中西医结合治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血的疗效

雷海棠，罗亚丽，邹琦，常玉霞，苗晋霞，臧舒婷

河南省人民医院急诊医学科，河南省护理重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 450003

原发性肝癌多与病毒性肝炎或长期接触损害肝功能的有害物质有关[1]。随着微创技术的不断发展，射频消融已广泛应用于原发性肝癌的治疗中，具有疗效好、创伤小、对肝脏影响小的优势，但肝癌射频消融术后患者易合并急性消化道出血，病情危重，甚至可危及患者的生命健康，需要及时给予对症治疗[2-3]。临床常用血凝酶+埃索美拉唑钠治疗急性消化道出血，具有凝血、抑酸、保护血痂的作用，近年来，中医药在临床治疗中发挥了重要作用[4]。圣愈汤中的白芍、血余炭等中药成分，具有补益气血的功效，能够明显改善患者的免疫功能。因此，本研究探讨圣愈汤联合埃索美拉唑钠治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年5月河南省人民医院收治的原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血患者。纳入标准：①符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[5]中关于原发性肝癌的诊断标准；②近期未服用影响凝血功能的药物；③未采用其他肝脏有创治疗方法；④经影像学检查确诊为消化道出血。排除标准：①其他原因引起的消化道出血；②严重贫血；③术后不配合抽血及治疗；④精神异常。依据纳入和排除标准，本研究共纳入210例患者。根据治疗方式的不同将210例原发性肝癌患者分为对照组和观察组，每组105例，对照组患者给予常规内科对症治疗，观察组患者在对照组的基础上加用圣愈汤治疗，两组患者均给予系统化管理干预。对照组中，男62例，女43例；年龄48～72岁，平均（56.12±4.75）岁；消化道出血量265～1124 ml，平均（538.45±40.28）ml。观察组中，男62例，女43例；年龄48～73岁，平均（56.18±4.72）岁；消化道出血量266～1128 ml，平均（538.51±40.32）ml。两组患者性别、年龄和消化道出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者予以常规内科对症治疗，根据患者情况进行补液、输血、营养支持等，静脉滴注血凝酶每次2 U，每天2次，埃索美拉唑钠每次40 mg，每天1次，持续治疗7天。观察组患者在对照组基础上联合圣愈汤治疗，方剂组成：人参、白芍、血余炭各15 g，当归、黄芩各10 g，生地黄、仙鹤草、黄芪、白芨各30 g，川芎6 g。每天1次，共治疗7天，水煎滤渣取汁200 ml，饭后温服。

两组患者均予以系统化管理干预，建立静脉通道，为药物输注打好基础；监测生命体征，密切关注患者各项生命体征及生理指标，出血期让患者卧床，及时为出血量大的患者配备血液制品及抢救物品以维护机体稳定；指导患者出血期禁食，出血停止后由流质、半流质食物逐渐过渡至正常饮食，禁止饮酒，禁食刺激性、干硬类食品，多食用高营养、高维生素、易消化的食物；嘱患者遵医嘱按时服药，若身体出现不适需及时告知医师处理；嘱患者卧床期间勤翻身，保持环境整洁干燥，避免造成皮肤感染；病情较为稳定时对患者进行健康教育，包括微信小视频、健康宣教手册等，提高患者对疾病的认知，缓解患者的恐惧。

1.3 观察指标和评价标准

①根据《内科急症救治指南》[6]中止血的评定标准，评估两组患者的临床疗效：治愈，7天内呕血或黑便停止，大便潜血阴性，症状明显改善；显效，7天内呕血或黑便停止，大便颜色转黄，大便潜血（+），症状有所改善；有效，7天内出血减少，大便潜血由强阳性降为（++），症状略微有所改善；无效，7天后，出血不止，大便潜血无好转，症状加重。疾病控制率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者的一般临床指标，包括大便潜血时间、住院时间。③治疗前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQC30）[7]评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能等维度，每个维度总分为100分，评分越高表示生活质量越好。④比较两组患者的不良反应发生情况，包括头晕、恶心、腹泻、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

观察组患者的疾病控制率为96.19%（101/105），明显高于对照组患者的80.59%（85/105），差异有统计学意义（χ2=12.043，P=0.001）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 一般临床指标的比较

