中药贴敷联合针灸对晚期食管癌患者疼痛、睡眠质量和生活质量的影响

尹丽丽，陈伟平，刘 莎，曹青青，亓媛媛

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率都很高。疼痛是食管癌患者晚期常表现出的症状群之一，不仅会使患者烦躁、抑郁、食欲不振，也使得患者睡眠质量下降，免疫力降低，生活质量受到影响[1]。研究表明，晚期肿瘤患者有60%会有疼痛，25%是因为疼痛而死亡[2]，癌症疼痛会对患者的生理、精神等造成很大的影响，是癌症晚期患者最大的痛苦。这种痛苦既强烈又持续，不仅会影响患者的睡眠，还会限制患者的活动，加快病情进展，让患者对生活失去信心[3]。目前西医多采用药物控制疼痛，但会出现便秘、恶心等诸多不良反应，且临床传统疼痛护理效果并不理想。 祖国医学认为本症归属于痛症范畴，病因病机归属于“不通则痛”“不荣则痛”。多是由于七情内伤和正气亏虚、饮食不节、六淫邪毒等多种因素参与下导致脏腑功能异常，痰浊内生，气血亏虚，生成癌毒。疼痛多属于虚实夹杂，久病入络，不通则痛；久病正虚，不荣则痛。日久导致气滞、寒凝、血瘀，从而使得脉络不通，发生疼痛[7]。故选用攻实补虚、理气生血、化痰通络、解毒化浊、健脾消食，安神养神治疗。研究显示食管癌患者的吞咽困难、癌因性疲乏、疼痛等一些症状群可以通过穴位贴敷、针灸、耳穴艾灸等中医药外治辅助来改善，其中使用不同的药物穴位贴敷治疗恶性肿瘤放化疗后症状群，改善效果也不同，针灸相应的穴位可以减轻食管癌患者术后疼痛，提升睡眠质量及生活质量[4-5]。中医治疗安全有效，也能极大地降低患者的用药依赖性。本研究观察穴位贴敷联合针灸对晚期食管癌患者疼痛、睡眠质量和生命质量的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象

选择2019年1月至2021年12月在洛阳市中医院治疗的120例晚期食管癌患者，运用随机数字表法分为两组，对照组60例，男性38例，女性22例；年龄45～60(53.21±3.09)岁；病理分类：鳞癌43例，腺癌17例。观察组60例，男性35例，女性25例，年龄46～61(53.13±3.22)岁；病理分类：鳞癌46例，腺癌14例。两组资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。纳入标准：①年龄>18周岁。②通过纤维支气管镜、影像学、病理学诊断，确诊为食管癌，TNM：VI期。③均接受常规治疗镇痛干预，均知情同意并签署同意书。排除标准:①伴有基础疾病者，生存期<3个月；②沟通困难、身体虚弱、晕针及对某种中药过敏者。

1.2 方法

对照组常规护理如下：①病房环境：调整病房的温度湿度，保持室内光线柔和，及时打扫病房，确保病房空气流通，并对室内的物品、地面消毒。②心理护理：与患者建立良好的医患关系，聆听患者的心声，分析其思想，从而正确地评价患者的精神状态，并有针对性地进行心理疏导。当患者心情不佳时，家人要多陪伴患者，鼓励患者，抒发自己的情感，并在护理人员的引导下帮助患者释放负面情绪，减轻患者的精神紧张和痛苦。此外还可以根据具体情况分散患者的注意力，降低其对疼痛的感觉。③疼痛护理：根据对患者疼痛程度的评估，采用药物或者镇痛泵止痛。④呼吸道的护理：引导患者正确地进行痰液排出，如有痰难以排出，应进行雾化吸入。⑤健康宣教：对患者及其家属进行相关疾病的教育，并特别提醒患者注意事项，使其养成良好的生活习惯。

观察组在对照组护理基础上使用中药贴敷联合针刺，护理方式为：①穴位贴：膏药主要有安神养神、解毒化浊、缓解肠胃不适的作用。安神养心膏：玫瑰32 g、柴胡13 g、郁金15 g、红花20 g、丹参30 g、路路通25 g、菟丝子30 g、仙茅10 g、鳖甲30 g、黄精35 g、炮甲珠12 g、川贝15 g、生蚝30 g、淫羊藿20 g、女贞子25 g、玄参25 g、陈皮18 g、香附15 g、石菖蒲25 g、龟甲胶20 g、炒枳壳12 g、冰糖和阿胶各12 g，将以上所列的中药捣碎为粉末，拌匀，制成糊状药膏。每日1次，每次4 h，连续7 d。健脾消食膏方剂：茯苓15 g、陈皮10 g、连翘12 g、焦神曲12 g、半夏10 g、莱菔子10 g、焦山楂10 g、代赭石6 g，将以上材料研磨成粉末，然后调配成膏。每日1次，每次4 h，两种中药膏贴每日上午、下午时间段对应轮番使用，间隔5 h，连续护理7 d。护理前嘱患者仰卧位，选取双侧内关穴、背俞穴、神阙穴，先用75%的酒精对穴位周围皮肤清洁消毒，后用热疗仪对穴位热疗10 min，用中药膏贴贴敷于穴位上。②贴敷前2 h施以针灸：选择适当的针法，于双侧内关穴、阿是穴(以痛为腧局部取穴法，在患者疼痛局部位置探寻最明显压痛点当作针刺点,也可伴随疼痛压痛点改变而取穴)，足三里，施针留置30 min，每日1次。7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

