温针灸治疗肩周炎临床观察

孔祥顺 于爱萍

肩周炎是一种肩关节周围软组织出现的不明原因自限性无菌性炎症，数据显示其发病率在2%～5%[1]，患者可出现肩关节活动受限、肩关节周围疼痛等症状，随着疾病发展，可引起肩关节僵硬、关节囊炎性粘连，降低生活质量。目前研究显示[2]，肩关节炎患者可在一定时间内无需服药，症状自行缓解。目前尚未完全阐明肩周炎发病机制[3]，在治疗方面西医可采用非甾体类抗炎药物进行镇痛，能够迅速缓解患者疼痛，但长期用药可影响机体消化系统及肾脏功能。中医在肩周炎治疗方面具有一定优势，可通过中药内服、穴位按摩、针灸等方法进行干预，根据目前研究结果来看均具有较好疗效。温针灸是一种中医特色治疗方法，结合了针刺与艾灸[4]，艾炷燃烧产生的热力通过针身传递至患者病灶部位，改善局部血液循环，促进炎性因子吸收，进而达到改善患者临床症状的目的。本研究中探讨温针灸治疗肩周炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择高密市妇幼保健院针灸推拿科2019年1月—2021年6月收治的105例肩周炎患者作为研究对象，根据编号单双数将患者分为观察组(53例，编号为单数)和对照组(52例，编号为双数)。对照组患者中女性35例，男性17例；年龄43～68岁，平均(52.35±5.17)岁；病程最短6个月，最长15个月，平均(9.98±0.74)个月。观察组患者中女性38例，男性15例；年龄47～69岁，平均(53.98±6.14)岁；病程最短4个月，最长18个月，平均(9.76±1.06)个月。2组患者年龄、性别构成等一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过高密市妇幼保健院医学伦理委员会批准，本研究中所有受试者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医参考《骨科疾病诊断疗效标准》[5]中相关内容明确诊断，中医参考《中医病证诊断标准》[6]中关于肩周炎的相关描述，明确诊断为肩周炎；②X线检查呈阴性，后期可见骨质疏松征象。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并精神疾病，无法较好配合治疗实施者；③合并肩部结核及颈椎病者；④合并肩部骨折者；⑤肩袖损伤。

1.3 方法对照组患者进行常规西药治疗，口服布洛芬(上海惠仁药业有限公司生产，国药准字 H41023304，规格：300 mg×10粒) 300 mg/次，2次/d；同时在患者疼痛部位进行封闭治疗，使用浓度为2%的利多卡因(石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格：100 mg×5 ml)，剂量为100 mg；维生素B1(广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字 H44022104，规格：50 mg/支)，剂量为50 mg；泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字 H33020824，规格：20 mg/2 ml)，剂量为20 mg。上述药物间隔1周注射一次，共注射3次。

观察组在对照组基础上增加温针灸治疗，患侧取穴：手三里、外关、合谷、阳陵泉、阿是、臂臑、肩髃、肩髎、曲池、肩贞穴等穴位，使用规格为40 mm×0.25 mm的毫针进行针刺，合谷穴使用规格为25 mm×0.25 mm的毫针进行针刺，取患者健侧卧位，使用毫针直刺上述穴位，得气后将长度为2 cm左右的艾炷套至针柄，艾炷与患者皮肤距离约4 cm，以患者感觉穴位温热为宜，在皮肤与艾炷之间使用纸板隔开，防止烫伤，在第1炷燃尽后更换第2炷，艾炷燃尽后取针。上述治疗1次/d，每次30 min，10 d为一个疗程，连续2个疗程。所有患者均在完成治疗后进行指标检测。

1.4 观察指标①比较2组治疗效果，在治疗完成后次日评估患者治疗效果，治疗后疼痛症状完全消失，功能完全恢复正常判定为治愈；治疗后疼痛基本消失，肢体功能基本恢复正常判定为显效；治疗后疼痛好转，肢体功能有所改善但仍存在受限情况判定为有效[7]；治疗后未达到上述标准判定为无效；治疗总有效率=(显效例数+有效例数+治愈例数)/总例数×100%。②比较2组治疗前后的肩关节功能，在治疗前1 d及治疗完成后次日使用Constant-Murley肩关节评分系统对患者肩关节功能进性评价[8]，总分为100分，包括主动运动范围、力量、日常活动及疼痛4个维度，分数越高表示患者肩关节功能越好。③比较2组治疗前后的降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptide, CGRP)、神经肽P物质(Substance P, SP)表达水平，在治疗前1 d及治疗完成后次日抽取患者外周静脉血10 ml，离心10 min，离心参数：半径为13 cm，转速为3000 r/min，取上清液保存至-80 ℃，使用酶联免疫吸附法检测CGRP及SP表达水平。④比较2组治疗前后的疼痛视觉模拟(VAS)评分，在治疗前1 d及治疗完成后次日由专人使用VAS评分评估患者疼痛情况[9]，患者根据自身疼痛情况在0～10分进行打分，分数越高表示患者疼痛情况越严重。⑤比较2组治疗前后的生活质量，在治疗前1 d及治疗完成后次日由专人采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估患者生活质量[10]，该简表包括生理功能、社会功能、躯体功能、情感功能、精神健康、生理职能、精力、一般状况8个维度，共计36个条目，每个维度得分范围为0～100分，分数与患者健康状况成正比。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肩周炎患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者肩关节功能比较治疗后，观察组的Constant-Murley肩关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肩关节功能评分比较 (分，

