血NGAL、尿NGAL 变化在蜂蛰伤患者急性肾损伤中的诊断价值

王雪娇

（南充市中心医院肾病内科，四川 南充 637000）

蜂蜇伤是有可能引起肾衰竭的。马蜂可能含有多种毒素，不仅会对肾脏功能造成影响，患者还极有可能会出现肾功能衰竭，此情况与与蜂毒的毒理作用有着紧密联系。蜂毒含有一些溶血的毒素，可让红细胞溶解。大量红细胞溶解需通过肾脏排泄，这时就有可能堵塞肾小管，造成急性肾功能衰竭。蜂毒中还有一些物质可直接损害肾小管上皮细胞，造成肾小管上皮细胞脱落，也会造成急性的肾功能衰竭[1]。被蜇伤后体内大量的红细胞被破坏，血红蛋白会进到血液里堵塞肾小管，导致肾功能不全，引发急性肾损伤。还会造成肝功能异常，其主要临床表现有黄疸，食欲下降。检测血NGAL、尿NGAL 变化可为临床诊断与治疗提供参考。对此，本文选取蜂蜇伤致急性肾损伤患者为研究对象，检测其血NGAL、尿NGAL 变化，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年1 月至2022 年6 月收治的蜂蜇伤患者150 例为研究对象，设为研究组，所有患者因蜂蜇所致急性肾损伤。同时，选取原发性慢性肾脏疾病者150 例为对照组。年龄45～79 岁，平均年龄（55.2±3.3）岁。两组年龄、性别等对比无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清晨抽取受试者静脉血5mL，室温放置1h，2000r/min 离心10min，取血清于干净无菌EP 管中，-80℃冰箱低温保存[2]。同时收集清晨清洁中段尿5mL，置于无菌试管中，2000r/min 离心5min，取上清液置于干净无菌EP 管中，-80℃低温保存。实验步骤按试剂盒说明书操作。根据所测标本吸光度值，由标准曲线计算出各标本相应的NGAL 浓度。肌酐采用酶法，在日立7600 全自动生化分析仪上测定。肾小球滤过率采用计算法，根据Cockcroft—Gault 方程：CG-GFR-（140-年龄）*体重/72*Scr*0.84（女性*0.85）。

1.3 观察指标 观察分析血NGAL、尿NGAL 变化及急性肾损伤不同分期各检测指标情况。

1.4 统计学分析 应用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM 软件统计，组间应用疗效采用%表示，用χ2检验；两组预后指标情况应用（）表示，用t 检验；当P＜0.05，统计学意义特征对比明显[3]。

2 结果

2.1 患者血NGAL、尿NGAL 变化情况分析 研究组血清NGAL 为678.5±45.2ug/L，尿液NGAL 为75.4±10.3ug/L，GFR 为52.6±10.3ml/min，Scr 为332.5±26.1umoL；对照组血清NGAL 为374.5±63.2ug/L，尿液NGAL 为44.3±9.7ug/L，GFR 为43.1±13.2ml/min，Scr 为187.2±32.5umoL。从结果可得知，研究组患者血NGAL、尿NGAL 变化与对照组相比明显较高，数据对比具有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 患者血NGAL、尿NGAL 变化情况分析

2.2 研究组不同分期检测指标分析 根据急性肾损伤分期标准将急性肾损伤患者分为三个小组，数据显示，分期越高，患者NGAL 与肌酐水平则呈较高趋势，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 急性肾损伤组不同分期检测指标分析

3 讨论

近年来，急性肾损伤具有较高的发病率，其发生会增加心血管疾病与慢性肾脏病等疾病发生风险，对患者临床预后与生存质量造成严重影响。由于急性肾损伤早期症状非典型且缺乏诊断标准，不利于及时诊治。若能早期诊断急性肾损伤，无论对患者预后或改善生存质量均有着重要现实意义[4]。本研究结果显示，研究组患者血清NGAL 为678.5±45.2ug/L，尿液NGAL 为75.4±10.3ug/L，GFR 为52.6±10.3ml/min，Scr为332.5±26.1umol；对照组患者血清NGAL 为374.5±63.2ug/L，尿液NGAL 为44.3±9.7ug/L，GFR 为43.1±13.2ml/min，Scr 为187.2±32.5umol。数据显示，研究组血NGAL、尿NGAL 变化与对照组相比明显较高，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。根据急性肾损伤分期标准将急性肾损伤患者分为三个小组，数据显示，分期越高，患者NGAL 与肌酐水平则呈较高趋势，期间数据对比有统计学意义（P＜0.05）。说明血NGAL、尿NGAL 指标变化可有效判断患者肾损伤情况[5]。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是一种脂质运载蛋白，在中性粒细胞、肾、结肠、肺上皮细胞等低度表达，是肾脏结构损伤、全身炎症及氧化应激的标志物。肾脏在发生缺血或肾毒性损伤时，肾小管上皮细胞NGAL 表达急剧增强，NGAL 通过诱导肾小管间质中浸润的中性粒细胞发生凋亡从而保护肾组织免受炎性细胞的损害，以此诱导肾小管上皮细胞再生[6]。AKI 是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合症，是急性肾衰竭概念的扩展和疾病早期的延伸。在AKI 时，血、尿NGAL 浓度通常会迅速升高，2h 最为明显（比临界值升高几十至几百倍），血清肌酐（sCr）、尿酶等传统指标在24～72h 后明显升高，因而NGAL可用于AKI 的早期诊断。CRS 是一种心脏和肾脏的病理生理紊乱性疾病，即由一个器官的功能不全导致的另一个器官的功能不全，死亡率高[7]。血NGAL 诊断CRS 的敏感性和特异性分别为100%、86.7%。因此，NGAL 可作为肾损伤的早期诊断指标。密切监测NGAL 水平，有利于临床医生正确评价CRS 中的肾功能损伤程度，及时采取干预治疗，减少并发症的发生。uNGAL 的变化一般在长时间运动后才发现[8]。但一些因素，如环境温度、冷却方式和水化作用，都与NGAL的变化有关。研究发现耐力骑行运动员在运动48h后uNGAL 水平升高，提示uNGAL 升高与耐力运动的代谢适应有关，或随时间的推移可能倾向于急性肾损伤。在另一项研究中，uNGAL 在行进第一天后升高，然后下降，这也提示了肾脏对运动的某种适应。所有运动后尿肾损伤分子-1（uKIM-1）都增加了，但将数据经规范化处理后采用uCr 表示时，数据没有明显差异。

综上，血NGAL、尿NGAL 变化在蜂蛰伤患者急性肾损伤具有较高灵敏性，可帮助医生准确且迅速地了解患者肾功能损伤程度，为早期制定临床治疗方案提供依据，具有重要诊断意义，值得临床应用。