手部烧伤患者康复早期生活质量干预方案的构建

叶操

德阳市人民医院 烧伤整形美容科，四川 德阳 618000

0 引言

手部烧伤在日常生活中较常见，针对烧伤症状较轻的患者，一般可采取局部清创、保护创面等处理，患者可较快恢复[1]。但是对于部分手部烧伤严重患者，可能需要进行手术治疗，而且因为烧伤的原因，患者手部功能受到限制，造成患者生活质量低下。从手部烧伤患者康复护理现状分析，较多患者经过治疗手部创伤痊愈并出院，但是缺少相关的康复护理知识，而且医院为患者提供的康复干预内容也较少，患者虽然手部创面痊愈，但是手部功能与生活质量一般[2]。有研究指出，对手部创伤患者进行早期康复干预更有利于患者创面与手部功能的恢复，对提高患者生活质量以及掌握康复知识都有重要意义。为更好指导手部烧伤患者进行康复干预，提高患者生活质量，促进手部功能恢复，推动医学服务质量的发展，本文结合2021年7月-2022年7月本院收治的手烧烫伤病人80例资料，对其康复与干预资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2021年7月-2022年7月本院收治的手烧烫伤病人80例，患者知情并随机分为对照组与观察组，每组40例。观察组：男24例、女16例，年龄14～70岁、平均（48.74±8.25）岁。对照组：男22例、女18例，年龄14～68岁、平均（48.70±8.28）岁。观察组与对照组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究通过伦理委员会审核。

纳入标准：①手烧烫伤面积≥0.5%TBSA；②烧伤深度：Ⅱ～Ⅲ度；③患者或家属签署知情同意书；④年龄≥14岁，文化水平小学以上，无认知功能障碍；⑤干预与跟访资料完整者。

排除标准：①早期救治失败以及伤口迁延不愈者；②手术截肢患者；③凝血功能障碍者；④依从性较差者与失访患者。

1.2 方法

对照组：患者采用常规治疗手段，并在创面修复后再进行康复治疗。

观察组：常规治疗同时采用多学科合作康复管理，干预措施包括：①成立干预小组，由本科医生、护士等组建多学科合作康复管理小组，定期进行多学科合作、手部烫伤康复知识培训等，提高团队协作能力。②制定计划，明确康复责任。由康复科/心身医学科等进行综合会诊，根据会诊结果由康复师负责制定康复训练方案，心理咨询师结合对不同患者的心理调查，积极开展心理疏导，主要采取面对面疏导方式。③创面封闭前由责任护士负责维持患者手部抗挛缩体位，从伤后第1天开始，护士积极进行体位摆放，手背烧伤者腕关节采用掌屈位；手掌或环形烧伤腕部背屈；全手烧伤腕关节微背屈，掌指关节屈曲控制在50°～70°，要求指间关节伸直，拇指外展对掌位，视情况可采取夹板固定。创面封闭后，对患者进行健康教育，通过图片和视频方式开展，由责任护士负责，进一步帮助患者提高对早期康复的认识，掌握相关康复要点。④系统手关节松动技术训练，在手关节活动度训练方面包括：腕关节背伸、掌屈训练；拇指内收、外展训练；掌指关节、指间关节屈伸训练；掌横弓牵伸训练；通过体位开展手部关节活动度训练。手关节松动训练方面：包括掌骨关节前后及后前活滑动，掌指关节长轴牵引，掌指关节前后及后前位滑动，掌指关节的侧方滑动，掌指关节旋前、旋后；通过观看视频以及现场指导等方式，帮助患者明确康复训练要点。⑤制定出院后康复护理计划，综合不同患者出院时的评估结果，为患者制定康复方案，告知患者定期门诊随访，电话随访，同时借助微信公众平台对患者进行延续干预。

所有患者在出院前测定炎症因子，清晨空腹采取不同患者血液样本5mL，3000r/min离心处理，离心10min，获取血清，参照不同试剂盒操作说明书完成炎症因子指标的比较。

