尿液定量分析参数和尿常规白细胞酯酶检测在尿路感染中的临床意义

杨铭理，陈瑞英

（1.福州市仓山区妇幼保健院检验科，福州 350017；2.福州市第七医院检验科，福州 350001）

尿路感染是临床常见的泌尿系统感染性疾病，细菌、病原微生物侵袭尿道系统后，破坏尿道系统的平衡环境，导致菌群失调，发生炎症反应，主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道部不适感以及会阴瘙痒等[1]。中段尿液细菌学检查是广泛应用于临床的检测金标准，其缺点在于中段尿液细菌学检查结果阳性率较低，临床获取患者尿液标本的细菌培养结果周期较长、费用较高，且尿路感染发病急骤、患者感觉疼痛明显，如若治疗不及时可能会发展为其他慢性疾病，因此探寻快速有效的尿液检测方法及时筛出尿路感染患者，并及时采取治疗措施尤为重要[2]。尿液分析是通过相关仪器、化学或物理学等方法对尿液进行分析，有利于泌尿系统疾病的预防、治疗和预后判断[3]。在临床中，尿常规检查的使用频率也较高，可以有效甄别诸多病症，尤其是诊断尿路感染时，可以综合判断患者的临床症状。因此本研究以100例疑似尿路感染患者为研究对象，对两种检测方法的检测结果进行分析，探求其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月于我院就诊的100例疑似尿路感染患者为研究对象，其中男39例，女61例，年龄25~57岁，平均（40.7±5.1）岁，体重43~70 kg，平均（56.2±3.1）kg。纳入标准：研究对象以及家属均知情且签署知情同意书，1周内未服用过抗生素药物；排除标准：同时伴有严重肾功能、肝功能疾病者，处于妊娠期或哺乳期者，严重精神障碍不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 采集中段尿液标本 停用抗菌药物一周以上，留取清晨第1次中段尿于无菌带盖的尿杯中，留取后在2 h内送检。男性患者留取时将包皮翻上，洗净局部再留取中段尿；女性患者避免在经期留取标本，留取时清洁外阴以防阴道分泌物污染，在2 h内送检。用洁净试管将尿液标本分为3份，每份均为10 mL，第一份标本进行尿细菌培养，第二份标本进行尿液定量分析，第三份标本进行尿常规白细胞酯酶检测。

1.2.2 尿细菌培养 ①取一份尿液标本充分混匀后，定量接种环取1 μL患者尿液标本放置于法国梅里埃血平板上，培养18~24 h，培养温度为35℃；②采用美国BD Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏仪进行细菌鉴定，标本的菌落计数为培养结果数值×200。按参照标准[4]：革兰阴性菌菌落计数>105CFU/mL，革兰阳性菌菌落计数>104CFU/mL则为阳性，若检测有3种及3种以上细菌生长在同一标本中存在，则将此标本视为污染标本。

1.2.3 尿液定量分析 采用日本Sysmex UF-500i及配套试剂检测尿中白细胞 （white blood cell，WBC）和BACT（细菌）个数，得出尿路感染信息，标准由厂家提供：WBC≥10个/μL，BACT≥100个/μL，为可疑尿路感染（阳性），否则为阴性。

1.2.4 尿常规白细胞酯酶检测 选用检验仪器为URIT-500B型尿液分析仪、测试纸条、配套试剂盒等，仪器生产公司均为桂林优利特医疗电子有限公司，并依据说明书上的方法进行检测，结果分为白细胞酯酶（Leucocyte esterase，LEU）阳性（±、1+、2+、3+）、阴性。

1.3 观察指标 分析细菌培养、尿液定量分析参数和尿常规白细胞酯酶检测结果，以细菌培养结果为金标准，计算两种检测方法的敏感性、特异性和准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿液细菌分布及构成比 大肠埃希菌33例，肺炎克雷伯菌10例，肠球菌8例，真菌和葡萄球菌各7例，其他菌属12例。见表1。

表1 病原菌分布例数（n）及构成比（%）

2.2 不同检测指标诊断UTI结果100例尿液标本中以尿液定量分析参数WBC和BACT为标准的阳性例数分别为42例、37例，LEU阳性为39例，两种检测方法联合检测的阳性例数为50例。见表2。

表2 不同检测指标诊断UTI比较（n）

2.3 不同检测指标诊断UTI效能 以细菌培养阳性为尿路感染的金标准，单项指标分析中WBC检测的敏感性最高，为80.76%；BACT检测的特异性和准确度最高，分别为83.33%和77.00%；三者联合检测的敏感性、特异性和准确度都为最高，分别为89.28%、84.09%和87.00%，与单项指标检测相比差异有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同检测指标诊断UTI效能比较（%）

3 讨论

大部分尿路感染患者患病初期并无明显临床症状，患者自身可觉察症状也不具有代表性，难以早期发现尿路感染，导致患者治疗的最佳时期延后。未及时对患者采取有效的治疗措施，尿路感染的临床症状可能会加重，炎症扩散至血液系统，增高了败血症、菌血症的发生率，因此临床工作者需及时筛查出尿路感染患者，并根据诊断结果给予相应的治疗措施，有利于感染症状的有效控制，避免发生严重疾病。尿路感染分型比较复杂，按照细菌所感染的部位可分为上、下尿路感染，按照尿路系统的病理状态可分为单纯性、复杂性尿路感染以及尿脓毒血症感染，其所感染的病原菌类型单一、检测指标缺乏特异性，以上因素均会对临床诊断的结果造成不利的影响。

