手术室护理在人工单髁关节置换手术中的应用效果

罗曼玲

（广州医科大学附属第一医院手术室，广东 广州 510120）

单髁关节置换术是临床治疗早期骨性关节炎的常用手段，其仅对单侧病变间室损伤的软骨表面进行置换，植入异物少，尽可能保留机体正常关节结构，以更好恢复关节功能，手术创伤相对较小，因此被越来越多患者所接受[1]。单髁关节置换术后创口感染等多种不良事件的发生一直是面临的难题，为尽可能降低手术风险，进行科学有效的护理工作，尤其是手术室护理显得尤为重要。我院在行人工单髁关节置换术过程中，对手术室护理进行了加强和提升，现就其护理效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月至2021 年7 月我院行人工单髁关节置换术患者81 例，随机分为对照组40 例和观察组41 例。对照组男23 例，女17 例；年龄47～70 岁，平均（61.6±2.2）岁；手术部位：左膝25例，右膝15 例；病程：9 个月～7 年，平均（4.6±0.4）年；Ahlback 分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级9 例。观察组男25 例，女16 例；年龄45～72 岁，平均（62.3±2.5）岁；手术部位：左膝23 例，右膝17 例；病程：6 个月～8 年，平均（4.4±0.7）年；Ahlback 分级：Ⅰ级13 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法 对照组应用临床常规护理，包括：术前档案建立、术中保温、监护，术后用药指导、病情观察等。观察组在对照组治疗基础上加强手术室护理，包括：（1）术前护理：护理人员接到手术通知后熟悉手术安排和流程，评估患者潜在的疾病及可致感染因素，确定术区，去除术区周围毛发等影响因素。术前1d 将手术室进行全面的清洗、消毒，晚上封闭，手术当天再次消毒。术前进入患者病房，与患者进行语言沟通，对患者的术前心理进行评估，排除不良心理状态，为顺利施行手术提供良好基础。备好手术器械、药品等，并放置到取放方便的地方，避免因物品缺失进出手术室。（2）术中护理：患者进入手术室后给予患者适时的语言安抚，为患者介绍手术室环境及相关设备作用，使患者尽快熟悉手术室环境，护理人员可采用肢体接触的方式如握手、抚摸患者头部等，让患者感受到舒适，尽快消除内心的不安感，快速进入手术状态。护理人员密切关注医师操作，及时规范的为医师传递所需物品，注意灯光、吸引器、血液回流等正常运行。对于可能导致感染的因素及时对医师做出提醒，手术结束前生理盐水与碘伏反复冲洗，清点好针线、纱布，避免在术区遗留，放置负压吸引装置。患者术中若出现相关不良反应，应及时做好解释工作，以减轻患者心理负担。（3）术后护理：关闭创口后加压包扎，温水擦洗术区血迹、消毒液，为患者收拾好衣物，覆盖薄毯保温，轻柔平稳的将患者过床送至病房。对清醒患者及时给予语言安慰，询问是否有不舒服的地方，告知患者手术已经成功完成，打消患者疑虑，做好术后与病房护士的交接工作，防止术后相关并发症的发生。

1.3 观察指标

1.3.1 护理结果 对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分（VAS）、感染及并发症发生情况。应用VAS 评分系统对患者术后疼痛情况评分比较，总分10 分，分数越高则患者疼痛越严重。感染评定标准：创口处发生剧烈疼痛，同时有炎性渗出，患者体温异常升高，术后2～4d 各项症状均未能有效缓解，甚至创口处发展至有积液红肿、皮温升高、脓肿等。

1.3.2 膝关节功能及活动度 术后随访观察，对比分析两组治疗前及治疗后膝关节功能及活动度恢复情况。膝关节功能用膝关节功能评分量表（HSS）进行评估，总分100 分，评分越高则表示膝关节功能恢复越好。膝关节活动度用量角器进行测量，将量角器轴心与股骨外踝对好，使固定臂和股骨长轴处于平行位置，移动臂与胫骨平行，患者做最大限度的屈曲膝运动，记录移动臂位置。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件分析，计数资料用χ2检验；计量资料采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理结果比较 两组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS 评分、感染发生率及并发症发生率比较，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者护理结果比较

2.2 膝关节功能及活动度 治疗前两组组间HSS 评分、膝关节活动度比较差异不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组HSS 评分、膝关节活动度均较治疗前有明显改善，观察组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组治疗前后膝关节功能及活动度比较

3 讨论

近年来，随着社会老龄化发展，膝骨关节炎的发生率逐年增高。作为主要治疗手段之一的人工单髁关节置换术，也成为临床骨科极为常见手术类型，已有成熟运用。有研究证明[2]，经人工单髁关节置换术治疗后，十年成功率达到90%以上，有80%患者可在术后正常使用植入体多达20 年以上，甚至终生，治疗效果得到各界广泛认可。但人工单髁关节置换术后并发症的发生，对患者关节功能的良好恢复造成影响，甚至会导致手术失败，给患者带来生理、心理上的双重痛苦[3]。特别是采用人工单髁关节置换术的患者大多是老年人，身体一般状况相对较差，免疫功能下降，慢性基础疾病多，如糖尿病患者机体内的高血糖能加速病菌增殖，降低血小板细胞活性，影响创口恢复速度，这些都是增加手术风险的危险因素[4]。随着医疗技术的发展，相较于之前术后并发症发生率已有显著下降。但导致并发症发生因素众多，目前不能完全避免。如何有效预防是一项需要持续进行的重要任务，尤其是术后感染预防，一直是困扰我们的难题。对于人工单髁关节置换术来说，常见的感染类型是急性期感染，即术后3 个月内发生的感染，这一感染的发生与围术期准备不足及术中操作密切相关[5]。随着我们不断的临床经验总结发现，优质的手术室护理不仅能优化手术过程，同时对促进创口愈合，降低感染和多种并发症发生有明显作用。

影响患者术后恢复的因素主要包括：手术时间、机体出血量、未严格管控的无菌操作等，这些均会延长创口愈合时间，影响关节功能恢复[6]。本研究中，经强化后的手术室护理，在术前对手术室的环境、设备、器械及术区等均进行严格多次的清洗消毒，避免医源性感染发生。同时，对患者潜在的疾病、感染进行评估，有效清除可能导致并发症发生的危险因素。术中护理人员与医师有效配合，规范各项物品的传递流程，正确运行仪器、放置引流装置有利于缩短手术时间，降低出血量，减少创伤。缝合前的消毒冲洗以及物品清点同样对缩短手术过程，降低感染发生意义重大。术后的安稳转运避免对创口过度刺激，对降低麻药过后的疼痛效果显著。术前、术中、术后护理人员均对手术室内的温度进行调控，以维持适宜温度，避免患者因体温下降所致免疫力、凝血功能异常发生[7]。此外，患者进入手术室后护理人员适时采取的语言安抚、温柔回应等护理措施，也是降低患者不良情绪，促进手术顺利进行的重要手段。研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS 评分比较，观察组均明显低于对照组，说明手术室护理的应用使得手术所致创伤应激反应有所下降，有益于患者预后恢复；治疗后两组HSS 评分、膝关节活动度均较治疗前有明显改善，观察组改善程度明显优于对照组，进一步证明了手术室护理的应用价值。

综上，在人工单髁关节置换术中加强优化手术室护理，可明显缩短手术时间，降低术中出血量及创口感染、并发症发生，对患者膝关节功能及活动度恢复有积极促进作用。