Pavlik挽具配合夹板治疗新生儿股骨干骨折

袁淦峰，黄秀明，徐健兵，肖观发

（江西省赣州市妇幼保健院小儿外科，赣州 341000）

新生儿股骨骨折是一种较少见的创伤，多见于产伤，很少并神经及血管损伤。在新生儿产伤骨折中股骨干骨折位于锁骨和肱骨骨折之后列第3位，据Morris等[1]报道发生率约0.13%。随着产科技术和围产期医学的发展,新生儿产伤所致的股骨干骨折的发生率有所下降,但仍有部分病例延迟诊断、过度治疗[2-3]。Pavlik吊带固定、高分子绷带外固定、垂直悬吊牵引、夹板固定等方法均可用于治疗新生儿产伤所致股骨干骨折,但各有利弊[4-5]。本院采用徒手整复后用纸夹板外固定后配合Pavlik挽具治疗新生儿股骨干骨折，获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例；左侧5例，右侧3例。其中产伤致股骨干闭合性骨折5例，外伤致股骨干骨折2例，成骨不全1例。治疗时年龄10 h~25 d。患儿均经x线摄片证实，骨折发生于股骨干中上1／3段6例，下1/3段骨折2例；斜形或螺旋形5例，横行骨折3例。大腿外观有明显向外成角及重叠缩短畸形。成角移位平均45°(22°~80°)，短缩移位平均1.0 cm(0.5~2.0 tin)。患儿下肢足趾血运好，无其他合并伤。

1.2 治疗方法置新生儿于床上，仰卧位。助手固定患肢，屈曲膝关节90°纵向牵引复位骨折后，保持下肢无旋转。将0.5 mm厚的纸板剪成长方形，其长度与大腿周径相近，宽度与大腿长度相近，将去纸板的四角修成弧状，环绕在患侧大腿上，用绷带包扎，注意包扎的松紧度，观察患肢末梢血运情况，复查X线后采用Pavlik吊带固定维持双髋屈曲90°，外展45°~50°。观察2~3 h返家治疗。治疗后1周，2周，3周，4周门诊复查，根据X线片情况进行Pavlik吊带调整，如骨折端有连续性骨痂形成骨折线模糊，去除Pavlik挽具及纸夹板。此后每3个月复查一次。 分析股骨骨折手法复位前后正侧位X线片上骨折成角度数及下肢短缩程度、Pavlik吊带固定时间、末次随访时双下肢长度差异、正侧位片上成角度数、有无跛行。统计并发症发生情况(骨折不愈合、压疮、皮疹、股神经麻痹、股骨头缺血坏死)及处理措施。

1.3 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS 17.0对所有数据进行处理分析，计量资料用（±s）表示，手法复位前后相关参数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组8例全部获得随访，随访时间为5~48个月，手法复位夹板固定后骨折正侧位成角明显改善，下肢短缩纠正程度（0.41±0.16）cm，夹板及pavlik吊带固定时间（25.75±2.71）天，所有病例在纸夹板及Pavlik挽具治疗期间均未发皮肤糜烂和压疮。末次随访时所有病例患肢x线片示股骨塑形良好，无明显短缩、旋转畸形。双下肢外观无畸形，下肢不等长在1 cm以内，行走及步态无异常。

图1 典型病例患儿，男，因产伤致左股骨骨折12小时，受伤时的正侧位片（a，b）股骨骨折手法复位后夹板及pavlik吊带固定大体照（c、d），骨折复位固定后复查正侧位片（e、f），骨折成角及重叠明显改善，受伤后4周正侧位片（g、h）：4周后拆除夹板及Pavlik吊带，受伤后3个月正侧位片（i、j）骨折线消失，骨折端塑形良好，受伤后1年正侧位片（k、l）：骨折成角自行纠正。

3 讨论

造成新生儿股骨骨折的原因很多，如产伤、意外事故、病理性骨折等，以产伤最为多见。Radesky[6]认为,诊断小儿股骨骨折时,应详细询问病史,评估骨折机制(包括意外伤害、虐待、产伤等)。完善X线检查,明确骨折类型。警惕代谢性骨病(rick病)、早产、营养不良、成骨不全等,并进一步排除隐匿性骨折及骨骼畸形。