①疼痛改善情况：在干预前和干预2 d、7 d，通过可视化疼痛评分(VAS)评定，按照0～10分评分，分值越高疼痛越重。②睡眠质量：在干预前和干预3 d、5 d，应用 PSQI进行评价，其中包括7个因素总分0～21分，每个因素的得分为0～3分4级计分，临界值为8分，患者得分越高，睡眠质量越差。③于护理前和护理7 d后选用欧洲癌症研究的生活质量量表(EORTC，QLQ-C3O)评估两组患者功能领域、症状领域、总体健康状况、单项项目4个项目评分变化情况，4个项目计分方法除了总体健康状况项目采用likert7级评分，从1～7分计分，其他项目采用likert 4级评分，从1～4分计分。其中总体健康状况、功能领域2项评分越高说明该项目患者生活质量越好，症状领域和单项项目2项评分越低，则说明该项目患者生活质量越好。各项目总分为0～100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组癌痛改善情况两组护理2 d、7 d ，VAS评分观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组睡眠情况两组护理2 d、7 d，PSQI评分观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组护理后生活质量两组护理7 d后在功能领域、总体健康状况2项评分高于护理前，而在症状领域、单项项目2项评分低于护理前，且护理后观察组4项评分优于对照组(均P<0.05或0.01)。见表3。

表1 护理前与护理后不同时点两组VAS评分比较 分

表2 护理前与护理后不同时点两组PSQI评分比较 分

表3 护理前与护理后两组患者生活质量评分对比 分

3 讨论

在晚期癌症中，最令人难以忍受的症状是疼痛。由癌症、肿瘤相关的病变和癌症治疗引起的疼痛，一般是长期剧烈的疼痛，会使患者的精神状态发生改变，情绪不稳定，从而影响睡眠，降低患者的生存质量，其对晚期食管癌患者的影响不言而喻。癌症疼痛指的是恶性肿瘤发生发展过程中所产生的疼痛，这种疼痛主要是由于疼痛部位需要进行修复或者调整，传递到神经中枢后所产生的，这也是导致癌症晚期患者痛苦的主要因素。其次是由于治疗肿瘤所致的疼痛，以及手术、药物等不同的治疗方法所致的疼痛。在这些疼痛中，75%是由肿瘤自身造成的，25%是由不同的疗法造成的，大约40%的早期和中期肿瘤患者和90%的晚期肿瘤患者遭受中、重度的癌症疼痛，70%的患者没有得到有效的治疗[6]。最近的研究指出，阿片类药物虽然可控制82%以上中、重度癌痛患者的疼痛，但会使患者发生抑郁、焦虑，睡眠障碍等诸多不良反应，使得患者生活质量下降[7]。目前，虽然三阶治疗已被广泛应用于临床，但各种类型的止痛药物仍存在着诸多副作用[8]。理想的癌症疼痛疗法应能有规律、持续、有预见性地使用，并能有效地防止产生严重的副作用，从而达到最好的止痛效果，改善患者睡眠，提升生活质量。

祖国医学认为外治法是以内治的理论为基础的，因此外治用的药材同样也是内治用的药材，只是运用方法不同。近年来中医外治治疗食管癌取得了一系列进展[14]，其中针灸以操作方便、安全有效、副作用小等优点，在中外癌痛治疗中发挥着日益重要的作用[9]。而与其他疗法相比，中药穴位贴敷能使药物经皮肤吸收，直接进入病变部位，因其方便、效果显著而被广泛应用[10]。

本研究发现通过中药贴敷联合针灸护理2 d、7 d后，观察组疼痛、睡眠质量症状改善情况均优于对照组(P<0.05)，这意味着中药贴敷联合针灸辅助治疗晚期食管癌患者疼痛、睡眠障碍症状改善效果显著。据报道，针灸合并穴位贴敷可有效缓解癌痛，该研究选取了62类癌痛患者分组研究，对照组使用健康宣教、心理干预等对症处理，观察组在对照组基础上采用中药外敷、穴位贴敷及针灸护理，结果显示观察组的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)[11]。高建清等[12]选取114例癌痛患者给予分组治疗，经过中药外敷(实为穴位贴敷)配合腧穴针刺的患者，癌痛得到了明显缓解，生活质量也得到了提升，效果优于单用中药外敷治疗的患者(P<0.05)，这与本研究结果基本相符。睡眠是人体最基本的生命活动，而疼痛是癌症后期常见的表现，会引起不同程度的睡眠紊乱。临床研究显示有效的镇痛可以帮助肿瘤患者缓解疼痛，提高睡眠质量[13]。

本研究结果还显示护理7 d后，组内护理后评分均优于同组护理前，且护理后观察组4项评分优于对照组(均P<0.05或0.01)。张雅玲等[14]报道，中药贴敷与针灸结合可以达到比较好的疗效，两者联合使用可以增强镇痛效果、降低副反应，并可解决心理和精神方面的问题。综合治疗疗效高、见效快，可以较好地改善患者的主观疼痛、提高患者的生活质量。本研究与其报道相符。这还意味着中药贴敷联合针灸辅助治疗晚期食管癌患者不但可以缓解其疼痛、提升睡眠质量，同时还可以提高其生活质量。自制中药贴贴敷于患者穴位表面，药物可直接经过皮肤腠理，直达病灶，起到止疼效果。针刺关元、阿是穴、足三里可以增强血液循环、调和气血、疏通经络、激发脏腑机能，二者合用可发挥协同作用，使得气血畅达，达到镇痛目的[3,5,11]。当发生癌痛时，患者往往会对生活兴趣降低，情绪低落，常伴随躯体症状、人际关系及行为和心理学等变化，产生焦虑抑郁，使患者心理负担加重，影响疗效。通过中药贴敷联合针灸护理，减轻了患者身体疼痛和心理负担，从而提升了患者睡眠质量和生活质量[15]。

综上，中药贴敷联合针灸护理可以明显减轻晚期食管癌患者疼痛，从而改善其睡眠质量和生活质量，应用该护理辅助常规治疗有一定临床价值。