思维导图式健康教育联合心理护理对食管癌同步放化疗患者的临床疗效

陶豫洁，侯旭荣，李白莲

食管癌是常见的消化道肿瘤，其主要诱因包括环境因素、生活习惯及不良饮食等，发病率、死亡率居世界首位[1]。进行性吞咽困难为食管癌患者常见临床症状，目前，对于错过疾病救治最佳时间或已经处于中晚期的患者，同步性放化疗为首要治疗方式[2]。但放化疗带来的毒性反应和疾病本身的原因都在突破患者心理防线，导致放化疗患者常存在不同程度的负性心理体验，严重者甚至产生绝望、悲观等不良心理，影响其治疗[3]。因此，临床上采用多种模式对患者进行心理干预，其中以思维导图为基础的健康教育干预已在肺癌、乳腺癌等疾病中应用广泛，并取得显著治疗效果[4]。思维导图健康教育模式联合心理护理，通过将护理要点以关键词的形式把健康教育宣教内容分层次清晰展示，不仅提升患者对疾病治疗及护理的理解力，并且对患者的负性情绪有缓解作用，有利于治疗顺利进行[5-6]。本研究对基于思维导图的健康教育联合心理护理对食管癌同步放化疗患者的心理疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月我院收治的食管癌同步放化疗患者80例，随机分为观察组39例和对照组各41例。对照组：男23例，女18例；年龄35～72(50.24±2.47)岁；文化水平：大专以下24例，大专及以上17例。观察组：男21例，女18例；年龄36～71(50.68±3.24)岁；文化水平：大专以下22例，大专及以上17例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①本院已确诊无法进行手术治疗的中晚期食管癌患者；②病例资料完整。排除标准：①患有精神障碍疾病，无法配合研究者；②合并其他肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用常规心理护理，入院时，医护人员主动对患者的基本信息情况做大致了解，通过健康宣教手册，以患者及其家属为受众，进行疾病等相关知识的宣教普及，内容包括：疾病治疗方案、心理护理、生活习惯干预、不良毒副反应情况以及医保报销等。饮食护理：多补充牛奶、猪肉等蛋白质以及新鲜果蔬，出现食管哽噎症状时，应给予富含优质蛋白及维生素成分的流质饮食。化疗主要导致骨髓造血及消化系统损害，宜食用健胃的饮食，化疗期间，要求患者大量饮水，以缓解化疗药物对消化道的刺激，并利于毒素排出。

观察组在对照组基础上采用基于思维导图的健康教育联合心理护理，内容如下：①思维导图的制作：围绕本次研究重点，查阅国内外文献资料，利用制作思维导图软件Mindmaster进行绘制，以食管癌为中心关键词，向外发散出6个关节点，即疾病相关知识、疾病治疗过程、放射及化疗药物类别、给药方式及注意事项、不良反应处理和心理干预。以每个关节点为代表作为中心主题的连接，而每个连接可作为另一个主体，向外散发出关节点，建立关系链接。由研究者进行思维导图评估，根据思维导图实施中的问题，不断对思维导图进行修订，制定完善的护理措施。②基于思维导图进行健康宣教：首先责任护士与患者进行友好沟通，建立良好的护患关系，使患者在治疗期间对医护人员产生信任感，倾听患者及家属需求，了解患者焦虑、恐惧诱因，让患者通过沟通缓解其压抑的情绪。由医护人员在患者入院及化疗期间，于每周四下午进行1 h的健康知识讲座，主要涉及“食管癌放化疗及治疗期间心理护理”的相关内容讲解，讲座结束之后可进行患者提问，如疾病治疗周期、复发率以及临终关怀，医护人员针对患者的问题进行解答，消除患者疑虑，缓解因患者对疾病治疗的未知所产生的负性情绪，并将思维导图分发给患者，也可将思维导图放置于患者床头信息栏内，以便患者随时取阅。③心理健康行为训练：可根据医护人员所提供的训练视频进行，其内容包括骨骼肌放松训练，可在舒缓音乐背景下，以静卧、闭目为主进行，同时可想象体内癌细胞正逐步被杀死，自身各项生理指标趋于稳定，缓解焦虑，也可以引导患者寻找心灵寄托，如信仰、文学作品等，是患者建立“与癌共存”的手段之一，提高患者的应对能力。④随访：于患者出院后，积极与家属进行沟通，每周对出院患者进行一次电话随访，构建社会支持系统，使患者感到自己被关心和重视，并询问患者思维导图的掌握情况及遇到的问题，对患者给予耐心解答，对落实不到位的患者，了解其原因，为其提供针对性的指导。