观察组患者大便潜血时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者一般临床指标的比较（d，±s）

表2 两组患者一般临床指标的比较（d，±s）

组别对照组（n=105）观察组（n=105）t值P值大便潜血时间7.46±2.34 5.24±2.12 7.204＜0.01住院时间12.74±2.13 9.58±1.21 13.218＜0.01

2.3 生活质量的比较

治疗前，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组治疗前，且观察组患者EORTC QLQC30量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 治疗前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

2.4 不良反应发生情况的比较

观察组患者的不良反应总发生率为6.67%（7/105），明显低于对照组患者的21.90%（23/105），差异有统计学意义（χ2=9.956，P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

经皮射频消融术在肝癌治疗中效果确切，且创伤小，有利于患者术后后续治疗，但大部分患者伴有凝血功能异常，经皮射频消融术后患者易发生肝内出血，若不及时治疗，随着出血加重，可引发循环衰竭、休克，甚至导致患者死亡[8-9]。

本研究基于抑制胃酸、防止出血等止血原则，选择注射用血凝酶+埃索美拉唑钠治疗。注射用血凝酶是由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的，可直接作用于凝血系统，活化凝血因子，使血液在短时间内凝固，发挥止血作用[10-11]。埃索美拉唑钠是质子泵抑制剂，是一种弱碱，可转化为活性形式抑制胃壁细胞内H+/K+-ATP酶，同时抑制胃壁细胞质子泵，从而特异性减少胃酸分泌，提高胃内的pH值，控制并保护胃黏膜功能；同时促进血小板凝集，又可在胃内出血部位形成局部血栓，防止血栓溶解发挥止血作用；埃索美拉唑钠的作用时间较长，且止血效果显著，与注射用血凝酶联合使用具有协同作用，但对于经皮射频消融术后止血治疗效果仍不是很理想[12-14]。

中医认为，急性消化道出血归于“血证”范畴，主要病机为气血亏虚、脾胃受损，应以补益气血为主要治疗原则[15-16]。圣愈汤中人参可祛痰健胃、补血养血；白芍可温阳祛湿、补虚健脾；血余炭可收敛止血、化瘀利尿；当归可滋阴养血、和血调营；黄芩可补血行气、清热燥湿；生地黄可和血调营、补血养肝；仙鹤草可收敛止血、益气强心；黄芪可补气固表、利尿强心；白芨可收敛止血、消肿生肌；川芎可调畅气血、和血养血；诸药合用共奏补血和血、养血益气之效[17]。现代药理学研究表明，仙鹤草可提高血小板的黏附性及聚集性，促进促凝物质释放，增加外周血小板数目，发挥补血止血作用，降低头晕、恶心的发生率；血余炭可加速血小板聚集、缩短凝血时间；人参能够促进DNA、蛋白质、胆固醇等的代谢，促进骨髓细胞有丝分裂，增加血液中红细胞、白细胞计数，从而增强机体造血功能，还能提高人体对肿瘤细胞的抵抗力，增强患者的免疫功能，从而降低腹泻、感染发生率[18-21]。

对肝癌合并急性消化道出血患者采取合理有效的护理干预措施，能够降低死亡率。系统化管理干预为患者提供合理的饮食干预，为患者补充营养，提高机体免疫力；及时掌握患者的出血情况，为患者制订活动训练方案并进行用药指导，对出现的不良反应及并发症及时处理；保持住院环境及个人卫生干净整洁，注意患者皮肤状态，避免细菌感染、皮肤破损；且治疗过程中要求医护人员多与患者沟通交流，纾解患者的负性心理，提高主观能动性，从而改善生活质量[22-23]。本研究结果显示，观察组患者疾病控制率高于对照组，大便潜血时间、住院时间均短于对照组，治疗后EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组，不良反应总发生率低于对照组。表明圣愈汤联合埃索美拉唑钠治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血，能够提高治疗效果，缩短住院时间，改善生活质量，降低不良反应发生率。

综上所述，圣愈汤联合埃索美拉唑钠治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血的效果显著，能够缩短住院时间，改善生活质量，降低不良反应发生率。