体医结合护理对稳定期精神分裂症患者行为及精神症状的影响

陈 秀 云

（泉州市第三医院 泉州 362000）

精神分裂症是临床多发病之一，属于精神障碍性疾病的一种，患者在多个方面如情感、认知、社会交往及行为等存在一定障碍，主要特征在于精神活动与环境不协调，多数伴有工作能力、积极性下降，可出现乏力、失眠及情绪爆发等症状，临床表现为冲动、行为异常、突发幻觉等[1]。对病情处于稳定期的精神分裂症患者，首选治疗为药物治疗，可改善患者症状，但长时间服药可导致患者活动减少、运动能力下降等，且难以对社会功能产生调节[2-4]。因此，配合适当、科学、有效护理干预，对促进患者生活质量提高，促进行为症状改善，有着重要意义。体医结合护理强调将医疗与体育运动相结合，通过体育运动促进神经兴奋，以改善大脑神经，而医疗辅助治疗，可进一步缓解患者症状，但该种护理模式在精神分裂症稳定期患者中应用鲜有报道。本次选取2020年6月—2022年6月收治的100例精神分裂症患者，研究稳定期精神分裂症患者应用体医结合护理对行为、精神症状的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月收治的100例精神分裂症患者，纳入标准：（1）符合《精神分裂症防治指南》中精神分裂症诊断标准；（2）病情处于稳定期；（3）智力正常；（4）病历资料完整。排除标准：（1）合并其他精神系统疾病者；（2）存在肢体运动障碍者；（3）药物所致精神疾病者；（4）合并脑部、神经病变者；（5）合并先天性精神发育迟滞；（6）有药物依赖或酒精依赖史者。按随机数字表法分组，对照组（50例）男、女分别为32例、18例，年龄29岁-70岁，平均（47.26±3.17）岁；病程1年-8年，平均（5.27±1.14）年；疾病类型：衰退型8例，偏执型18例，紧张型8例，残留型5例，未分化型5例，青春型6例；文化水平：初中及以下21例，高中及中专15例，大专及以上14例。试验组（50例）男、女分别为30例、20例，年龄27岁-71岁，平均（48.15±3.01）岁；病程1年-8年，平均（5.66±1.32）年；疾病类型：衰退型10例，偏执型19例，紧张型6例，残留型4例，未分化型4例，青春型7例；文化水平：初中及以下24例，高中及中专16例，大专及以上10例。两组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规护理，定期整理、清洁环境，定时开窗通风，指导患者遵医嘱服药，于患者情绪稳定时介绍疾病知识如病因、诱发因素、症状及治疗方案等，强调长期治疗、护理对康复的重要性，嘱咐药物治疗作用及注意事项，指导患者腹式呼吸等，给予饮食指导，并安抚患者情绪，引导患者表达想法，为患者解决问题，给予患者充分尊重。

试验组在对照组基础上行体医结合护理：（1）体医结合教育：于患者情绪稳定时，通过小课堂模式，为患者介绍体育运动的项目，亲身示范正确训练方法，并纠正患者错误动作；强调运动训练的意义、目的及注意事项，强调配合运动对病情恢复的重要性。（2）体能训练：遵照循序渐进原则安排训练强度、项目及时间；每日由护理人员带领患者开展体能训练，先进行20min的有氧健身，后进行5min手指操训练，再开展5min关节操活动全身关节，接着带领患者进行5min椅子操活动腰部，再跳10min广场舞，最后再次进行5min关节操。（3）器械训练：引导患者选择器械如椭圆机、甩脂机、跑步机及动感单车等进行训练，以患者实际病情及体能情况，合理制定训练方案，控制训练时间、频率及强度，训练后指导患者使用按摩椅放松肌肉。（4）球类运动：每日下午引导患者按自身意愿选择球类运动项目如桌面足球、桌球、乒乓球及羽毛球等，以患者活动能力、病情等对运动时间进行调节。（5）训练评价：每日训练时间等情况详细记录，每周评价训练效果，针对效果好的患者，继续保持上周训练方案，对训练效果不佳患者，酌情调整训练计划。

1.3 观察指标

1.3.1 行为症状程度

护理前后开展住院病人观察量表（NOSIE）评估，共计2个维度30个条目，即积极（14个条目）、消极（16个条目），其中积极包括社会兴趣（5个条目）、社会能力（5个条目）、个人清洁（4个条目），消极包括退缩（3个条目）、抑郁（3个条目）、精神病性（4个条目）、激动（6个条目），按0-4分计分，总分120分，评分与行为障碍程度成反比。

1.3.2 精神症状程度

护理前后开展简明精神病评估量表（BPRS）评估，共计5个维度，即激活性、猜疑敌对、焦虑抑郁、思维障碍、缺少活力，按1-7分计分，总分与精神障碍程度成正比。

1.3.3 生活质量

护理前后开展精神分裂症病人生活质量量表（SQLS）评估，共计3个维度30个条目，即症状和副作用、心理社会、精力动力，按0-4分计分后换算为分量表总分，总分100分，评分与生活质量成反比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组行为症状程度对比