1.3 观察指标

①比较两组患者护理前后6周的应对方式：利用医学应对问卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)评估，该问卷包括面对、回避、屈服3项，每项1～4分，屈服、回避评分与应对方式频率呈负相关，面对评分与应对方式频率成正比[7]。②利用Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)评估，内容包括积极行动、对现实及未来的积极态度、与他人保持亲密习惯，每项问题评分1～4分，最高48分，低希望水平≤23分，中希望水平24～35分，高希望水平≥36分，评分与希望水平正相关[8]。③灵性需求比较：采用韩国学者Yong J等于2008年研制的灵性需求量表(spiritual needs scale,SNS)，包含23个条目，内容包括希望与平和、爱与联系、意义与目的、超自然联系以及接受死亡5项，条目采用Likert 5级评分法，总分范围23～115分，评分与灵性护理需求程度呈正相关[9]。④免疫功能：分别于干预前或干预后3周，取空腹静脉血5 mL，利用贝克曼库尔特CytoFLEX流式细胞仪(BectonDickinson公司)测定CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后应对方式比较干预前两组患者应对方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后应对方式比较 分

2.2 两组患者干预前后希望水平评分比较干预前两组患者希望水平评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后希望水平评分比较 分

2.3 两组患者干预前后灵性需求评分比较干预前两组患者灵性需求评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后灵性需求评分情况比较 分

2.4 两组患者免疫功能比较干预前两组患者细胞免疫功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，同组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+数值显著高于同组治疗前，CD8+数值低于同组干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+数值比对照组高，CD8+数值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者免疫功能比较

3 讨论

治疗中晚期食管癌的主要手段是放化疗，其治疗效果显著，但同时伴随着极大毒副作用，放疗损伤口腔黏膜及声带，易导致患者口腔黏膜溃疡、声音嘶哑等并发症。化疗期间，在杀灭肿瘤细胞的同时，易对正常细胞造成损伤，进一步导致恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应[10]，给患者身心健康带来巨大影响，甚至产生悲观绝望心理而拒绝治疗。通过加强患者对疾病及治疗的正确认知，有助于缓解因认知差异所产生的负性情绪，提高希望水平，使后续治疗顺利开展[11]。思维导图是利用记忆、阅读和思维的规律，将教育内容进行连接构建的一种可视化语义网络，有效弥补语言思维的单一性与线性不足[12]。本研究将思维导图联合心理护理运用于食管癌同步放化疗，改变患者应对疾病的方式，改善不良情绪。

本研究结果显示，观察组患者的应对方式和希望水平均优于对照组(P<0.05)。证实思维导图的健康教育联合心理护理，能有效改善放化疗食管癌患者应对方式及希望水平，树立战胜疾病的信心。思维导图干预模式，在其直观的图画形式下，可激起患者的阅读兴趣，有助于患者掌握疾病知识，并通过健康知识讲座的形式，由医护人员对内容进行阐述解释，加深患者对疾病治疗的认知度，而患者对于疾病理论知识有所掌握，有助于患者在疾病压力下，为减轻压力而做出正确的认知性行为[13]。以及后期为保证干预后效果，医护人员对患者进行考察，追踪、随访，积极与患者进行沟通交流，帮助患者解决相应问题，激发患者对健康知识的学习兴趣，有利于进一步提高患者希望水平。此外，本研究观察到观察组的灵性需求评分高于对照组，细胞免疫功能指标优于对照组(P<0.05)，说明进行思维导图健康宣教联合心理护理后，患者的灵性需求得以满足，有助于提高其免疫功能。由于进行心理护理干预，改善了患者对于疾病的应对能力，提升了希望水平，对神经内分泌系统有调节作用，有利于提升自身免疫能力[14]，并且免疫细胞所释放的免疫因子对中枢神经具有反作用，从而导致患者心理特征变化。通过思维导图健康教育，患者认知水平提高，引导患者寻找心灵寄托。有文献调查显示，患者利用心灵寄托会给予自身精神力量，有利于患者接纳和面对疾病，使患者得到精神上的支持，引导患者保持良好的心理状态[15]。

综上所述，基于思维导图的健康教育联合心理护理，对食管癌同步放化疗患者来说，可有效满足其灵性需求，改善其应对疾病的方式，增强免疫功能，提高希望水平，缓解因疾病产生的不良情绪，从而有利于患者正视疾病，增强治疗信心。