沙库巴曲缬沙坦治疗PCI后心力衰竭的疗效及对MHR、D/F比值的影响

刘高，黎霞

（1.江西省萍乡市人民医院心血管内科；2.江西省萍乡市妇幼保健院妇科，萍乡 337000）

在进行经皮冠状动脉介入手术（PCI）后，患者常会产生各种心血管疾病，而这些心血管疾病可能会导致患者产生心力衰竭（HF）。HF病死率较高，一旦患病，患者心脏功能和结构会发生病变，使其心室收缩、产生充盈障碍，导致患者出现气促、乏力、心悸、下肢水肿等临床症状，对患者身心健康造成严重影响。目前临床上治疗HF多通过β受体抑制剂、血管紧张素等药物进行强心、血管扩张、利尿等综合治疗为主[1]，但这些治疗虽能有效改善患者临床症状，却不能有效改善患者预后。沙库巴曲缬沙坦是一种新型治疗HF药物，在改善临床症状的同时可有效减少HF患者因心力衰竭加重引起的死亡[2]，但目前关于该药物的研究较少，其治疗作用及安全性仍需进一步探讨，故本次研究将沙库巴曲缬沙坦应用于PCI术后HF患者中，旨在探究其治疗效果。现研究取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2020年12月收治的80例PCI术后HF患者作为研究对象。纳入标准：均行PCI术后被确诊为HF[3]；均出现咳嗽、乏力、呼吸困难等临床症状；心功能Killip分级Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：有肝、肾等重要功能障碍者；有其他恶性肿瘤者；有其他脑血管严重病变者；对试用药物过敏者；患有精神病或其他疾病不能配合治疗者。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。将80例PCI术后HF患者随机分为A（40例）、B（40例）两组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均给予PCI术后心力衰竭常规治疗，如：接受抗血小板、稳定斑块等治疗，根据患者情况使用醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类药物、利尿剂、β受体阻滞剂等药物。

其中A组患者在此基础上增加沙库巴曲缬沙坦辅助治疗，具体如下：使用沙库巴曲缬沙坦（北京诺华制药，国药准字J20190001，50 mg/s），饭后口服，起始剂量为25 mg/次或50 mg/次，2次/d，无不良反应后可每次药量增加50 mg，直至200 mg/次，2次/d，治疗期间需维持患者收缩压＞95 mmHg，且在服药4周后调至最大剂量。共持续治疗6个月。

1.3 指标检测 （1）使用心脏彩超检测患者心功能指标：左心室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）。采集患者空腹静脉血，使用酶联免疫试剂盒检测患者血浆N-末端脑利钠肽（NT-proBNP）水平。（2）采集患者空腹静脉血5 mL，离心机离心10 min。使用全自动血细胞分析仪检测单核细胞绝对值，使用全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白固醇含量，计算单核细胞（μL）/高密度脂蛋白固醇（mg/dL）比值（MHR）。使用全自动血凝分析仪测定血浆D-二聚体水平，使用凝固法测定患者纤维蛋白原水平，计算患者D-二聚体/纤维蛋白原比值（D/F）。

1.4 观察指标 治疗前及治疗后6个月时，比较两组患者心功能（LVEDV、LVEF）；比较两组患者MHR、D/F值和血浆NT-proBNP水平。治疗期间，比较两组不良心血管事件（心绞痛、再发心肌梗死、心律失常）发生率；比较两组患者不良反应（高血钾、低血压、咳嗽）发生率。

1.5 数据分析 数据分析使用SPSS 20.0软件，计量资料用（±s）表示，使用t检验进行组间比较，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗后6个月时，两组患者LVEDV治疗前后均无明显变化（P＞0.05）；两组患者LVEF均较治疗前有显著提高（P＜0.05），且A组明显高于同时间B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后6个月时心功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前及治疗后6个月时心功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数LVEDV（mL）治疗前治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后A组B组 t P 40 40 123.42±29.76 121.23±28.92 0.334 0.739 117.54±26.21 119.81±25.35 0.394 0.695 36.82±5.16 37.41±5.92 0.475 0.636 45.91±5.12a 43.16±4.97a 2.437 0.017