护理前NOSIE评分两组差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后积极、消极评分较之同组护理前更高（P＜0.05）；试验组护理后积极、消极评分较之对照组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组行为症状程度比较(±s ，分)

表1 两组行为症状程度比较(±s ，分)

组别 例数 积极 消极护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 28.26±4.32 38.29±5.04 35.19±5.12 46.27±6.22试验组 50 28.42±4.57 41.76±5.44 35.22±5.31 50.27±6.29 t 0.179 3.308 0.028 3.197 P 0.857 0.001 0.977 0.001

2.2 两组精神症状程度对比

护理前BPRS评分两组差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后激活性、猜疑敌对、焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力评分较之同组护理前更低（P＜0.05）；试验组护理后激活性、猜疑敌对、焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力评分较之对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组精神症状程度比较(±s，分)

表2 两组精神症状程度比较(±s，分)

组别 例数 激活性 猜疑敌对 焦虑抑郁 思维障碍 缺少活力护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 5.06±1.06 3.28±0.66 5.29±1.06 2.99±0.57 5.14±1.03 3.16±0.77 5.33±1.09 3.14±0.56 5.15±1.11 2.77±0.69试验组 50 5.11±1.15 2.77±0.82 5.33±1.14 2.54±0.75 5.21±1.07 2.69±0.47 5.24±1.16 2.87±0.77 5.21±1.16 2.33±0.66 t 0.226 3.425 0.181 3.377 0.333 3.684 0.399 2.005 0.264 3.258 P 0.821 0.000 0.856 0.001 0.739 0.000 0.690 0.047 0.792 0.001

2.3 两组生活质量评分对比

两组护理前SQLS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后症状和副作用、心理社会、精力动力评分较之同组护理前更低（P＜0.05）；试验组护理后症状和副作用、心理社会、精力动力评分较之对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较(±s ，分)

表3 两组生活质量评分比较(±s ，分)

组别 例数 症状和副作用 心理社会 精力动力护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 89.85±7.06 58.29±6.58 89.69±7.24 60.47±6.26 85.54±7.29 62.47±7.06试验组 50 89.69±7.12 50.21±6.16 89.21±7.19 55.29±6.41 85.66±7.33 58.44±6.18 t 0.112 6.338 0.332 4.088 0.082 3.037 P 0.910 0.000 0.740 0.000 0.934 0.003

3 讨论

精神分裂症是严重致残性精神疾病之一，患者社会交往、思维及认知等方面可出现障碍，病程长，病情反复发作，可降低患者生活质量。资料显示，我国有超过700万精神分裂症患者，而将近90%患者出院后生活在社区。处于稳定期的精神分裂症患者，常存在病耻感、自卑感，甚至被孤立或歧视，这些负性心理状态可导致患者在人际交往中产生社会疏离感，进而对患者生理、心理健康产生不利影响[5-7]。在基础药物治疗的前提下，对稳定期精神分裂症患者开展有效、科学护理措施，对患者生活质量提高，行为及精神症状改善意义重大。

传统护理多侧重于患者病情改善，并未关注患者正常活动、社会交流等，而长时间缺乏体育运动可导致机体活动技能降低，进而对患者社会交往等功能恢复产生影响[8]。体医结合护理是一种新型护理模式，于医疗中纳入体育运动，以体育运动方式补充医疗，可缓解患者思维贫乏状态。本研究中试验组行体医结合护理，结果显示，试验组护理后积极、消极评分较之对照组更高；试验组护理后激活性、猜疑敌对、焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力评分较之对照组更低；试验组护理后症状和副作用、心理社会、精力动力评分较之对照组更低； 提示体医结合护理用于稳定期精神分裂症患者，有利于生活质量提高，促进行为、精神症状改善。分析原因，体医结合护理中通过指导患者开展体育运动，可帮助患者提高活动能力，有氧运动可对药物治疗所致的不良反应如肥胖、代谢综合征等产生缓解作用，以促进患者行为症状改善，同时，体育运动可对纹状体-丘脑-颞叶神经联络产生促进作用，对大脑加工信息、处理信息的能力进行刺激，从而改善患者的精神症状[9-10]。其次，体医结合护理中指导患者打乒乓球、桌球及羽毛球等，可转移患者注意力，以促进情绪转变，达到改善患者认知功能目的，进而改善精神症状。同时，体育运动中球类活动等为多人一同进行，训练期间有利于增加患者与他人交流的机会，促使患者积极表达自我感受，从而促进思维活跃度改善，以缓解社会功能障碍，有利于患者精神、行为症状等改善[11]。此外，体医结合护理通过指导患者开展长期、规律性体育运动训练，有利于减轻患者肌无力程度，并缓解肌肉松弛，同时可促进患者社会交往，如广场舞、散步等集体活动，可让患者融入集体，帮助患者改善自身心理状态，并辅助药物治疗，有利于患者生活质量的提高[12]。

综上所述，体医结合护理用于稳定期精神分裂症患者，有利于行为、精神症状改善，并提高患者生活质量。