硝酸甘油联合替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的临床疗效

杜 鹏 侯亚洁（通讯作者）

（周至县人民医院心血管内科，陕西 西安 710499）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病，作为冠心病中的一种危重疾病，如不及时有效治疗，患者生命和健康将受到严重威胁[1]。临床治疗表明，介入治疗可有效改善患者的临床症状、预后和生活质量，挽救患者的生命。然而，介入治疗过程存在一定风险[2]，如存在冠状动脉瓣膜不稳定等危险情况，患者不仅无法得到有效治疗，还存在血栓形成等风险。因此，如在介入治疗中可避免这些危险因素，将有助于提高临床治疗效果[3]。现阶段临床治疗上，有学者发现联合硝酸甘油和替罗非班进行治疗可提高临床疗效，降低治疗过程中的并发症风险，但目前未有明确的研究资料。因此，本研究为探究将硝酸甘油联合替罗非班治疗用于急性心肌梗死患者临床中的疗效及价值，将100 例急性心肌梗死患者分组进行研究，并对其治疗效果进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年3 月至2021 年4 月收治的100 例急性心肌梗死患者为研究对象，将其分为实验组和对照组，各50 例。对照组男28 例，女22例；年龄45～75 岁，平均（56.8±5.3）岁。实验组男26例，女24 例；年龄46～75 岁，平均（57.8±5.2）岁。两组一般资料对比差异不大（P＞0.05）。两组患者一经入院均接受急诊冠状动脉造影诊断，结果均与急性心肌梗死相符合。

1.2 方法 在急诊介入治疗中，对照组使用硝酸甘油，实验组使用硝酸甘油和替罗非班联合治疗。两组均接受介入治疗。介入治疗前，常规给予300mg 阿司匹林（石药集团有限公司，国药准字H20153035）和600mg氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）用以抗血小板。穿刺成功后，根据100 IU/kd 的标准，通过鞘管注射足量的普通肝素。使用标准Judkins 方法进行桡动脉冠状动脉造影，多体位投照。对照组在导管无复流后立即将200μg 硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569）注入冠状动脉，并在3 分钟内完成。实验组在对照组的基础上，在5 分钟内没有复流现象后，立即通过导管注射10 UG/kg 的替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328），根据0.075 UG/（kgmin）的标准保持静态点24h。

1.3 观察指标 （1）术后观察并分析TIMI 分级（心肌梗死溶栓疗效研究）和Blush 分级（以梗死血管为主的心肌梗死）；（2）统计分析对两组不良反应，包括牙龈出血、血肿、晕厥等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以（）表示，组间t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组TIMI 分级和Blush 分级 在TIMI 方面，实验组与对照组差异不大（P＞0.05），无统计学意义；在Blush 分级上，实验组分级显著优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表1

表1 两组患者TIMI 分级和Blush 分级[n（%）]

2.2 对比两组不良反应率 对照组牙龈出血、血肿、晕厥发生率分别为10.00%、6.00%、2.00%，不良反应率为18.00%；实验组牙龈出血、血肿、晕厥发生率分别为2.00%、2.00%、0.00%，不良发生率为4.00%，与对照组相比，实验组不良反应率更低（P＜0.05），有统计学意义。见表2

表2 两组患者的不良反应率[n（%）]

3 讨论

目前，急性心肌梗死已成为严重威胁患者健康和生命的严重疾病，如何有效预防、提高疗效和改善患者预后仍是临床专业人员面临的难题[4]。急性心肌梗死是常见的临床疾病，其病理机制是冠状动脉易损斑块破裂，激活血小板，产生血栓，导致管腔阻塞。过度劳累、躁动、暴饮暴食、冷刺激、便秘和酗酒是常见诱因。临床上，患者以胸痛为主要特征，常伴有恶心、呕吐、发热、低血压等症状[5]。目前，介入治疗是治疗急性心肌梗死的常用方法，而临床疗效直接取决于介入治疗所选的药物，是影响预后的重要因素。在许多大规模临床实验后发现，一部分急诊PCI 的急性心肌梗死患者在接受介入治疗时，经肝素抗凝及阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，仍可发生无复流、慢复流[6]。介入手术期内独立的动脉硬化斑点残片、萎缩脂类、发炎化学物质向远侧爆出，同时血小板重新激活，产生新的血栓，产生含有血小板的白色血栓。常见的抗血小板药品阿斯匹林或氯吡格雷只有阻隔血小板活性的一条途径，而血小板I b/Ma 受体拮抗剂可作为血小板密集的最后一同途径[7]。

硝酸甘油片用以急性心肌梗死的临床治疗，可改善患者临床症状，推动神经细胞作用逐渐改善，最大程度降低心肌梗塞产生的影响，提升心脏缺血一部分运输血流量，完成心外膜冠状动脉支系合理左室，减少心肌耗氧量，减轻心血管焦虑不安，静脉血液总流量急性心肌梗死病症关键出现于冠状动脉主杆及支系，可引起冠状动脉血供终断，造成心脏供血不足萎缩[8]。不一样位置受心肌梗塞产生的影响，患者也有明确的临床症状。立即高效的临床治疗对改善患者症状和愈后具备重大意义。静脉输液硝酸甘油片是临床医学常见的血管扩张剂。与舌底或服用医治对比，有更准确的使用量持续伤害和比较长的药物作用时长[9]。有学者认为，对急性心肌梗死患者单用硝酸甘油治疗，整体治疗效果并未达到理想。盐酸替罗非班是三种经批准的静脉抗血小板II b/la 受体拮抗剂之一，已在我国逐渐开始使用。它是一种小分子非肽、短效和高选择性糖蛋白Ib/IMa 受体拮抗剂，起效快，半衰期短。一般用药后5min 左右就可起效，药用效果可持续3～8h，可抑制心室重构，维持心外膜血管的畅通，改善左心室功能，达到推动冠状动脉血流恢复正常的目的。其作用可快速逆转，无免疫原性，并且可重复注射。其抗血小板功效已在理论和临床实践中得到证明，说明该药物可能产生一些副作用。主要副作用是出血和血小板减少，其中血小板减少发生率很低，多数是可逆的。研究发现，实验组和对照组间TIMI 分级无显著差异（P＞0.05），Blush 分级有显著差异（P＜0.05）；两组间不良反应发生率有显著差异（P＜0.05）。这主要是因为替罗非班可通过抑制纤维蛋白原与血小板膜受体糖蛋白I b/II a 的有效结合来抑制血小板聚集。在这种情况下，血小板不能形成血栓，这有助于减少冠状动脉负荷，从而减少副作用的发生。

综上，硝酸甘油联合替罗非班用于急性心肌梗死治疗，可提升临床疗效，降低并发症发生率，具有较高的安全性和有效性，值得临床推广。