心肌酶谱测定呼吸道感染患儿病情严重程度的意义

钱爱民

（兴化市人民医院儿科，江苏 泰州 225700）

小儿呼吸道感染（Respiratory tract infection in children）是由于病毒、细菌等因素侵犯呼吸道，出现的呼吸道疾病，可表现为发热、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等。感染严重程度与具体诊断有关[1]。常规情况下，大多患儿由病毒感染导致，病情通常不严重，对症治疗可达到有效缓解的效果。但重症合并呼吸衰竭、休克等严重的并发症患儿，可直接导致其死亡。心肌酶谱最常用于鉴别急性心肌梗死，对于这类患者往往会出现心肌酶学明显的升高且有动态改变，结合患者持续胸痛胸闷的症状及心电图动态的改变，从而明确为急性心梗诊断，及早识别及早诊治；是用来确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性的，是检测心肌疾病的方法[2]。因而心肌酶谱作为重要测定方法，在评估患儿的疾病严重程度上具有重要意义。本文为探讨心肌酶谱测定呼吸道感染患儿病情严重程度的意义，特选择我院600 例呼吸道感染患儿资料开展分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年4 月至2022 年4 月收治的600 例呼吸道感染患儿，按患儿病情严重程度，分为轻度感染组（对照组）和中重度感染组（观察组），其中对照组男210 例，女90 例；年龄0～5 岁，平均（2.0±0.4）岁。研究组男212 例，女88 例；年龄0.5～4.5 岁，平均（2.0±0.5）岁。两组患儿临床资料在性别、年龄上对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患儿均应用心肌酶谱测定，临床比对两组心肌酶含量相关指标的变化结果。

空腹状态下抽取患者静脉血3mL，使用心肌酶快速检测仪进行检测。

1.3 观察指标 心肌酶谱相关指标如肌酸磷酸激酶（Creatine phosphokinase，CK）、肌激酶同工酶（Myokinase isoenzyme，CK-MB）、谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0 软件分析，计数资料采用（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验；P＜0.05 时，两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱相关指标含量情况 对照组和观察组心肌酶谱相关指标：CK、CK-MB、AST、LDH，数值对比分别为（41.4±24.1）和（56.6±17.0）、（115.6±65.4）和（271.2±73.6）、（19.8±2.5）和（37.2±3.7）、（241.8±163.3）和（358.6±119.4），有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组心肌酶谱相关指标含量比较（）

表1 两组心肌酶谱相关指标含量比较（）

3 讨论

小儿呼吸道感染多为病毒感染所致，病毒感染引起呼吸道症状外，可能侵犯心脏，引起心肌炎。心肌酶谱的检测，是在人体心肌细胞受到损伤或发生炎症时，心肌细胞的多种酶类将进入血中，导致酶血指标升高，酶血指标包括多项指标，称为心肌酶谱。同时，心肌酶谱结合肌钙蛋白定量检查，用于进行心脏疾病的诊断[3]。因小儿呼吸道感染后，患儿的病情严重程度有待科学的评估，故有必要将心肌酶谱测定作为重要依据在患儿的诊断中加以实施。上呼吸道感染患者心肌酶谱测定结果与健康者存在较大差异，能作为上呼吸道感染临床诊断标准；加之心肌酶谱升高的临床意义：为了疾病的诊断。通过酶谱升高，判断是否有心肌梗塞或心肌炎问题[4]。心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1 特异性最高；观察疾病的动态变化，特别是心肌梗塞患者，1～2 周以内酶谱有动态变化，酶谱一般先高后低。

既往研究表明，支气管肺炎患儿存在血清PCT、心肌酶水平升高和心肌损伤，可能与病情严重程度有关，MP 感染所致支气管肺炎的病情较严重；儿童血清PCT、LDH、AST、α-HBD、CK、CK-MB 及cTn I 水平比较中，重型组＞轻型组[5]。儿童MPP（mycoplasma pneumoniae pneumonia，肺炎支原体肺炎）常合并心肌损害，需提高警惕，心肌酶谱可作为早期筛查指标；MPP组患儿发生心肌损害的比例为84.7%，上呼吸道感染（upper respiratory infection，URI）发生心肌损害的比例为53.3%；MPP 组心肌酶指标AST 为56.78±15.23U/L、CK-MB 为35.43±8.65U/L、LDH 为357.21±85.36U/L，URI 组AST 为36.51±13.65U/L、CK-MB 为23.48±7.26U/L、LDH 为201.38±52.73U/L[6]。中医分期辨治在小儿反复呼吸道感染中的效果显著，可减轻患儿的心肌损伤，提高其免疫功能和生活质量；对比常规治疗，在治疗总有效率；IgA、IgG、IgM 水平升高幅度，CK-MB、LDH、CK 水平降低幅度，情感功能、生理功能、社会功能、角色功能评分提高上成效突出[7]。热性惊厥患儿NF-κB 和NSE 的表达水平与患儿脑损伤和心肌损伤水平呈正相关，可考虑作为热性惊厥患儿脑损伤和心肌损伤的评估标志物；凸显在患儿外周血和脑脊液中NF-κB 和NSE 水平、脑脊液中神经因子BDNF 和S100B 及外周血中心肌酶谱CK-MB 和LDH 水平，NSE 和NF-κB 在血液中和脑脊液中均呈正相关（R=0.532 和R=0.693）；脑脊液NF-κB 水平与BDNF 和SI00B 水平均呈相关（R=0.710 和R=0.422）；患儿血液中核因子κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）蛋白水平与CK-MB 和LDH 水平亦呈正相关（R=0.454 和R=0.582）[8]。心肌酶活性的变化可作为病情严重程度预测的指标之一，患儿肺炎合并呼吸衰竭有明显的临床特点，呼吸道感染是最为常见的诱发因素，吐沫、心率过快、呼吸停止、低氧血症等占100%，密切观察病情[9]。

本研究结果表明，临床上通过抽血能查出心肌酶谱所涉及的酶的水平（高或正常）。其中CK-MB，LDH1特异性最高，且心肌酶谱正常值多为成人标准；在小儿呼吸道感染疾病的评估中，还要结合对心肌肌钙蛋白的测定来辅助诊断。针对小儿肌酸激酶（CK）升高者，应注意是否存在肌肉无力、肌萎缩等骨骼肌的异常表现；通过心电图、肌电图检查加以鉴别心肌和骨骼肌的疾病。心肌酶是心肌里一种独特的酶类物质，对调节心肌细胞活动，催化心肌细胞代谢发挥了突出的功效。当心肌细胞遭受破坏时，心肌酶会释放到血液中，可通过测定心肌酶的水平来评价心肌受损情况。因感染患儿多发热，故在小儿发热时，代谢水平较高，心率加快，心肌细胞耗氧量增加，产生各种炎性因子、导致氧自由基增多。加之呼吸道感染患儿受到病毒感染，病毒大部分嗜心肌，故结合胸片、心电图检查异常情况，认为病毒是直接对心肌侵袭，引发心肌酶谱各项指标偏高。为提高上呼吸道感染患儿的诊断准确率，有必要结合特殊的体征和症状来诊断，否则会认为心肌酶谱偏高是正常的。

综上，心肌酶谱对呼吸道感染患儿有着极高的诊断效应，心肌酶谱含量表达水平越高，提示患者病况越严重，可作为疾病诊断的有效依据加以应用。C 反应蛋白活性、心肌酶含量水平，值得推广。