穴位揿针联合功能锻炼治疗肩周炎患者43 例

王丽燕，王 敏

(浙江大学医学院附属杭州市胸科医院·浙江 杭州 310003)

肩周炎为临床常见病，好发于长期伏案工作或从事体力劳动的50岁左右人群，女性发病率高于男性[1]。该病表现为进行性加重的肩部疼痛和肩关节功能受损，导致日常生活活动能力下降，严重影响患者的工作和生活。目前治疗该病以非手术疗法为主，西医以口服非甾体类药物、痛点封闭、红外线照射等为主要治疗手段，但疗效不甚理想；中医治疗包括中药内服、穴位揿针、推拿拔罐等，具有操作简单、安全有效和副作用小等优势[2-4]。笔者采用穴位揿针联合功能锻炼治疗肩周炎患者43例，收效明显，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年6月本院就诊的肩周炎患者86例，根据随机数字表法，分为对照组43例和观察组43例。其中对照组男14例，女29例；年龄41～72岁，平均(53.72±8.43)岁；病程3～11个月，平均(6.78±2.39)月；发病部位：左肩21例，右肩16例，双肩6例。观察组男15例，女28例；年龄42～75岁，平均(53.87±8.32)岁；病程3～12个月，平均(6.92±2.25)月；发病部位：左肩22例，右肩14例，双肩7例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《肩周炎防治指南》[5]中“肩周炎”的诊断标准；2)年龄≤75岁,肩关节疼痛评分≥3分；3)入组前半个月未进行相关治疗；4)患者自愿参加该研究，并签署知情同意书；5)患者依从性良好，且临床资料完整。

1.3 排除标准 1)肩袖损伤、肩关节结核或颈椎间盘突出等引发的肩周痛；2)类风湿性关节炎、骨肿瘤等引起的肩部痛；3)伴有糖尿病、再障、消化道溃疡者；4)伴有骨质疏松症者；5)伴有严重的心脑血管、免疫系统疾病者；6)近期接受过系统治疗者；7)认知功能障碍，或依从性差；8)妊娠或哺乳期妇女；9)局部皮肤有破损、感染者；10)拟纳入其他临床研究者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均口服洛索洛芬钠分散片(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20080009，60 mg/片)，60 mg/次，3次/天，连服4周；同时联合功能锻炼，包括弯腰晃肩、双手爬墙、体后拉手、外旋锻炼等[6]，每次锻炼15～20 min，2次/日，共锻炼4周。观察组加用穴位揿针，穴取肩前、肩贞、肩髃、肩髎、条口、臂臑及阿是穴，操作如下：常规消毒上述穴位皮肤，将揿针帖按压粘附于穴位上，然后用胶布固定，每穴留置揿针1枚，每日每穴按压3～4次，留针24 h后取出揿针，隔日埋针1次，共治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中“肩周炎”的疗效评定标准。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS)法[8]评价患者肩部疼痛情况，根据疼痛程度从0～10计分，得分越高，则疼痛越重。2)肩关节活动度评分：采用Mallet评分量表[9]进行评价，包括肩外展、手到嘴等5个动作，每个动作按0～3计分，得分愈高，则肩关节活动度越好。3)生活质量评分：采用日常生活能力(ADL)评价表[10]进行判定，总分100分，分值越高，则生活质量越高。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后Mallet评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后Mallet评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后ADL评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后ADL评分比较分)

4 讨论

肩周炎是指肩周肌、肌腱和关节囊等肩周软组织发生病变，引发肩关节疼痛和功能障碍的一种疾病，根据病变部位不同，可细分为三角肌下滑囊炎、冈上下肌腱炎和肱二头肌长头腱鞘炎等[11]。若病变早期(粘连前期)失治误治，病情迁延，可致肩关节粘连，引起肩关节外旋、内旋、前屈和外展等活动范围明显缩小，给患者工作和生活等带来极大不便。现代医学认为，人到中年以后，肩周软组织开始发生退行性改变，加之劳损、外伤和受凉等因素，肩周软组织极易形成无菌性炎症，出现肩关节囊及周围韧带和肌腱的慢性炎性反应，是肩周炎发生发展的主要原因和始动因素。肩周炎轻症患者本身可自愈，但若疾病迁延恶化，发展至粘连期肩周炎，则无法自愈，临床治疗非常棘手，西药、局部封闭、推拿等各种治疗方法，虽然可改善微循环，减轻炎性渗出，增加关节活动度，然疗效非常有限，治疗时间较长，难以满足患者的需求[12]。

