逍遥散治疗乳癖临床观察

康明琴

（兰州市七里河区西果园镇卫生院中医科，甘肃 兰州 730050）

乳癖病是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病，乳癖病最早见于《中藏经》，明代医家李中梓《医宗必读》：“癖者僻也，内结于隐僻，外不得见也”，其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，或在肿块上有多数小结节，质地中等，与周围组织尚清，常伴乳房胀痛、胸闷、嗳气，与情绪波动有关，经前或经期肿块往往成增大趋势，且伴肿痛不适，经后减轻等特点。明代陈实功将乳癖概述为：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”。其描述非常详细准确，对此病的命名，临床特征、病因病机等的论述都极为精辟，为后世医家所推崇。中医学上所讲乳癖病，涵盖了现代医学乳腺增生病、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤、乳腺异常发育症等病，现代医学对该病的病因尚无明确的认识，有学者认为与内分泌功能紊乱、卵巢功能失调有关，如黄体分泌减少、雌激素分泌相对增多等。本病是妇女常见病、多发病，患病率在40%左右，而且发病有年轻化趋势，发病年龄在20～50 岁，有一定癌变危险，尤其是有乳腺癌家族遗传史者，严重影响女性生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 兰州市七里河区西果园镇卫生院2018 年1 月—2020 年12 月门诊和住院收治的268 例乳癖患者，将其分为肝郁血虚、痰瘀互结、冲任失调3 型。268 例中肝郁血虚者199 例，占74.25%；痰瘀互结者43 例，占16.04%；冲任失调者26 例，占9.70%。

1.2 治疗方法 以逍遥散[甘草（微炙赤）半两（15 g），当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两（各30 g）]为基本方，辨证施治。随症加减：肝郁血虚者，若难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，加酸枣仁、知母、茯神、川芎。痰瘀互结者，如有痰湿，加桔梗、陈皮、半夏；痰湿形成瘰疬、痰核，加海藻、昆布、浙贝母。冲任失调者，若胸闷胁胀，气郁较甚者，加香附、枳实、瓜蒌以疏肝解郁，理气宽中；胀痛甚者，加川楝子、延胡索、木香以理气止痛；兼胁下痞块者，加三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、穿山甲、皂角刺以活血消癥，化瘀散癥。若热毒引起的红肿热痛，加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、夏枯草、赤芍等清热解毒，消肿散结[2]。

1.3 观察指标及评价标准 观察总有效率。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的疗效评价标准。临床治愈：肿块消失，乳痛消失,随访半年无复发。显效：乳痛消失,肿块最大直径缩小1/2 以上。有效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻；或肿块缩小1/2 以上，乳痛不减轻。无效：肿块不缩小，或反而增大变硬；或乳痛减轻而肿块不缩小。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

经统计，临床治愈214 例，治愈率79.85%；显效36例，显效率13.43%；有效12 例，有效率4.48%；无效6例，无效率2.24%。总有效率97.77%。

3 验案举隅

案1 患者杨某，女，42 岁，护士，2018 年5 月8 日初诊。主诉：左侧乳房包块、肿胀疼痛半年余。随情绪变化而加重，有时伴有刺痛，平素月经提前，量多，有血块，经来腹痛，有卵巢囊肿病史，舌淡红，苔白，脉弦紧。查体：左侧乳房外上限有一扁平肿块，有触痛，与周围组织不粘连，推之可移，每因喜怒而消长，月经前加重，月经后缓解，B超检查时：乳腺组织内探及一2.0 cm×2.0 cm回声区，椭圆形，光滑，形态规则，回声增强，分布紊乱。中医诊断：乳癖（肝气郁结，气滞血瘀）；西医诊断：乳腺纤维瘤。治法：疏肝解郁，化瘀散结。方药：柴胡10 g，白术10 g，当归10 g，白芍10 g，赤芍10 g，三棱6 g，莪术6 g，鳖甲30 g，枳实10 g（打碎），蒲公英15 g，延胡索10 g（打碎），甘草6 g。将上述药物加水煎煮，取药汁300 mL，每日1 剂，早晚饭后服用，2 周为1 个疗程，服药14 剂后乳房刺痛较前明显好转，肿块消失，将原方取5 剂共研为极细末，每次9 g，每日2 次，治疗半年后症状消失，随访未复发。