2.3 2组患者CGRP及SP水平比较治疗后,观察组的CGRP及SP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者VAS评分比较治疗后,观察组的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 2组患者生活质量比较治疗后，观察组的生活质量各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 2组患者CGRP及SP水平比较

表4 2组患者VAS评分比较 (分，

3 讨论

肩周炎是一种肩关节周围韧带、关节囊、肌腱等组织出现慢性特异性炎症导致的肩部关节活动障碍所引起的临床综合征[11]。随着目前人们生活方式的改变，肩周炎发病率呈逐年上升及年轻化的趋势，由于目前尚未完全阐明肩周炎发病机制，在治疗方面缺乏特异性疗法，通常采用口服镇痛药及局部注射镇痛药的方法进行干预，疗效确切但部分患者在停药后相关症状仍存在[12]，同时长期使用镇痛药物可能引起机体出现消化性溃疡、肾功能损伤等不良反应，对于部分症状严重的患者可采用手术治疗，但存在一定创伤性。

表5 2组患者生活质量比较 (分，

续表5 2组患者生活质量比较 (分，

目前研究显示[13]，CGRP被认为是一种与伤害性信息传导有关的神经活性物质，作为一种神经递质及调节介质，其在痛觉的调整及传导过程中具有一定作用，其与SP协同作用于脊髓背根神经节传入神经元协助痛觉信号的传递。研究指出[14]，在人关节囊的纤维层中存在大量的SP及CGRP阳性神经纤维，在多种慢性疼痛性疾病的疼痛传导过程中具有重要作用。中医在肩周炎治疗方面具有一定优势，中医理论中肩周炎属“痹证”“肩痹”等范畴，因气血不足、虚实夹杂、筋疲骨衰、复感风寒，导致气血瘀滞所致，在治疗方面应以温通经络、行气止痛为主。针灸是中医特色治疗方法之一，通过刺激局部穴位，可达到改善血液循环、缓急止痛、活血通络的作用。研究显示[15]，针刺能够改善局部组织的血浆渗透压，增强免疫力，同时调节血液循环。温针灸将针刺与艾炷燃烧相结合，《神灸经纶》中指出，“取艾之辛香作炷，能通十二经入三阴，理气血”，指出艾灸可行气通络、温经散寒。随着关于温针灸的研究不断开展，部分研究指出[16]，艾炷燃烧过程中可产生一种特殊的电磁波，其波长较红外线更短，穿透组织的能力更强，使病灶组织处于较高温度，增加局部血液循环，局部炎性因子代谢速度更快，进而缓解局部疼痛。有学者指出[17]，腰痛当急则治其标，疏通经脉、活血通痹，可采用温针灸，达到“针刺开导之，艾灸温通之”，进而温经散寒、疏通经络。本研究中采用温针灸联合西药治疗肩周炎，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，Constant-Murley肩关节功能评分高于对照组，CGRP及SP水平低于对照组，治疗后观察组的VAS评分低于对照组，治疗后观察组的生活质量各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示温针灸可提高肩周炎治疗效果，调节疼痛因子，缓解患者疼痛感，改善患者肩关节功能及生活质量。分析后认为，本研究中温针灸取穴手三里、合谷、阳陵泉、阿是、曲池、肩贞等穴位，其中阳陵泉穴为筋会，为足少阳胆经合穴，刺激该穴位可疏经通络、缓解肌肉痉挛；合谷属手阳明大肠经，针刺该穴位可宣通气血；曲池穴属手阳明大肠经之合穴，针刺该穴位可清热解表、疏经通络。通过对上述多种穴位进行温针灸[18]，利用针刺将艾炷燃烧产生的热量传递至功能障碍的肌肉，达通利关节、化瘀止痛、舒筋活络的作用。

综上所述，温针灸结合常规西药治疗肩周炎能提高治疗效果，改善患者关节功能及疼痛程度，提高患者生活质量，调节CGRP及SP水平。