，得分最高的五个条目分别为与其他参与救援者的协作（3.01±0.71）、基本的急救技能，包括消防技能、基础生命支持和高级生命支持技能（2.99±0.00）、进行风险评估（2.84±2.12）、关注受灾人群的健康问题（2.82±0.71）、进行快速检伤分类（2.79±1.41）。得分最低的五个条目分别为为参加在职培训的学员提供培训指导的能力；在院外开设灾害护理讲座（2.38±2.12）、修订灾害护理救援计划（2.50±1.41）、了解护士在参与救援过程中可能涉及到的法律问题和伦理问题（2.51±2.12）、评估灾害性事件的心理社会影响（2.53±1.41）、评估灾害性事件对公共卫生体系的短期和长远的影响（2.79±1.41）。分析原因可能在于，目前ICU护士灾害救护核心能力更多来源于平时工作经验和灾害护理经验，如预检分诊、急救技能、与其他救援者协作等得分较高。我国高校护理专业课程设置中对灾害护理并未形成单独课程，仅仅在急危重症护理学中有少量涉及，医院组织在继续教育中往往只注重灾害应对能力的训练，忽略对灾害准备和灾害恢复的培训。提示在下一步的工作中，管理者应注重护士灾害准备的能力，如早期的灾害预警能力和身体心理素质能力等，和护士灾害恢复的能力，如灾后受灾群众心理恢复、灾后流行病预防等[12]。

3.3 不同性别、年龄、职称、学历、工作年限、是否为党员、是否结婚、聘用方式、参加灾害护理课程、灾害护理经历的赣南地区ICU护士灾害救护核心能力不同。

3.3.1 赣南地区男性ICU护士灾害救护核心能力高于女性ICU护士 本研究中男性ICU护士灾害救护核心能力（82.00±6.02）明显高于女性ICU护士灾害救护核心能力（66.51±11.29），这与新冠肺炎期间一项研究结果一致[13]。考虑为男性ICU护士对于灾害事件中发生的突发事件有着极大的兴趣，可以更好的接受新鲜事物，同时男性护士作为急诊科和ICU科室的主力力量，故灾害救护核心能力高于女性ICU护士[14]。我国应在下一步灾害护理救援队伍中选拔护士应更倾向于男护士，发挥男护士在灾害护理中独特的优势，但在灾害救护培训中增加对女性护士的针对性教学，提高我国灾害救护质量。

3.3.2 赣南地区高学历、高年龄、高职称、长工作年限ICU护士灾害救护核心能力较高 一般而言，年龄较大的护士工作年限较长，临床经验丰富，面对突发事件可以沉着冷静，快速处理。故高职称、工作年限长ICU护士灾害灾害救护核心能力高，这与周丽娟[15]、鲍金雷[16]研究结果一致。我国高校护理本科课程相比于专科课程，课程学习周期长，对于护士的要求更高、课程更多，知识覆盖面更广，导致本科学历ICU护士比专科学历ICU护士灾害救护核心高。

3.3.3 招聘方式、是否为党员和是否结婚也是影响赣南地区ICU护士灾害救护核心能力的重要因素本研究中编制内ICU护士灾害救护核心能力明显高于非编制ICU护士，原因有可能在于编制内ICU护士各种福利待遇高于非编制ICU护士，导致编制内ICU护士对于工作积极，主动学习；ICU党员护士灾害救护核心能力高于ICU非党员护士，原因在于党员在大灾大难面前，思想政治坚定，具有不怕苦不怕累作风，勇于冲在第一线；已婚ICU护士灾害救护核心能力高于未婚ICU护士，原因可能在于，已婚ICU护士年龄普遍高于未婚ICU护士，家庭稳定，工作时间长，处理工作难题经验丰富。

3.3.4 参加过灾害护理课程或者救灾经历的ICU护士灾害救护核心能力高 本研究中有182名ICU护士参加过灾害护理课程和41名ICU护士有过救灾经历，其灾害救护核心能力明显高于未参加灾害护理培训和救灾的护士。这与鲍金雷[16]、邓先锋[17]研究结果一致。原因可能在于，灾害护理培训和救灾经历可以提高ICU护士对灾害的认知和理解，从而全面提高ICU护士对灾害救护的知识储备和实践技能操作。

3.3.5 二级医院与三级医院ICU护士灾害救护核心能力未见明显差异 本研究中有二级医院ICU护士85名，三级医院ICU护士191名，灾害救护核心能力得分未见明显差异。原因可能为，本研究所涉及的二级医院注重ICU的建设，对所属ICU护士工作能力要求较高，促使二级医院ICU护士在三级医院进修学习机会较多。加之二级医院ICU护士与三级医院ICU护士日常工作内容相差无几，均可能面对突发的应急事件。所以二级医院ICU护士与三级医院ICU护士灾害救护核心能力未见明显差异。

3.4 赣南地区ICU护士灾害救护核心能力与自我效能的关系 自我效能水平高的ICU护士，灾害救护核心能力水平越高。多因素分析显示，自我效能是赣南地区ICU护士灾害救护核心能力的影响因素。自我效能是个体克服困难的信心[18]，通过改善护士自我效能，可以有效减少护士理论知识转化成临床护理工作过程中的偏差，使临床护理工作更具有效性和针对性[19]。秦健秀研究表明[20]，自我效能高的护士，学习主动性明显增强，使其科研能力、人际交往能力、领导能力、专业评估能力等其他能力均有效提高。在满足自身需求的同时，使灾害救护核心能力得到质的提高。Melnikov[21]研究也表明，在灾害救护过程中，个体是影响整个救援质量的决定性因素。因此，医院对ICU护士进行灾害护理培训过程中应该注重自我效能的培训，同时ICU护士在日常工作中和生活中应注重自身自我效能的提高，从根本上达到提升ICU护士灾害核心能力的目的。

4 小结

本研究发现赣南地区ICU护士的灾害救护核心能力处于中等水平，自我效能是灾害救护核心能力的重要影响因素。尤其女性低年资、非党员和编制外护士灾害救护核心能力有待加强。管理者组织ICU护士参与灾害救护培训中，应调动ICU护士自我效能，加强党员队伍建设，对于灾害救护核心能力低的ICU护士利用5G技术和情景演练等模式进行针对性训练[22]，并注重灾后总结[23]。为赣南地区建设一支高质量灾害救护队伍提供主要的人员保障，减少灾害对赣南地区人民生命财产造成危害的概率。同样也为我国其他地区组织灾害救护培训和组建灾害救护队伍提供参考意见。