1.3 观察指标

干预前、后手功能评分参照Carroll上肢功能评定法，包括手和上肢的抓、握、侧捏、捏、放、置、旋转和书写功能，涉及6类 33个项目，每项0～3分，分值0～99分，分值越高则手功能越好；

生活质量参照《中文版烧伤患者特异性简明健康量表》，包括基本生活能力、手功能、情感、人际关系等，在此计算总分，并换算为百分制，分值越高则生活质量越好；

出院时的炎症因子，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）以及肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）。

1.4 统计学方法

整理的不同数据均输入SPSS 21.0统计学软件中，计量资料（）表示，t检验；计数资料[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后手功能评分

两组患者干预后手功能评分均有升高，而观察组干预后高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同患者干预前、后手功能评分（，分）

表1 不同患者干预前、后手功能评分（，分）

2.2 干预前、后生活质量评分

两组患者干预后生活质量评分均有升高，而观察组干预后高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同患者干预前、后生活质量评分（，分）

表2 不同患者干预前、后生活质量评分（，分）

2.3 出院时的炎症因子

观察组患者出院时不同炎症因子水平均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同患者出院时炎症因子水平（，pg/mL）

表3 不同患者出院时炎症因子水平（，pg/mL）

3 讨论

手是重要的功能器官之一，在人们日常生活、工作、学习等方面都发挥着重要作用。与此同时，手也是人体最容易受伤的部位之一，比如烧伤，即因火焰、热水、化学物质等造成的手部皮肤损伤[3-4]。手部烧伤影响美观，引起患者疼痛，出现负面心理，而严重烧伤患者的手部功能也会受到影响，如手指、手掌等屈伸活动受到限制，这种情况下，日常生活中的较多操作将无法完成，造成患者生活质量低下[5-7]。

当前临床在手部烧伤患者治疗中多注重患者的创面修复，忽视患者创面修复后的手部关节等功能恢复，与此同时，较多患者出院后因为缺乏康复知识，加之康复干预时间较晚，造成部分患者在生活中手部活动功能无法完全发挥作用，降低患者的生活质量[8-9]。从现代医学角度发展方面分析，医学不再单纯关注疾病本身，而是实现“预防-治疗-康复”的三位一体，更加注重患者的身心健康、功能恢复，保证患者的生活质量[10-11]。

本次研究中对观察组手部烧伤患者采用多学科合作康复管理，且干预时间较早，该模式可兼顾烧伤科、康复科与心身医学科等众多科室，发挥不同科室的优势；成立的管理小组定期培训，可提高整体的服务能力；结合不同患者的评估结果，制定康复干预方案，明确不同科医生、责任护士等具体工作，为患者的身心康复干预奠定基础。责任护士能够在患者伤后及时采取系统化的干预方案，并达到不同目的[12-13]。如创面封闭前维持手部抗挛缩体位，可帮助患者减轻水肿、防止组织破坏、预防瘢痕增生挛缩等，这些都能够避免患者肢体出现关节功能障碍，为后续功能恢复奠定基础[14-15]；通过系统手关节松动技术训练能够帮助患者提高手指等关节活动的灵活度，预防长时间不活动可能引起的指关节僵硬等，出院时继续开展随访与系统指导，帮助患者提高对康复的认识，并能够在出院后坚持康复[16-18]。

结合研究结果，手部烧伤患者康复早期加强采取多学科合作康复管理，可帮患者提高生活质量、改善手部功能，同时降低炎症因子水平，炎症因子水平的降低也是患者创面愈合的重要指标，进一步体现了手部烧伤患者采取多学科合作康复管理的应用价值[19-21]。

综上所述，对手部烧伤患者采取多学科合作康复管理，可提高患者早期生活质量，改善手功能，减轻创面的炎症反应，加快病情的恢复。