盆底肌筋膜手法治疗女性盆底功能障碍的效果及对盆底肌电的影响

张蓬蓉，柳 标，凌 云

盆底功能障碍(PFD)常见于中老年妇女，其发病率逐渐升高，严重影响患者身心健康及生活质量[1-2]。有研究表明，妊娠和分娩会造成PFD发生率升高[3]。由于分娩导致女性盆底生理解剖结构发生改变，造成阴道膨出、阴道松弛及压力性尿失禁等PFD临床症状发生[4]。目前，针对PFD患者的临床康复治疗，主要采用Kegel盆底肌锻炼法，对患者盆底肌功能恢复具有一定效果[5]。但由于盆底肌锻炼法需要专业指导，患者自行练习无法达到理想的治疗效果。盆底肌筋膜手法治疗近年来常被用于治疗外阴疼痛，通过对盆底肌肉进行按压，缓解盆底肌肉痉挛，可有效改善外阴疼痛患者疼痛症状[6]。但盆底肌筋膜手法应用于PFD患者的研究少见报道。因此，本研究通过分析盆底肌筋膜手法对PFD患者盆底肌电、超声参数等的影响，探究其在PFD患者康复治疗中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2022年3月我院收治的PFD 120例。纳入标准：①符合PFD诊断标准[7]；②符合盆腔器官脱垂定量分期(POP-Q)Ⅰ、Ⅱ期脱垂者；③盆底肌力Ⅱ～Ⅴ级者；④可接受并配合治疗者；⑤对本研究知情同意者。排除标准：①有泌尿系统或生殖系统炎症者；②伴盆腔占位等病变者；③有其他严重器质性疾病者；④有严重传染性疾病者；⑤妊娠期妇女。按治疗方法分为研究组和对照组各50例。2组年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2治疗方法 对照组给予常规Kegel盆底肌锻炼法治疗。治疗开始前，嘱患者排空膀胱，取平卧位，放松臀部、腹部肌肉，并配合腹式呼吸，吸气时放松，呼气时收缩上提盆底肌5 s，放松10 s，重复20次，每日3～4次；再取仰卧位，屈髋屈膝后，做臀桥运动，每组10个，每个维持15 s，抬臀时收缩盆底肌，下落时放松。每日行3组Kegel盆底肌锻炼，共训练4周。

研究组在对照组基础上联合肌筋膜手法治疗。患者取仰卧截石位，治疗师常规消毒后，佩戴无菌手套，示指、中指经阴道进行操作，触诊闭孔内肌、肛提肌、盆底浅层肌、梨状肌、尾骨肌等盆底肌肉，触及条索、结节、盆底肌扳机点，每处痛点进行指压、按揉、牵拉等手法按摩1～2 min，以疼痛降低≥50%或消失为标准。每周2次，共治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1盆底肌电指标：2组治疗前及治疗4周后，采用盆底康复治疗仪(苏州蒙翔医疗器械有限公司，型号：PHENIX USB4)检测患者Ⅰ类肌纤维最大电位、Ⅱ类肌纤维最大电位、前静息肌电值、后静息肌电值。

1.3.2盆底超声参数：2组治疗前及治疗4周后，采用三星WS80A型盆底超声诊断仪(探头型号：C8-4V)检测患者膀胱尿道后角(PVA)、膀胱逼尿肌厚度(DWT)、尿道旋转角(URA)、肛提肌裂口面积(LHA)。上述超声参数均经2名医师检测，每个参数均测量3次取平均值。

表1 2组女性盆底功能障碍患者一般资料比较

1.3.3盆底功能：2组治疗前及治疗4周后，采用盆底功能障碍问卷20[8](PFDI-20)评估患者泌尿系统功能，该问卷包含20个条目，采用5级评分法，总分0～80分，得分越高说明患者盆底功能越差；采用盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷[9](PISQ-12)评估患者性功能及性生活质量，该问卷包含12个条目，采用5级评分法，总分0～48分,得分越高表示患者性功能越好；采用尿失禁问卷简表[10](ICI-Q-SF)评估患者尿失禁情况，该量表包含4个维度13个条目，总分0～21分，得分越高说明患者尿失禁情况越严重。

