细化工作在放射专业住院医师规范化培训中的管理经验

刘亮 陈超坤 傅飞先

随着住院医师规范化培训制度的不断完善，住院医师规范化培训基本上涉及到每个专业甚至亚专业。放射专业作为医学影像学亚专科之一，在日常临床工作中起着越来越重要的作用[1-2]。而放射学专业是一门集X 线、CT、MR、DSA 多种设备以及多系统的学科，对本科室住院医师培训的要求相对比较高[3-4]。不仅要学员掌握普通X 线、CT、MR 及DSA 相关的诊断知识及相关临床知识，而放射医学专业涵盖全身系统如神经、消化、泌尿生殖、呼吸、循环、脊柱四肢、五官、介入等[5-7]，要求学员掌握的知识相对较广。随着住院医师规范化培训的普及，放射专业的住院医师越来越多，随之而来在管理过程中不断出现新的问题，如何有效提高其管理，值得研究与探讨，文章旨在通过总结前期工作分析细化工作在在放射专业住院医师规范培训的管理价值。

1 放射专业目前住院医师规范化培训的现状

随着检查设备不断更新换代及在临床工作中的普及应用，放射专业在临床工作中的作用越来越明显。放射专业诊断医师的短缺也越来越严重[8]，加上临床专业就业压力明显增加，目前越来越多的学生选择影像学专业，如何培养一个合格的放射专业诊断医师也是极有必要的。在目前医改环境下，放射专业也是最早纳入了住院医师规范化培训专业之一[9]。以前放射医学、超声医学及核医学同属于医学影像学科[10-12]，自国家卫生计生委先后出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》等文件[13-14]，将放射影像学与超声医学、核医学分开而成为独立的住培基地，从此放射医学住院医师规范化培训工作在全国普遍开展。放射专业率先在大的教学医院以及很多大医院开始实行，很多像本基地的单位，基本上都是参照大的教学医院的模式进行，没有自己的管理经验，以至于前期很多工作没有理顺，通过几年的总结及摸索，慢慢有了自己基地的模式及经验。

2 目前放射专业住培管理范围

2.1 按照住院医师规范化培训大纲要求，分析并细化需要管理的范围：

不管是作为管理者还是指导老师或者带教老师，都应该熟悉本专业住院医师规范化培训大纲要求，熟悉并掌握放射专业培训目标、方法以及培训内容与要求等，尤其是管理者，以便于在日常工作中能发现问题并及时解决问题。对于指导老师和带教老师还须熟悉一些教学方法以及掌握各阶段的培训内容与要求。

2.1.1 教学计划

针对本专业的住院医师学员应该根据大纲要求首先制定相应的、详细的教学计划，根据三个年级制定相应的专业教学计划并依次递进[15]，比如一年级学员除了在相关专业轮转（第一年基本轮转完超声、核医学）外，应该掌握解剖学基础、放射影像基本理论、报告书写原则及规范以及掌握各系统常见疾病的影像学表现以及放射防护基本原则及措施等，针对上述内容制定教学计划并安排相应小讲课；在教学计划制定后需严格执行，并制定相关的考核制度来检验该计划的实施效果。在本科室，由于先前经验不足，制定并实施教学计划后，未制定相关的考核制度来检验计划实施的效果，不能及时掌握学员对理论知识的掌握程度及临床阅片能力提升了多少，故在每阶段建立了相应的理论考试及实践技能考试题库，从而了解学员对理论知识的掌握程度及日常工作阅片的能力。理论考试加技能考核是检验学员对阶段培训最有效的手段之一。

2.1.2 教学分组

通过教学分组，分为五个组，每个组成员一般是5名，基本涵盖科室比较擅长神经、心胸、腹部、肌骨以及介入的老师，各组须完善五官、耳鼻喉以及眼科等专业的内容，基本上由高级职称以及主治医师组成，制定教学任务以及明确各组的职责及内容；每个组设立组长，组长一般由高级职称老师担任，组长除了带教，须积极组织本组成员进行教学阅片、小讲课以及疑难病例讨论PPT 的制作并负责审核以上PPT，督促本组提升学员的理论以及临床阅片能力。