案2 患者张某，女，45 岁，农民，2018 年10 月8 日初诊。主诉：双侧乳房胀痛1 年，左侧乳房隐痛1 月余。心烦易怒，胸胁胀满，月经周期正常，量中等，舌质淡红、苔薄白，脉沉涩。查体：双侧乳房轻压痛，左侧乳房上外象限触及结节，腋下未触及肿块，无乳头溢液。B超检查显示：双侧乳腺组织钝厚，有散在性小结节条索状肿物。双侧钼靶X线提示：双侧乳腺纤维囊性增生；左侧乳房上方囊肿形成，大小约3 cm×2.7 cm，送细胞学检查无癌性改变。初步中医诊断：乳癖（肝郁气滞血瘀）。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：柴胡6 g，白芍15 g，夏枯草15 g，白芥子10 g（打碎），浙贝母10 g（打碎），生黄芪30 g，茯苓15 g，当归10 g，瓜蒌15 g（打碎），海藻15 g，煅牡蛎15 g，制天南星10 g，甘草6 g。10 剂，每日1 剂，水煎取汁500 mL，每日分3 次温服。连续服用10 d。在药物治疗的同时，给予心理疏导。

复诊：2018 年10 月19 日。患者自诉左侧乳房疼痛减轻，心烦易怒、胸胁胀满明显减弱，肿块消软。患者病情较前好转，但仍有左侧乳房隐隐作痛，证明疏肝解郁、化痰散结治法正确。仍以上方加延胡索15 g，丹参15 g，红花10 g，连续服用10 剂，每日1 剂，以水煎取汁500 mL，每日分3 次温服，继续给予心理疏导。经服药1 个月之后，患者诸症消失，嘱其保持心情舒畅，饮食合理，减轻日常的劳累负担，至今未复发。

4 讨论

逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散，后人广泛应用于内、妇、儿、男、五官各科病证。温平康等将其源流概括为渊源于汉代，成方于宋代，充实于明清，发展于现代。逍遥散的名字的含义是服用之后肝气活泼畅达，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。该方具有疏肝解郁、健脾和胃之功效，主治肝郁血虚、脾失健运而致两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月经不调、乳房作胀，舌淡而红，脉弦而虚者[4]。

逍遥散本为肝郁血虚、脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时，疏肝解郁固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴、柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。

然乳癖之病因与肝、脾、肾以及冲任二脉关系密切，冲任失调为发病之本，病机主要是肝郁气滞、痰瘀互结、肝脾不调等证型，治肝需从“气”字入手，肝气不舒为乳癖常见病因病机；滋补肝肾，调补冲任，《圣济总录》云：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，若风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”，首次指出乳癖之病机在“冲任不和”，启迪后世医家“调摄冲任治疗乳癖”，临床多见于中老年妇女，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化关系不明显。常伴月经失调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋漓不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦暗或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细；或舌红少苔，脉细数。

该病是妇科的一种常见疾病，严重影响妇女生活质量，并且有癌变的可能。所以应在平时保持情绪舒畅，情绪稳定，解除心理压力，及时缓解紧张、忧郁、恼怒、悲伤等情绪，有助于减少乳癖的发生。提倡低脂肪膳食，可选番茄、胡萝卜、菜花、芦笋、黄瓜、丝瓜及绿叶蔬菜等；常食新鲜水果、食用菌类。限制动物性脂肪的摄入量，控制糖类的摄入量；少用油炸食物、烟酒、咖啡及木瓜等。及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病，重视乳房疾病普查与自我检查，对发病高危人群要重视定期检查[5]。

综上所述，逍遥散加减辨证治疗乳癖，临床疗效良好，值得广泛推广和使用。