妊娠期高血压疾病患者的视网膜病变和围生儿预后的相关性

王晓艳

（甘肃省妇幼保健院产科，甘肃 兰州 730050）

高血压作为妊娠期常见的并发症，在临床上具有较高的发病率，且妊娠期高血压疾病患者通常伴有感染、出血和抽搐等症状，对孕妇自身及围生儿的生命健康造成严重威胁。同时，妊娠期高血压疾病也是造成围生儿死亡的重要原因[1]。妊娠期高血压疾病患者因受到基础疾病、妊娠环境等因素影响，患者会出现腹泻、头晕和心悸等症状，部分患者还会出现眼部病变，比如视网膜水肿、视网膜动脉痉挛、视网膜出血等[2]。视网膜病变不但会影响患者的视力，还与血压、蛋白尿水平、妊娠高血压疾病严重程度和母婴不良结局存在一定的相关性[3]。另外，早产儿视网膜病变也是与视网膜发育有关的血管增殖性疾病，患儿的症状表现以眼部异常发育为主，病情严重的患儿甚至会失明。早产儿视网膜病变等围生儿不良预后则与妊娠高血压疾病严重程度、视网膜病变程度等存在紧密联系。本研究以妊娠高血压合并视网膜病变患者为对象，分析其与围生儿预后的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年8 月至2022 年7 月我院治疗妊娠期高血压疾病的100 例患者为观察对象。患者年龄26～37 岁，均值（29.54±2.37）岁；孕周35～42w，孕周均值（37.68±1.54）w；早产儿体重1.4～2.6kg，孕周均值（2.39±0.21）kg；新生儿体重2.3～3.8kg，均值（3.56±0.48）kg；早产儿13 例、新生儿87 例；疾病类型：3 例子痫、19 例妊娠高血压、78 例子痫前期。

1.2 诊断标准 （1）妊娠高血压、子痫、子痫前期诊断标准均以2019 年美国妇产科医师协会标准进行分类，妊娠高血压为孕20w，血压为18.7/12kPa 及以上，且患者不存在蛋白尿，产后12w 即可恢复正常。（2）子痫前期诊断为尿蛋白水平＞300mg/24h，或随机尿蛋白定性患者可判定为先兆子痫，以无蛋白尿的病例患者为例，发生高血压的同时，符合以下条件也可确诊为子痫前期。①血清转氨酶水平超过正常参考值2倍；②血小板计数低于100×109/L；③血肌酐水平上升，且超过97.2umol/L 或血肌酐水平超过正常值2 倍以上；④新发生的脑功能或视觉障碍。

1.3 方法

1.3.1 妊娠期视网膜病变检查与评估 所有患者都采取眼底检查，记录相关信息，根据眼底分期标准分期。眼底分期包括Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅰ期主要指动脉痉挛期，Ⅱ期指动脉硬化期，Ⅲ期指视网膜病变期。

1.3.2 筛查与评估早产儿视网膜病变 本研究中13例早产儿出生后3～4w，矫正胎龄32w 后即进行眼底检查，若患儿出现散瞳症状，眼科医师需采用间接检眼镜与20D 透镜，巩膜外顶压器进行检查。以国际分类法对早产儿视网膜病变程度进行分期，具体为无视网膜病变、1 期、2～5 期三组。

1.3.3 围生儿预后评估方法 新生儿出生后1 分钟，Apgar 评分7 分及以上，或体重少于2.5kg，或围生儿死亡，即可判断为围生儿预后不良。

1.4 观察指标 观察妊娠高血压疾病患者视网膜病变分期和围生儿预后不良的关系；探讨早产儿视网膜病变与孕妇妊娠高血压严重程度和视网膜病变分期的关系。

1.5 统计学方法 使用SPSS22.0 软件处理，计数数据用n（%）表示，差异用χ2检验；早产儿视网膜病变、妊娠高血压疾病严重程度和视网膜病变分期为有序分组资料，使用Spearman 等级相关分析，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠高血压疾病患者视网膜病变分期和围生儿预后关系 统计围生儿预后不良情况，妊娠期高血压疾病患者视网膜病变分期与围生儿预后不良的关系，结果发现视网膜病变Ⅲ期患者围生儿预后不良发生率比视网膜病变Ⅰ期、Ⅱ期患者高（P＜0.05）。见表1