新生儿股骨干骨折的治疗：由于新生儿中长发育旺盛，骨折愈合快，自我矫正和塑形能力强，对于轻度移位或成角畸形均能自行矫正，因而治疗方法与成人有很大不同，以简便易行、痛苦小、并发症少、疗效好为治疗原则。综合患儿年龄、合并症、骨折部位等特征,选择Pavlik吊带 固定、高分子绷带外固定(石膏固定)、垂直悬吊牵引、夹板固定等方法,但各种方法均有利弊[7-8]。

1957 年[9]，Pavlik挽具最早广泛用于 治疗6个月以下婴儿髋部发育不良。1995年[10]，首次报道Pavlik挽具用于治疗3名10~18月成骨不全及8名2周~6月因暴力致股骨近端、中段股骨骨折小儿,治疗时长4~5.5 w,随访平均20个月,骨折对位满意,没有大于1 cm的下肢不等长。最终得出结论:推荐Pavlik挽具用于小于4个月患儿股骨骨折治疗，发育正常患儿可放宽至6月，短缩小于2 cm，成骨不全的患儿也可放大年龄限制。Podeszwa等[11]比较了吊带与石膏治疗1岁以下股骨干骨折患儿后认为,Pavlik挽具也适用于1岁以下患儿股骨干骨折的治疗。最终两组骨折均愈合、术后移位、长期短缩无明显差异,Pavlik挽具组较石膏组皮肤并发症更少。2010年[12]，美国骨科医师学会在小儿股骨骨折治疗指南中推荐6个月以下、短缩小于2 cm患儿使用Pavlik挽具或石膏治疗,没有明确限定适用的骨折类型。“角度”不作为排除挽具、石膏治疗的指标,“短缩”作为排除吊带、石膏的指标。王保利等[13]认为新生儿股骨骨折表现为大腿肿胀，由疼痛引起的异常哭闹，患肢无主动活动，出现畸形、短缩、异常活动，大腿中段以下的肢体外旋，甚至可及骨擦音，单纯手法复位后纸夹板固定就可以起到良好的治疗效果。

表1 患儿骨折复位前后、末次随访股骨正侧位成角度数、骨折复位后下肢短缩改变程度、夹板及pavlik吊带固定时间

本研究采用Pavlik挽具配合夹板的方法治疗新生儿股骨干骨折，先行手法复位纠正下肢旋转，尽可能纠正骨折成角及短缩，纸夹板固定后绷带固定，可以明显减少成角及短缩程度，再用Pavlik吊带固定维持双髋屈曲90°,外展45°~50°。新生儿股骨干骨折先行手法复位的必要性：其一手法复位后可以减少股骨骨折成角及短缩程度，减少患儿疼痛；其二在治疗过程中碰到很多患儿家长看到骨折明显移位成角，心里总是担心预后不好，复位后骨折移位减少可缓解家属的心理压力，这种治疗方法比髋人字石膏固定更不容易形成皮肤压疮，更好的护理，比单纯的Pavlik吊带固定更加明显纠正骨折的成角及短缩程度，可以缩短骨折愈合时间，手法复位后单纯纸夹板固定是不能维持骨折完全稳定的，纸夹板固定只是相对稳定骨折端，所以需要结合Pavlik吊带固定来稳定骨折及维持股骨的机械抽线，减少患儿疼痛，家长满意，这种治疗方法比垂直悬吊皮肤牵引更方便，可以门诊随诊观察。治疗效果良好，治疗过程中均未发现骨折不愈合、股神经麻痹、股骨头缺血坏死的病例，末次随访行走时无跛行、疼痛,股骨正侧位片成角明显纠正。

4 结论

本研究采用Pavlik挽具配合夹板的方法治疗新生儿股骨干骨折。该方法的优点在于：复位后夹板固定明显改善骨折成角及短缩，纸夹板固定可以维持骨折相对稳定，减少患儿哭闹，家长满意；无需住院治疗；不容易形成皮肤压疮，便于护理；治疗效果良好。因此作者认为Pavlik挽具配合夹板治疗新生儿股骨干骨折是有效而简单的方法。