优质护理联合肺炎改良评分在老年社区获得性肺炎患者序贯治疗中的应用效果分析

谢丽娟，吴慧静

深圳市龙岗区第四人民医院，广东 深圳 518123

0 引言

社区获得性肺炎（CAP）主要是指于院外罹患的一组感染性肺实质炎症，患者有明确潜伏期致病原感染且于入院后潜伏期内出现肺炎[1]。此类患者的致病原组成存在明显的个体差异以及地区差异，且随着人口的老龄化以及病原体抗生素耐药性的增加，老年CAP的发病率逐年攀升[2]，且往往面临着抗生素滥用以及病原菌耐药等问题，治疗难度往往较大[3]。此外，由于老年CAP患者普遍伴有一种或多种基础疾病，且机体抵抗力以及免疫力存在不同程度的下降，极易引发一系列不良反应和并发症，继而不利于其病情康复[4]。本文分析优质护理联合肺炎改良评分（CURB-65）在老年CAP患者序贯治疗中的应用效果，旨在为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019年2月1日-2021年2月1日收治的160例老年CAP患者为观察对象。按照随机数字表法分为联合组与序贯组，每组各80例。联合组男49例，女31例；年龄61～84岁，平均（68.92±6.23）岁。序贯组男47例，女33例；年龄61～86岁，平均（69.02±6.25）岁。各组上述资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。两组人员均签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

入选标准：①所有观察对象均经实验室检查、病原学检查以及影像学检查确诊CAP；②年龄≥60岁。

排除标准：①心、肝、肾等脏器发生病变者；②神志异常者；③资料数据缺失者。

1.2 研究方法

所有患者均予以吸氧，退热，化痰止咳，纠正水电解质酸碱紊乱，营养支持等常规干预，并于此基础上予以差异性抗感染治疗。

其中序贯组开展常规降钙素原检测联合序贯治疗，PCT检测方式：分别采集所有受试者晨起空腹静脉血4mL，以4000r/min离心5min处理，获取血清采用免疫发光法进行检测，所有操作遵循试剂盒说明书完成，相关试剂盒购自德国柏林BRAHMS Diagnostica公司。若PCT≥0.25μg/L予以抗生素治疗，PCT＜0.25μg则不予以抗生素治疗，首次测定PCT＜0.25μg受试者于24h后复查PCT，按照复查结果确定是否应用抗生素。联合组则按照CURB-65评价结果和PCT检测结果指导序贯治疗方案的开展。其中评分＞3即非重症，予以常规抗生素用药序贯治疗，用药方式和对照组一致。评分＞5即重症，送ICU实施重症治疗方案干预，主要内容包括雾化吸入，左氧氟沙星静脉注射等，并在3～5d后第二次评估CURB-65和检测PCT水平，转换标准之后再予以左氧氟沙星等药物口服干预5～7d，并转出ICU。其中CURB-65联合PCT评分标准如下[5]：意识障碍，年龄＞65岁，尿素氮＞7μmol/L，低血压，呼吸频率＞30次/min，SPO2＜90%，PCT≥0.25μg/L各+1分，多肺叶浸润+2分。

此外，联合组开展优质护理干预，具体如下：

（1）组建管理小组：主要成员包括科护士长，护士长，护理组长，按照优质护理方案完成相关护理制度以及流程的制定。护理组长每天自查本组工作状况并及时反馈，由护士长每周对所有病房工作情况实施护理质量评估，并每月由科护士长完成护理质量的督查。

（2）评估：①护理人员首次和患者接触之后，对其年龄，性别，营养状态，受教育程度以及家庭状况等基本资料进行综合评估；②评估其神志，呼吸，心率，血压，氧饱和度，体温等各项生命体征情况[6]；③评估患者饮食，排便，睡眠，穿衣，洗漱，平地行走，上下楼梯以及交流沟通能力等[7]。

（3）干预实施：①生理干预：护理人员早晚定时完成床单位的整理，保持床单位整洁卫生；定期清洁受试者的面部和头发。针对进食困难或出现呛咳受试者开展口腔护理，2次/d，必要时可考虑留置胃管或鼻饲。针对卧床受试者，间隔2h协助其翻身1次，并完成1次叩背，指导其正确咳嗽、咳痰方式，并协助其床上移动。针对排便自理能力较差的病人，予以床上便器或留置导尿管处理，维持患者尿道口以及肛门周围的卫生、干燥，并评估其呼吸状况，密切关注神志和面色等生命体征变化情况[8]，及时和医生沟通，合理调整氧疗方式和流量。熟练掌握雾化吸入装置使用方式，合理调整雾量；掌握经鼻、经口以及经气管插管技术[9]。②心理干预：主动积极和受试者交流沟通，并耐心倾听其诉说，为其答疑解惑，并详细讲解疾病、治疗、注意事项等知识。及时了解受试者心理变化情况，及时疏导不良情绪，予以足够的支持和鼓励。鼓励患者亲朋好友和其进行积极有效的沟通，帮助其建立战胜疾病信心[10]。③出院指导：患者康复出院时，管理小组按照其康复情况制定出院方案，并完善康复宣教，包括饮食指导、行为指导、药物宣教等。针对行走困难的受试者借助轮椅或平车送至交通工具之上。为病人建立信息电子档案，并通过电话的方式进行随访。