表1 妊娠高血压疾病患者视网膜病变分期与围生儿预后关系（n，%）

2.2 早产儿视网膜病变与孕妇妊娠期高血压疾病严重程度的关系 观察13 例早产儿，采用Spearman 等级相关分析，显示两组有序分组数据呈正相关（r=0.46，P＜0.01）。见表2

表2 早产儿视网膜病变和孕妇妊娠期高血压疾病严重程度的关系（n，%）

2.3 早产儿视网膜病变分期与妊娠高血压疾病患者视网膜病变分期的关系。观察13 例早产儿运用Spearman 等级相关分析，结果发现组间有序分组数据呈正相关（r=0.42，P＜0.01），结果显示，早产儿视网膜病变和妊娠期高血压疾病患者严重程度、视网膜病变分期均呈正相关关系。见表3

表3 早产儿视网膜病变和孕妇视网膜病变严重程度的关系（n，%）

3 讨论

妊娠高血压疾病在产科中是常见的高发性疾病，孕妇发病后表现为血压异常升高，尿蛋白和水肿等症状，严重的患者会出现昏迷和抽搐等现象，危及母婴的生命安全[4]。妊娠期高血压疾病作为对母婴健康危害较大的常见妊娠并发症，也是临床上导致孕妇和围生儿死亡的重要病因。而患有妊娠高血压疾病的孕妇，普遍存在全身小血管痉挛和血管内皮受损的情况，母婴严重的并发症主要为重度妊娠高血压疾病，如先兆子痫和子痫，与产时、产后再抽搐之间关系密切[5]。妊娠期高血压疾病的病情发展状况对围生儿预后不利。因此，妊娠高血压疾病患者视网膜病变程度和围生儿预后不良间的关系还需进一步探究。

本研究16 例预后不良的围生儿中，Ⅲ期视网膜病变的妊娠高血压疾病患者最多，其发生围生儿预后不良的几率明显比Ⅰ期和Ⅱ期妊娠高血压患者高（P＜0.05），表明妊娠高血压疾病患者视网膜病变程度在持续加重期间，围生儿不良预后风险率也在不断加大。而眼底镜检查是妊娠高血压疾病患者进行眼底检查的常用方式，在对患者检查时，眼科与妇产科医师要加强联系，密切观察患者视网膜血管变化状况，针对病情及时采取治疗措施[6]。此研究13 例早产儿，观察其视网膜病变情况可知，妊娠期高血压疾病患者的病情、视网膜病变分期与早产儿视网膜病变严重程度呈正相关。妊娠期高血压疾病患者分娩的胎儿如是早产儿，则会加大胎儿视网膜病变的概率。鉴于此，妇产科医生要严密观察早产儿视网膜发育状况，尽早对早产儿进行治疗干预。

在王英等[7]人的研究中，随妊娠高血压疾病程度的加重，视网膜病变为Ⅲ期的妊娠高血压疾病患者发病率明显比Ⅰ期、Ⅱ期患者高，视网膜病变程度为Ⅲ期的妊娠高血压疾病患者围生儿预后不良的发生率也高于Ⅰ期、Ⅱ期患者（P＜0.05），该结果与本研究结果相似，表明妊娠期高血压疾病患者视网膜病变的发展，同围生儿预后间存在密切关联。因此，还要对妊娠高血压疾病患者的视网膜病变程度及时评估，以便采取相应的处理措施，降低妊娠高血压疾病患者发生视网膜病变的几率，避免病情越来越严重。观察王莹等[8]人的研究结果发现，妊娠期高血压疾病分级越来越严重的患者，其视网膜病变程度也随之加重，相互间呈正相关；妊娠期高血压合并视网膜病变者，围生儿预后也不佳[8]。妊娠高血压疾病患者在视网膜病变的情况下，分级越高，围生儿不良结局发生率也越高，该结果与本研究结果也存在相似之处，表明妊娠高血压疾病患者分级与视网膜病变和围生儿预后存在密切的关系。因此，临床上可以将其作为临床检查与病情诊断的依据。

综上，妊娠高血压疾病患者的视网膜病变程度和围生儿预后存在相关性，早产儿视网膜病变程度和孕妇妊娠高血压疾病的病情严重程度、视网膜病变分期也存在密切相关，可作为患者病情评估的参考，以此制定处理措施，降低妊娠期高血压疾病患者视网膜病变发生率，控制患者病情。