生化汤治疗子宫内膜息肉术后临床观察

周 遥 肖满春 朱小庆

子宫内膜息肉属于一种临床较为常见的妇科疾病，其主要与机体的炎性因子分泌、雌激素水平过高存在一定的相关性。临床常表现为子宫的异常性出血，若不及时给予治疗，任其发展，易导致子宫坏死、继发性感染等风险，进而严重影响到患者的生活质量。临床上常给予宫腔镜手术进行治疗，因其术后有较高复发率，故于术后常给予常规的西药进行治疗，但常规西药服用剂量过多易导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，预后效果不佳。子宫内膜息肉属于中医“癥瘕”“崩漏”范畴，应以活血化瘀、通经解毒、滋补肝肾之法治疗，生化汤中含有炙甘草、川芎等多种中药，有滋肝补肾、调经止痛之功效[1]。故本研究主要探讨生化汤应用于子宫内膜息肉术后患者的临床效果，现根据此次研究内容及结果进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取90例泰和县妇幼保健院收治的子宫内膜息肉术后患者分为观察组(45例)，对照组(45例)分组方法为随机数字表法，研究对象选例时间为2019年1月—2021年6月。以上研究对象中，观察组年龄25～55岁，平均(41.25±2.05)岁；病程6～15个月，平均(9.15±1.18)个月；体质量指数(BMI)20～26 kg/m2，平均(22.05±1.04)kg/m2。对照组年龄24～53岁，平均(41.21±2.06)岁；病程6～12个月，平均(9.13±1.15)个月；BMI 19～24 kg/m2，平均(22.03±1.06)kg/m2。2组患者以上年龄、病程、BMI一般资料相关数据录入统计学软件计算结果均为P>0.05，故可进行后文需研究的指标的比较。院内的医学伦理委员会已经准许此项研究的实施进行。

1.2 诊断标准西医参考《妇科常见病诊疗指南》[2]，中医参照《中医妇科常见病诊疗指南》[3]。

1.3 纳入标准遵医嘱且能够配合本次研究者；符合上述中西医诊断标准者；患者及家属均签署知情同意书；入院经医学影像学检查确诊者等。

1.4 排除标准对本研究药物过敏者；合并有心、肝、肾等功能不全者；合并造血系统疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法所有患者均给予子宫内膜电切术进行治疗。术后，对照组患者给予常规西药治疗，即月经来潮第5天口服去氧孕烯炔雌醇片(荷兰欧加农公司，国药准字HJ20171176，规格：每片含去氧孕烯0.15 mg与炔雌醇30 μg)100 mg/次，1次d，连服3周，停药1周，下次月经来潮第1天开始服用，循环服药；醋酸环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20056391，规格：50 mg)50 mg/次，3次/d，连服3 d后2次/d。观察组患者在对照组的基础上给予生化汤联合治疗，组方：炙甘草6 g，干姜、桃仁10 g，川芎15 g，全当归20 g。以上中药用水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚温服。2组均治疗3个月，并于治疗后随访6个月。

1.5.2 观察指标① 症状评分：于治疗前后，采用《中医妇科常见病诊疗指南》[3]对2组患者的症状进行评价并比较，主要包括大便干燥、下腹刺痛、带下量多、色黄质稠、月经不调、小便黄，各项评分总分均为4分，分值越高表明患者相应的症状越严重。②经期、月经量、子宫内膜厚度：治疗前后，对2组患者的经期、月经量、子宫内膜厚度进行评价并比较，其中经期通过对患者进行随访结果为主，月经量采用月经失血图法(PBCA)[4]进行计算，子宫内膜厚度采用阴道超声进行测量。③ 性激素水平：针对2组患者，采集3～5 ml的空腹静脉血，采血时间为治疗前后，待其静置沉淀后，分离出血清待检，离心参数设置为转速3500 r/min，时间15 min，采用放射免疫法检测血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平并比较。④ 治疗期间不良反应及治疗后复发情况：于治疗期间对2组患者的不良反应(神经系统症状、胃肠道反应、其他)发生情况进行评价并比较；2组患者的复发情况需于治疗后6个月随访期间进行比较。

2 结果

2.1 症状评分2组患者治疗后大便干燥、下腹刺痛、带下量多、色黄质稠、月经不调、小便黄症状评分相比于治疗前，均呈现降低趋势，且观察组相比于对照组显然更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后症状评分比较 (分，