尿路感染多见于老年人、育龄女性以及免疫力低下者，有研究表明白色葡萄球菌感染多见于性生活较活跃的女性，铜绿假单胞菌感染与医疗操作如长期留置导尿管、经尿道进行医疗检查治疗等密切相关，真菌感染则多常见于糖尿病患者[5]。本研究发现观察组患者尿液细菌构成中，大肠埃希菌、葡萄球菌和真菌分别为33例、7例和7例，是尿路感染中常见的细菌，与杜颖[6]等的尿路感染患者细菌培养情况研究结果相似。其中革兰阴性菌占大多数，而大肠埃希菌多见，这可能与女性患者尿道短且距离肛门近的特点有关，细菌易侵入尿道而发生感染。据相关数据显示，由于女性生理结构的特殊性，女性患有泌尿系感染疾病的风险明显大于男性，在我国约有50%以上的女性获得过泌尿系感染疾病[7]。

在临床上，尿常规分析、蛋白成分的定量测定以及尿液中的细胞检查和尿酶测定等均属于尿液的一般检测项目，这些检测指标能为临床诊断、判断疗效和预后提供重要的依据。有研究认为尿液中的细胞检查与体外肾活检的作用相当，根据尿液细胞中白细胞和红细胞的数量及形态检测结果能够获取较多的病理现状，从而对尿路感染及泌尿系统疾病的临床诊断起到有效的辅助作用[8]。所以本研究选取尿液定量分析中白细胞作为参数，检测结果显示检出阳性病例为42例，且敏感性高达80.26%，提示所观测指标有利于尿路感染疾病的筛查。

本研究结果显示，尿液定量分析中WBC的敏感性80.76%、BACT的特异性和准确度分别83.33%、77.00%，是单项指标中的最高值，表明尿液分析检测具有较高的疾病检测能力，与刘英[9]研究发现尿沉渣定量分析在尿路感染诊断中有重要的临床价值结果相似。可能与尿液定量分析仪的使用有关，尿液定量分析仪具有自动化程度较高、能够快速地得到检测结果、检测标本具有良好的重现性等优点，同时在进行尿液标本成分分析时不需对标本进行离心，在一定程度上保存了尿液细胞的原有形态，该检测仪器还能够将标本的12大类有形成分直观地展现在结果中，为疾病诊断和治疗提供直观有效的参考，实现更高的检测效率[10]。进行尿液分析时仪器可凭借自身先进的全自动尿沉渣分析系统对尿沉淀物进行分析和识别，可直接观测到尿液中的病理成分，节省了细菌培养所需的时间，检查快速和操作简单的优点，极大程度地提高了尿液定量分析检测细菌的敏感性及特异性[11-12]。白细胞检测中仍存在阴性病例，是因为虽然分析仪可以将游离的血红蛋白和红细胞完整的检测出来，但分析仪检测的白细胞主要为中性粒细胞，此类细胞中含有特异性酯酶，其可与试纸中所含的吲哚酚酯发生反应，产生的产物吲哚酚与细胞发生氧化反应或重氮盐反应时会形成紫红色的化合物，化合物的颜色深浅程度则与细胞的数量多少呈正相关，检测时只能对中性粒细胞进行测量，所以对于以淋巴细胞、单核细胞为主的尿液标本易发生漏诊[13-15]。sysmex UF-500i是将电阻抗法与流式细胞术共同作用于尿液标本，不仅能较为准确地检测出尿液中的有形成分，还能提高检测结果的准确度，但白细胞与肾上皮细胞的核物质浓度、大小相似，很容易造成假阳性[16-17]。

白细胞酯酶在细胞的胞质内广泛存在，如嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和中性粒细胞等的胞质内均可发现此类物质，其在水解后可产生吲哚酚酯，并生成吲哚酚、有机酸等[18]。吲哚酚在发生重氮盐反应后可生成氮色素或氧化呈现紫蓝色，所以在检测时试纸颜色随之产生变化，中性粒细胞为尿液中主要存在的白细胞种类，酶含量较高时发生反应后试纸的颜色就越深，所以尿常规白细胞酯酶检测具有一定的临床意义。本次研究还发现检验存在一定的阴性例数，总结其可能原因在于试纸出现问题等使得白细胞酯酶试剂检测结果失准；白细胞酯酶试剂主要与尿液白细胞中的中性粒细胞发生反应，与之外的淋巴细胞、单核细胞不可发生反应，白细胞酯酶检测为阴性。本研究以两种检测方法的三组指标诊断UTI时敏感性、特异性和准确度都为最高，分别为89.28%、84.09%和87.00%，提示联合检测有利于UTI的早期筛查，为UTI的诊断和治疗提供可靠的依据，与李佳林[19]等结果相似。

综上所述，尿液定量分析参数和尿常规白细胞酯酶检测具有较高的敏感性和特异性，检测的准确度较高，对于尿路感染患者的早期筛查、诊断和治疗有重要的作用，具有较大的临床意义。