参鹿健步丸治疗股骨头缺血性坏死的临床效果

罗 旋

（兴安界首骨伤医院，广西 桂林 541306）

股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis of the femoral head）（AVN）又称股骨头坏死（ONFH）是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病[1]。一般治疗以保护性负重、药物治疗、物理治疗、手术治疗为主，在患者疾病治疗实践中凸显了优势。而参鹿健步丸中药治疗方法的应用，在辅助治疗患者中凸显了明显优势[2]。此研究为探讨参鹿健步丸治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效，特就我院收治的40 例股骨头缺血性坏死患者资料进行实验分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 随机选取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的40 例股骨头缺血性坏死患者纳入研究，按治疗环节所用方法差异，分为对照组和试验组。所有患者均符合《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[《Expert consensus on diagnosis and treatment standards of adult osteonecrosis of the femoral head》]诊断标准。其中对照组男15 例，女5 例；年龄39～64岁，平均（58.01±0.90）岁；试验组男16 例，女4 例；年龄38～65 岁，平均（58.11±0.87）岁；两实验对象在年龄、性别上差异不大，无统计学意义（P＞0.05），本研究可比。

1.2 治疗方法 分别给予两组一般治疗或参鹿健步丸治疗，对比分析两组治疗效果。对照组 （1）无临床症状、坏死位于非负重区、坏死面积＜15%者可严密观察，使用抗凝及扩血管药物，避免负重，定期随访。（2）无临床症状、坏死位于负重区、坏死面积＞30%者应积极治疗，评估血运情况，不应等待症状出现，即应用髓芯减压术或非手术治疗手段。试验组：在对照组基础上，联合参鹿健步丸治疗。主要含有龟甲胶、鹿角胶、红参、黄芪、枸杞子、丹参、肉桂、土鳖虫、黄柏、当归、川芎、补骨脂、菟丝子、陈皮、牛膝、白芍、甘草。口服，一次9 克，一日3 次。所有患者连续治疗3 月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效；（2）HarrisHip 评分、VAS 评分

1.4 统计学方法 应用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中国医学百科全书－医学统计学软件包）分析，计数资料以（%）、用χ2检验；计量资料为（）、用t 检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况 试验组总有效率95.00%（19/20）明显高于对照组总有效率65.00%（13/20），有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组临床疗效比较/%

2.2 两组治疗不同时间段相关指标情况 试验组在治疗前HarrisHip 评分、VAS 评分上与对照组相差不大；治疗后HarrisHip 评分、VAS 评分与对照组差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组治疗不同时间段相关指标情况（）

表2 两组治疗不同时间段相关指标情况（）

3 讨论

股骨头缺血性坏死的一般治疗方法应用后，在减轻患者疼痛症状，改善其髋关节功能、肌力及生活质量上成效突出[3]。

本研究中，试验组总有效率95.00%（19/20）明显高于对照组总有效率65.00%（13/20），有统计学意义（P＜0.05）。试验组在治疗前HarrisHip 评分、VAS 评分与对照组相差不大，在治疗后HarrisHip 评分、VAS评分与对照组差异较大，有统计学意义（P＜0.05）[4]。既往研究结果表明，对早期激素性股骨头缺血性坏死高血脂女性患者（肝肾亏虚型）的血流变及血脂具有改善作用；尤其凸显在对患者外周静脉血检测血流变及血脂指标的改善上[5]。股骨头缺血性坏死，同时根据瘀血在股骨头缺血性坏死疾病中的致病特点，认为补肾和活血在治疗股骨头缺血性坏死过程中至关重要。曾平教授擅用《本草纲目》虫部药治疗骨伤科疾病，践行“学经典，做临床”.经长期临床实践检验，补肾通蚀丸治疗股骨头缺血性坏死疗效显著，是"科学保髋，能保髋，不延髋，能延髋，不换髋"诊疗原则下的重要实践成果[6]。治疗组影像学CT 有效率为73.33%和42.30%；Harris 评分为70.75 高于57.43；治疗过程中安全指标未出现明显异常[7]。采用经方来温阳补肾、健脾化痰、活血化瘀，强调痰、瘀、虚同治；既有内服丸，也有外治膏剂和散剂；临床用药多采用经方加减应用，常采用温阳类、活血类、破血类、藤茎类及虫类中药；治疗同时保护脾胃，适当拄拐，动静结合，坚持功能锻炼相结合多途径的治疗方法[8]。该中药丸剂对于脾肾阳虚型股骨头坏死患者疗效明显，无不良反应；治疗6 个月后疼痛均值分别为（4.39±1.13）分和（6.45±1.08）分；治疗12 个月后疼痛均值分别为（3.55±0.83）分和（5.93±0.79）分；治疗后6 个月关节活动度均值分别为（230.26±11.08）分和（229.13±10.09）分；治疗后12个月关节活动度均值分别为（241.05±12.33）分和（233.26±10.56）分；经6 个月治疗后Harris 平均得分为（73.17±11.32）分和（72.39±10.76）分；Harris 平均得分为（76.41±11.18）分和（63.31±10.34）分[9]。总之，均证实了参鹿健步丸在治疗本病上的突出功效。

从治疗机理来讲，参鹿健步丸主要由20 味中药组成，其中红参为人参的熟用品，将人参经过浸润、清洗、分选、蒸制、晾晒、烘干等工序加工而成；应用后，具有大补元气，复脉固脱，益气摄血功效。白芍（炒）通过炒制之后将其寒性去除，所以其寒性较生白芍有所降低。炒白芍与生白芍一样主要入肝经、心经，具有缓急、止痛、补血、养血的作用；配合着行气、活血、疏肝等药物起到缓急止痛的作用。其余诸药，兼具补益肝肾、涩精固脱、生津止渴、降低血糖，能收敛止汗，固涩滑脱，可防止元气虚脱之用；并对提高机体免疫力、降低血脂、抗动脉粥样硬化、抗衰老、强心、利尿、降血糖的作用；鹿角胶具有补肾壮阳，有效治疗腰膝酸软的症状。肉桂性温、味甘、咸，归人体的肾经、大肠经，具有补肾阳、益精血、润肠通便的功效；用于肾虚的阳痿、遗精、早泄、腰膝冷痛、筋骨经络。余则兼具有滋补细胞、强化内分泌、补益强壮、增强机体造血功能等作用，可诱生干扰素，改善机体免疫功能；健脾益气，燥湿利水；增加免疫力、润肠通便、平肝补肾、补钙。菟丝子（酒炙）止泻、安胎、明目、滋养肝肾的作用，改善肝肾功能虚弱引起的腰膝酸软、身体疲劳无力。陈皮健脾开胃、有止呕的作用。甘草（炙）具有健脾、益气、和中，止咳平喘，清热解毒、止痛、调和药性。诸药合治，临床治疗效果极佳。

综上，股骨头缺血性坏死治疗中参鹿健步丸治疗具有显著的效果，具有极高的临床疗效，在改善HarrisHip 评分、VAS 评分上效果突出，临床推广效应较大。