1.3.4尿流动力学指标：2组治疗前及治疗4周后，采用MMS公司solar型尿动力学分析仪检测患者最大膀胱容积、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、逼尿肌最大压力(Pdetmax)。

2 结果

2.1盆底肌电指标比较 治疗4周后，2组Ⅰ类肌纤维最大电位、Ⅱ类肌纤维最大电位水平均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)；治疗4周后，2组前静息肌电值、后静息肌电值水平低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2盆底超声参数比较 治疗4周后，2组PVA、DWT、URA、LHA水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3盆底功能比较 治疗4周后，2组PFDI-20、ICI-Q-SF评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)；治疗4周后，2组PISQ-12评分高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4尿流动力学指标比较 治疗4周后，2组最大膀胱容积、Qmax水平均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)；治疗4周后，2组PVR、Pdetmax水平低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 2组女性盆底功能障碍患者治疗前后盆底肌电指标比较

表3 2组女性盆底功能障碍患者治疗前后盆底超声参数比较

表4 2组女性盆底功能障碍患者治疗前后盆底功能比较分)

表5 2组女性盆底功能障碍患者治疗前后尿流动力学指标比较

3 讨论

盆底组织受损或退化是PFD发生的重要诱因。肛提肌作为盆底肌群之一，在PFD发病及病情发展过程中起关键作用，当腹压超过肛提肌承受范围后，纤维组织受压变薄，受牵拉或压迫后受损，进而导致盆底肌支持功能下降，最终使PFD发生风险增加[11]。研究表明，盆底肌支持结构可通过手术或非手术治疗进行修复[12]。临床通常对重度PFD患者进行手术治疗，对患者盆底生理结构进行重建进而达到恢复盆底功能等目的；针对非重度患者，主要通过非手术方式进行康复治疗，如子宫托、生物反馈、电刺激、盆底功能锻炼等。盆底肌筋膜手法治疗是近年来较为常用的PFD康复手段，对患者疼痛症状具有较好的改善作用[13]。

本研究结果显示，治疗4周后，2组盆底肌电指标水平较治疗前改善，且研究组改善程度优于对照组。Ⅰ类肌纤维主要发挥盆腔支持功能，Ⅱ类肌纤维协助尿道括约肌正常收缩，防止漏尿现象发生，而PDF患者存在不同程度的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维损伤，临床表现为盆底肌电位明显改变[14]。在盆底肌筋膜手法按压下，患者盆底肌血液循环加快，神经肌肉也处于较高的兴奋状态，故Ⅰ类肌纤维最大电位、Ⅱ类肌纤维最大电位水平升高，与既往研究结果一致[15]。盆底肌筋膜手法通过对痉挛盆底肌肉及其触痛点进行适度按压，降低盆底肌过度活跃现象，使盆底紧张肌肉得到放松，恢复盆底肌血供，进而修复受损的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维，对患者疼痛程度也有一定的缓解作用。郭汉青等[15]研究也得出了相似的结论。

盆底超声通过对PDF患者PVA、DWT、URA、LHA等指标进行检测，可直观反映出盆底支持功能的损伤程度[16-17]。本研究提示，盆底肌筋膜手法治疗可有效改善PDF患者盆底超声参数及尿流动力学指标。有研究表明，肛提肌受损是PFD主要病因之一，且当DWT增加时，膀胱易出现过度活动现象，诱发压力性尿失禁，严重影响患者生活质量[18-19]。在本研究中患者采用Kegel盆底肌锻炼法对盆底肌群进行合理有效的训练，可有助于患者在自主意识下收缩肛门外括约肌、肛提肌等，增强患者盆底肌肌力[20]；而盆底肌筋膜手法治疗可进一步唤醒PFD患者盆底肌感觉，缓解盆底肌痉挛，进一步提高盆底肌功能，加速盆底结构恢复，最终减少患者尿失禁现象的发生。与安莉等[21]研究结果一致。

综上，盆底肌筋膜手法治疗在提高PFD患者盆底功能、改善患者盆底肌电生理水平方面具有显著效果，且可改善患者尿流动力学水平，提高患者生活质量。