1.3 评价指标

分析两组临床疗效，各项生命体征改善时间，住院康复时间、医疗费用，护理质量等方面的差异。其中疗效评价标准如下[11]：

（1）显效：临床症状基本消失，且实验室和病原学检查结果均显示为阴性，影像学检查显示病灶基本吸收。

（2）好转：临床症状有所改善，但不明显，实验室和病原学检查转阴或有一种高致病菌消失，影像学检查显示病灶有所吸收。

（3）无效：未达上述标准。

总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。护理质量的评估主要是通过医院自制护理质量评价量表实施，共包括7项，每项总分100分，得分越高预示护理质量越佳。

1.4 统计学处理

选择SPSS 22.0数据处理软件，计数数据采用χ2检验，计量数据用表示并采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效评价

联合组治疗总有效率96.25%，高于序贯组的86.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效评价[n（%）]

2.2 两组各项生命体征改善时间评价

联合组各项生命体征改善时间均短于序贯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项生命体征改善时间评价（，d）

表2 两组各项生命体征改善时间评价（，d）

2.3 两组住院康复时间、医疗费用评价

联合组住院康复时间短于序贯组，且医疗费用少于序贯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院康复时间、医疗费用评价（）

表3 两组住院康复时间、医疗费用评价（）

注：与序贯组相比，*P＜0.05

2.4 两组护理质量评价

联合组各项护理质量评分均高于序贯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理质量评价（，分）

表4 两组护理质量评价（，分）

3 讨论

相关调查数据显示，老年CAP发病率高达15%左右，且老年人应自身生理特点以及合并症较多，加之其临床表现不典型，治疗难度较大[12]。抗生素是目前临床上用以治疗CAP的关键手段，既往抗生素的选用主要以经验性治疗为主，从而易造成抗生素滥用现象[13]。随着卫生部门有关抗菌药物临床管理文件的出台，CAP的抗生素使用更为严格。PCT属于急性期反应蛋白之一，在机体发生感染后2h即可升高，并在48h达至峰值，半衰期＜24h，因此选用PCT作为监测指标指导临床抗生素的应用具有一定的价值[14]，这在既往不少报道中均得以证实。然而，随着人们生活水平的不断提高以及健康意识的逐渐加强，常规降钙素原检测联合序贯治疗应用于CAP中的效果已无法满足医务工作者以及患者的需求，因此，合理的临床治疗联合优质护理具有极其重要的现实意义。

本文联合组治疗总有效率高于序贯组，表明了优质护理联合CURB-65应用于老年CAP患者序贯治疗中的效果显著。分析原因，联合组治疗方案对CURB-65以及PCT的评估优势进行了有机结合，从而有效提高了对CAP患者的评估水平，有助于医生从客观角度掌握患者病情严重程度，进一步制定合理有效的治疗方案[15]，保证了治疗的有的放矢，在最大程度上为患者提供了合理的治疗干预，继而达到提高临床治疗效果的目的。此外，联合组各项生命体征改善时间均短于序贯组，这说明了联合组治疗方式有利于患者生命体征的改善。考虑其原因可能是由于优质护理重视对患者的心理支持，通过多种途径增强了患者战胜疾病的信心，从而对疾病的治疗起到积极促进作用。同时，在优质护理过程中，通过全面评估患者病情、生理反应、生命体征变化情况并及时反馈给医生，有利于医生及时调整干预方案，继而实现患者-护理人员-医生的有机协调，为患者各项生命体征改善起到积极作用[16]。另外，联合组住院康复时间短于序贯组且医疗费用少于序贯组。究其原因，联合组序贯治疗方案的实施主要是基于CURB-65以及PCT结果开展，保证了抗生素使用的合理性，从而避免了抗生素滥用引起的耐药性和相关不良反应，为患者的早日康复创造有利条件[17]，有效节约医疗花费。本文结果还显示了联合组各项护理质量评分均高于序贯组。其中主要原因可能在于优质护理改进了护理人员的观念，实现了人性化服务的重塑，且通过有计划、规范的专科护士培训，在一定程度上提升了护理队伍的整体素质[18]，继而发挥较为理想的护理服务，保证了护理安全。

综上所述，优质护理与CURB-65联合应用于老年CAP患者序贯治疗可获得较为理想的治疗效果，同时可促进患者各项生命体征改善以及早日康复。