正念减压干预对肺癌术后患者症候群、癌性疼痛及生活质量的影响

张香，程会芳，李娇丽

郑州大学第一附属医院1胸外一科，2精神医学科二病区，郑州 450000

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤。手术能较大程度缓解肺癌的症状，降低对患者健康和生命的威胁，但会给患者带来躯体和心理上的不适，严重影响患者的康复、预后及生活质量[1]。此外，恶性肿瘤患者可合并不同程度癌性疼痛，研究表明，心理干预可以改善肿瘤患者心理、身体健康和生活质量[2]。正念减压干预（mindfulness-based stress reduction，MBSR）作为最常见的心理干预手段之一，是为提高意识和对导致情绪困扰和适应不良行为的心理过程做出最佳反应的一种手段[3]，在肿瘤的辅助治疗中取得了良好的临床效果，主要集中在减少肿瘤相关症候群、降低癌因性疲乏、减轻疼痛程度、改善社会心理适应能力、增强免疫力、提升生活质量等方面[4-5]。目前中国关于MBSR在肺癌术后患者中应用的研究报道有限。本研究探讨MBSR对肺癌术后患者症候群、癌性疼痛及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1月31日至2022年3月31日郑州大学第一附属医院收治的肺癌患者的病历资料。纳入标准：①接受肺癌外科手术，经病理学检查证实为肺癌；②年龄≥18岁；③临床资料完整。排除标准：①合并主要器官严重疾病、感染；②合并身体运动功能障碍；③因精神障碍、智力及言语障碍而不能配合问卷调查。根据纳入、排除标准，共纳入88例肺癌术后患者，按干预方式不同分为对照组（n=44）和MBSR组（n=44）。对照组中，男26例，女18例；年龄27～73岁，平均（58.67±9.21）岁；体重指数（22.56±4.17）kg/m2；临床分期：Ⅰ期 10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例；文化程度：初中及以下15例，高中及中专18例，大专及以上11例；城市26例，农村18例。MBSR组中，男23例，女21例；年龄30～75岁，平均（55.36±10.63）岁；体重指数（23.13±4.28）kg/m2；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；文化程度：初中及以下16例，高中及中专19例，大专及以上9例；城市22例，农村22例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组接受常规干预，主要包括健康宣教、心理干预、饮食干预、常规生命体征监测、主要并发症的预防、随访管理等。

MBSR组在对照组的基础上接受MBSR干预，优选责任心强、临床经验丰富的医务人员进行MBSR干预，精神科医师负责MBSR培训，胸外科医师提供医疗信息帮助，胸外科护士负责措施的实施。①介绍：通过宣讲、发放MBSR知识手册或播放视频等方式让患者能够更系统地学习正念及正念训练的有关知识，患者了解正念的内涵及核心意义，使其有意识地选择和觉察生活模式。②身体扫描：指导患者进行身体扫描训练并觉知身体不同部位的感受。③静坐冥想：观察自身目前存在的情绪、想法及感觉，当患者感受到强烈的焦虑、抑郁时，让患者察觉想法的出现、发展、变化、消失。④呼吸：指导正念呼吸，识别体内情绪。⑤正念：将所学的正念理论运用到日常生活中，并培养日常生活中的正念觉知。⑥情绪调节：利用正念的思维去理解和面对生活中发生的各种不良情绪，学会释放堆积的负性情绪。⑦正念生活：帮助建立社会支持系统，运用正念的方式去思考生活琐事的过程和感受。手术后第2天即开展训练，每次2～3 h，共干预6周，根据患者具体状况给予针对性指导，住院期间为集体授课方式，患者出院后以电话、建立微信群等多媒介的方式对患者进行指导。

1.3 观察指标及评价标准

①采用MD安德森症状评估量表（MD Anderson symptom inventory，MDASI）修订版[6]评估干预前后两组患者的症状，包括身心症候群、消化道症候群、治疗不良反应症候群和疾病特异性症候群4个维度，共19个条目，每个条目0～10分，分数越高，症状越严重。②采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分数越高，疼痛越剧烈。③干预前后采集两组患者静脉血，分离血清，应用酶联免疫吸附试验检测两组患者的血清P物质（substance P，SP）、前列腺素E（2prostaglandin E2，PGE2）水平。④采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[7]评估干预前后两组患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，每个维度0～100分，分数越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症候群的比较