2.2 经期 月经量 子宫内膜厚度2组患者治疗后经期相比于治疗前，均呈现缩短趋势，且观察组相比于对照组显然更短；月经量、子宫内膜厚度均呈现减少趋势，且观察组相比于对照组显然更少(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后经期 月经量 子宫内膜厚度比较 (例，

2.3 性激素水平2组患者治疗后血清LH、FSH、E2水平相比于治疗前，均呈现降低趋势，且观察组相比于对照组显然更低(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应及治疗后6个月复发情况观察组患者治疗期间的不良反应总发生率及治疗后6个月的复发率相比于对照组均显然更低(P<0.05)。见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉作为一种具有一定癌变风险的妇科疾病，主要是由于子宫基底层腺体及内膜间质增殖异常所引起的一种疾病。患者行手术进行息肉切除之后，常给予口服西药治疗，但常规西药对于术后复发的抑制作用不够明显，进而使得患者临床治疗依从性较低，应用受到一定限制。

表3 2组患者治疗前后性激素水平比较 (例，

表4 2组患者治疗期间不良反应及治疗后6个月复发情况比较 (例，%)

中医认为，子宫内膜息肉的病因病机为：心忧气结，气血运行不顺，或饮食不调，浊气于内，引脉络不通，肝肾不足，瘀血阻滞，浊湿聚集，余血未尽之时，致瘀积子宫，月水不断，瘀血不消，热邪感染，日久成结，终引血运不畅、虚实不调崩漏之症也。生化汤中的炙甘草健脾调胃、通经益气、活血解毒；干姜散寒止痛、健脾益气；桃仁止痛活血、消肿散瘀；川芎活血消结、益气止痛；全当归滋肝补肾、止痛调经。全方共奏活血祛瘀、滋肝补肾、调经止痛之效[5]。本研究结果显示，对照组患者大便干燥、下腹刺痛、带下量多、色黄质稠、月经不调、小便黄症状评分在治疗后相比于观察组均显然更高，经期相比于观察组显然更长，月经量、子宫内膜厚度相比于观察组显然更多，治疗期间的不良反应总发生率及治疗后6个月的复发率相比于观察组均显然更高，提示子宫内膜息肉术后患者采用生化汤治疗，可以改善其临床症状及子宫内膜厚度，减少不良反应的发生，降低复发率，与刘莹等[6]研究结果基本相符。

LH、FSH、E2属于较为常见的雌激素指标，其作为一种具有一定生物活性，主要由卵泡、黄体等产生的物质，在血清中的高水平表达会与机体内的特异性信号分子进行结合，进而使得局部子宫内膜的受体含量聚集、增加，当其增加到一定程度后，就会导致子宫内膜形成息肉，其中LH作为可促进胆固醇在性腺细胞表达的促性腺激素，其在血清中水平偏高可致内分泌失调，促黄体生成素大量分泌，促进疾病的进展；FSH可与LH促雌激素分泌协同作用，其在血清中水平高表达，表明卵巢功能异常；E2属于一种甾体雌激素，高水平表达会刺激基底层细胞增殖，导致息肉的形成，此外，其还可促进黄体生成素受体的增殖，使得子宫内膜增厚，加重临床症状[7，8]。现代药理学研究表明，桃仁中含有的6-羟基山奈酚、檞皮素等有效化学成分对机体的血流动力学进行调控的同时，可对细胞的凋亡、增殖产生一定的作用，进而抑制子宫内膜基底层细胞的增殖，此外，其还可对机体的卵母细胞产生抑制作用，进而抑制雌激素的生成，进一步起到抑制息肉形成的作用[9，10]；全当归中含有的精氨酸等有效成分可对机体的雌激素分泌进行调节，改善机体微循环，减轻患者疼痛等临床症状，调节性激素水平，进而促进患者的病情恢复。此研究结果证实，对照组患者血清LH、FSH、E2水平在治疗后相比于观察组显然更高，提示子宫内膜息肉术后患者采用生化汤治疗，可以调节机体的性激素水平，进而提升临床治疗效果，与李娟等[11]研究结果基本一致。

综上，子宫内膜息肉术后患者采用生化汤治疗，可以改善临床症状及子宫内膜厚度，调节性激素水平，减少不良反应的发生，降低复发率，安全性较高，值得临床推广和应用。