功能锻炼即主动运动疗法，包括弯腰晃肩、外旋锻炼等动作练习，是非常重要的治疗措施，有重要临床价值。功能锻炼需在临床医护指导下完成，锻炼方法得当，操作准确无误，方能起到治疗的效果。通过功能功能锻炼，肩关节完成主动和被动运动，肩周的韧带、肌肉和关节囊受到不同程度的牵拉，使得关节腔内的滑液流速增快，粘连区域的血流和营养增加，同时，可撕开粘连的软组织，解除筋脉拘急与挛缩，故而粘连的肩周组织得以松解和修复，肩关节生理功能得以恢复，肩关节活动范围随之增大[13-14]。总而言之，功能锻炼具有理筋整复、滑利关节的作用，临床上根据患者病变位置和病情严重程度不同，制定个体化的锻炼方案，让患者建立战胜疾病的信心，并实现自我监督与管理，从而做到循序渐进、持之以恒地实施，对肩周炎的康复和预防复发有着重要意义。本研究采用洛索洛芬钠分散片止痛治疗，该药属于苯丙酸类非甾体抗炎药，具有消炎和镇痛双向作用，尤其是镇痛作用较强，同时，本品为前体药物，在消化道吸收后，转化成活性代谢物，通过抑制前列腺素合成发挥药理作用，与其它非甾体抗炎药一样，常见胃痛、呕吐和食欲不振等消化道副作用，少部分病例可出现休克、溶血性贫血、急性肾衰竭等重大不良反应，故而不适合长期服用[15]。

肩周炎中医学归属于“肩凝症”“漏肩风”等病证范畴，古代相关文献记载较多，早在《脉因证治·肩背痛》记载:“颈肩蠕肘臂外后廉痛”，对肩周炎的症状进行了一定的描述；《针灸资生经》云:“天井主肩痛，痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木”，为后世针灸治疗肩周炎，奠定了一定的理论基础。 祖国医学认为，风寒湿三气合而为痹也，患者感受风寒湿邪，肩部血脉闭阻不通；或气血亏虚，筋脉失养，不荣则痛；或劳损、外伤，肩部气血瘀滞，经脉痹阻等均可导致肩周炎发生。揿针是在古代浅刺法和留针法基础上发展而来，通过留针于腧穴皮内或皮下，发挥持续而温和的刺激，从而达到治疗疾病的目的；新型揿针安全无痛且不影响活动，可以减少患者反复针刺的痛苦，与常规功能锻炼相结合，临床疗效确切且应用广泛[16]。笔者从动静结合的治疗角度出发，在常规西药和功能锻炼基础上，采用穴位揿针治疗肩周炎，取得满意疗效。本研究选择肩前、阿是穴等穴位进行揿针留置，其中肩前穴隶属奇穴，肩贞穴属手太阳小肠经，臂臑穴、肩髃穴属手阳明大肠经，四者均有舒筋活络的功效，常用治肩臂疼痛、臂不能举；肩髎穴属手少阳三焦经，祛风湿、通经络，常用治肩周炎、肩重不举；条口穴属足阳明胃经，祛风寒湿、舒筋通络，配肩髎穴、肩髃穴治肩臂痛；阿是穴是治疗疼痛的首选穴，与上述诸穴配伍，可提高疗效。本文结果显示，观察组患者治疗总有效率、ADL评分和Mallet评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。以上研究表明，穴位揿针联合功能锻炼可提高肩周炎患者的治疗总有效率，缓解肩周疼痛，改善肩关节功能，提高日常生活质量，具有较大的临床应用价值和推广意义。