2.2 两组患者MHR和D/F值比较A组治疗后6个月时MHR和D/F值较治疗前均有明显降低（P＜0.05），A组明显低于同时间B组（P＜0.05）；两组N T-proBNP水平均较治疗前有明显的降低（P＜0.05），A组明显低于同时间B组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗后6个月时MHR、D/F值和NT-proBNP水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前及治疗后6个月时MHR、D/F值和NT-proBNP水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数MHR治疗前治疗后D/F治疗前 治疗后NT-proBNP（ng/L）治疗前 治疗后A组B组 t P 40 40 1.54±0.42 1.58±0.53 0.374 0.709 0.89±0.08a 1.52±0.06 39.845 P＜0.001 0.51±0.31 0.53±0.34 0.275 0.784 0.32±0.21a 0.48±0.27 2.958 0.004 3087.57±892.43 3059.78±943.27 0.135 0.893 213.58±95.83a 354.75±98.64a 6.492 P＜0.001

2.3 两组患者心血管不良事件及不良反应发生率A组患者治疗期间心血管不良事件发生率明显低于同时间B组（P＜0.05）（见表4），两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），见表5。

表4 两组患者治疗期间心血管不良事件发生情况[n（%）]

表5 两组患者治疗期间不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

患有冠心病、心绞痛、心梗等疾病患者由于心肌细胞大量死亡、心脏室壁变薄、心脏收缩功能下降等原因，在行PCI术后仍会出现心功能不全等问题，且患者在行PCI术时受手术创伤、再灌注损伤、炎症反应等原因会导致术后HF的发病率明显升高。目前临床上治疗HF多以硝酸酯类、利尿剂、β受体阻滞剂等药物为主，但这些药物难以对HF患者受损的心功能进行干预，治疗效果不理想。沙库巴曲缬沙坦是一种新型药物，他能通过选择性阻断AT1受体抑制血管紧张素Ⅱ作用，抑制醛固酮的释放，具有一定改善心血管功能的作用。本次研究中发现，治疗后6个月时，两组患者LVEF均较治疗前有显著提高，且A组明显高于同时间B组；这说明对行PCI术后HF患者使用沙库巴曲缬沙坦能有效改善患者心功能，抑制HF患者病情发展。这可能是因为沙库巴曲缬沙坦通过升高循环中利钠肽类物质的水平降低心脏前后负荷，抑制心室扩张，减少心肌耗氧量；同时它还能抑制去甲肾上腺素释放，抑制Ca2+减少心肌细胞死亡[4]。同时利钠肽类物质的水平升高可激活一氧化氮合成酶活性，改善HF患者一氧化氮合成不足及生物利用障碍，有效扩张冠动脉血管，改善心肌微循环[5]。多种作用联合共同减轻心脏损伤，抑制HF病情，改善患者心功能。

MHR可作为PCI术后患者炎性反应和动脉斑块的标志体现，且可作为预测患者PCI术后发生心血管不良事件的重要危险因素[6]；而D/F值常用来反映患者血栓形成的危险度，与血栓形成概率成正相关[7]。NT-proBNP是心肌受损标志物，常用来反应HF病情程度，其浓度水平与HF病情程度成正比[8]。本次研究中发现，A组治疗后6个月时MHR和D/F值较治疗前均有明显降低，A组明显低于同时间B组，且A组患者治疗期间心血管不良事件总发生率明显低于同时间B组，两组NTproBNP水平均较治疗前有明显的降低，且A组明显低于同时间B组。这说明对行PCI术后HF患者使用沙库巴曲缬沙坦能有效减少患者心血管不良事件的发生，减少心肌功能受到的损伤。推测其主要原因是，沙库巴曲缬沙坦有抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素Ⅱ双重作用，一方面能增加利钠肽，扩血管、排尿，保护心脑血管；一方面能调节醛固酮分泌，改善血流动力学及心输出量，抑制心室重构。两种方式相互作用，帮助心血管扩张，抑制交感神经，提高心肌功能，既保护了心血管功能又发挥了抗心衰作用，共同减少治疗期间心血管不良事件的发生。同时治疗期间两组患者不良反应发生情况无明显差异，说明使用沙库巴曲缬沙坦并不会增加明显不良反应，安全性较好。

综上所述，使用沙库巴曲缬沙坦治疗PCI术后HF患者，能有效抑制HF病情进展，减少心肌损伤，改善心功能，同时能减少心血管不良时间的发生，且无明显不良反应。