干预前，两组患者MDASI各症候群评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者MDASI各症候群评分均较干预前降低，且MBSR组患者MDASI各症候群评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者MDASI评分的比较

2.2 癌性疼痛相关指标的比较

干预前，两组患者VAS评分、血清SP和PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VAS评分、血清SP和PGE2水平均较干预前降低，且MBSR组患者VAS评分、血清SP和PGE2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者癌性疼痛相关指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者GQOL-74各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GQOL-74各维度评分均较干预前升高，且MBSR组患者GQOL-74各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者GQOL-74评分的比较

3 讨论

由于抗肿瘤治疗和肿瘤的破坏性作用，肺癌患者术后出现各种身心反应，若不及时干预不仅会导致患者出现各种并发症、降低生活质量、影响术后恢复，还可能会影响疾病的预后及转归。因此对肺癌术后症候群、疼痛进行有效的干预对于促进肺癌患者康复、改善患者生活质量具有重要意义。

肿瘤患者在疾病发展过程中由于肿瘤本身及治疗不良反应常同时出现多种症状，会影响患者的功能状态、治疗效果和生活质量，甚至缩短其生存期。研究显示，肺癌患者术后3个月存在多种症状，发生率为36.9%～91.5%，尤其以疼痛、疲乏、咳嗽和咳痰最为严重[8]，症候群严重程度受多种因素影响，医务人员应对症候群进行合理有效的管理，促进个体对情绪及症状的耐受性。本研究针对肺癌术后患者常见症候群进行MBSR干预，结果表明，干预后，患者的身心症候群、消化道症候群、治疗不良反应症候群以及疾病特异性症候群均有所改善。MBSR专注于提高思想和感受的意识和接受度，包括身体不适和困难情绪，增加对感觉、情感和思想的意识，提供自我监管策略及促进健康和适应性的应激反应[5]，从而减少对自身躯体症状的关注度。Gotink等[9]研究显示，MBSR训练与前额叶皮层、感觉皮层、脑岛、海马和扣带皮层的结构与功能差异、情绪调节和反应控制有关，可有效帮助患者缓解多种不适症状，如压力、焦虑、抑郁、疼痛及失眠等。研究显示，MBSR通过增强积极心理建构减轻肿瘤患者术后心理症状[10]，更快地改善睡眠障碍和疲劳，可能与自然杀伤细胞的功能恢复相关[11]。本研究结果显示，干预后，MBSR组患者VAS评分、血清SP和PGE2水平均低于对照组，MBSR干预通过增加意识和无反应性来获得对精神和身体体验的控制，改善患者疼痛认知，找到新的方式来忍受和接受疼痛，短暂的MBSR也可能通过皮质驱动的神经回路干预痛觉传入[12]。SP、PGE2均为疼痛介质，在疼痛的产生和发展过程中起着十分关键的作用[13]，MBSR可有效地减少疼痛相关因子SP、PGE2的生成，阻断诱导痛觉产生的信号传递，减轻疼痛。MBSR可能有选择地强化负责自我意识和疼痛症状调节的额叶子网络，同时减少与运动区和下行疼痛通路的连接，改变内源性疼痛调节系统，从而减少这种持续的疼痛感，减少患者对其负面影响的关注[14]。本研究结果显示，肺癌术后患者经过MBSR干预，生活质量明显改善，MBSR通过接受和积极地重新评价来加强情绪调节，接受其处境和身体感觉（如疼痛和疲劳）、思想和情绪，提高其生活质量。罗改凤等[15]研究显示，MBSR可通过缓解患者的自我感受负担和疼痛程度，进而改善生活质量。Liu等[16]研究显示，8周的MBSR可显著改善接受放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者的生活质量，改善情绪功能、疲劳、整体生活质量、抑郁和焦虑。Zhu等[17]研究显示，MBSR可能有助于优化积极的心理过程，提高社会支持感，使肿瘤生存患者的治疗效果最大化，提高生活质量。Tian等[2]研究显示，MBSR可以通过心理调适触发积极情绪，从而恢复身心平衡，改善临床疗效，还可以影响肿瘤患者的神经内分泌和免疫调节功能，显著改善生活质量。综上所述，MBSR对肺癌术后患者症候群干预效果较好，可有效降低血清疼痛介质PGE2、SP水平，缓解疼痛程度，提高患者生活质量。但MBSR的具体效果可能因干预对象、时间、频率、方法和持续时间的不同而有所不同。