2.1.3 入科教育

这是学员入科室第一环节，往往也是最重要的一环。首先收集整理入科通知单成册，在每个申请单上写好对应的老师，以便网上分配带教老师，做到有据可查。再通过以座谈会的形式介绍科室一般情况、专业基地组织结构、带教老师情况、工作流程、培训计划、科室规章制度、学员自我介绍等等，并安排带教老师与学员进行会面相互了解，并建立专业基底微信学习交流群等等，以后相关住培通知及文件发群里。学员如果学习上有疑惑或有很好的建议以及生活中有困难的地方都可以找带教老师或教学秘书。使学员尽快轻松融合科室这个集体。

2.1.4 教学阅片

由于大部分学员是刚毕业的本科生、研究生、甚至部分临床专业学生，对阅片流程及报告书写规范大部分都是一知半解，加上学员毕业的学历不同、基础不同，还有他们实习时对影像知识的掌握程度不一[16-17]，对疾病的认识不够，所以对他们进行规范的教学阅片及报告规范书写尤为重要。针对上述问题，本科室积极组织各教学小组做规范化的教学阅片PPT 并进行授课，如如何阅胸片（X 线）、主动脉瘤的诊断（MSCT）、肩袖损伤（MR）、报告书写规范等。在每个系统中选取最常见的疾病进行教学阅片，分配教学阅片任务，由本基地中级以上医师进行相应疾病PPT 的制作，正高对PPT 质量进行把关后进行全科室教学阅片，再以后也不断完善每个系统相关的教学阅片。通过教学阅片，使学生从定义、病因、发病机制、病理、临床、影像学诊断要点、相关鉴别诊断到临床治疗及最新进展等全过程掌握并了解该疾病，也掌握该疾病报告的规范书写。这样使学员全方面了解一个疾病并一开始就完成了报告的规范书写，为今后的工作打下了基础。

2.1.5 小讲课

在刚开始进行小讲课的时候，没有组织指导老师、带教老师按系统进行授课，部分系统内容未涉及，比如五官科、眼科等相关专业。也没有针对学员年级不同小讲课内容没有适当调整，通过两年的摸索与借鉴同行的经验，进行了系统的小讲课计划，每次根据年级不同进行适当调整，尽量涵盖各个系统或专业，把小讲课计划发至微信群，让学员事先预习下小讲课相关知识内容及查阅相关专业书籍，课堂后学员又不懂的可以现场答疑，按照教学大纲要求，初步从每个系统的解剖学基础、影像基本病变、常见疾病的影像学表现开始进行授课，跟教学阅片一样分配任务至每个亚专业教学小组，尽量组织老师按其擅长系统或亚专业进行授课，完善五官、眼科等其他专业的小讲课，这样填补了学员学习的盲区，且每个小讲课由高级职称医师进行严格审阅。

2.1.6 疑难病例讨论

以前我们只是简单的布置任务，没有明确疑难病例讨论的内容及格式，通过参观上级医院的疑难病例讨论模式，我们专业基地对疑难病例讨论内容要求以及格式进行规范，每年由各教学小组完成五个疑难病例讨论的PPT，交由教学秘书管理，一般涵盖每个系统或亚专业，首先安排本院老师进行病例汇报，以后每年均由二年级学员进行汇报，相应本组的高级职称老师进行点评以及答疑。同时要求带教老师教导学员病例追踪及查阅文献资料，学员汇报疑难病例每次由学员自选病例，收集该疾病相关的文献资料，并且按照规范的疑难病例讨论格式，一般由以下几点组成：首先是病例一般资料及图片、诊断、该病例相关知识介绍及延伸、鉴别诊断以及病例总结。年终对所有疑难病例进行评选，奖励相应学员及教学小组。

2.1.7 教学比武

在前面提到的教学分组，将学员分配至每个教学小组，每个教学小组设小组长及组员，由教学小组积极培训组内的学员，可以自行布置学习任务如阅读相关专业书籍、参考文献等等，加强组内学员理论知识的学习，在日常工作中指导学员临床阅片，也可根据学员的情况进行组内调整教学方法，在年终评比的时候，由教学主任及教学秘书出理论考试试卷及临床技能考核题目，主要是通过理论考试及技能考核来检验各组学员对知识的掌握情况，然后由科室奖励优秀的教学小组及学员。有奖就有罚，对教学差的教学小组进行批评，适当进行小额罚款。

2.1.8 科研方面

由于大部分专业基地以临床为主，往往很多专业基地忽视了科研。我们指导学员掌握查阅相关的文献，尤其是查阅英文文献。每周通过布置任务督促学员查阅文献。每周在科室开展读书报告会，学员查阅文献阅读后，做成PPT 由带教审核后再进行汇报，科室积极组织并安排相关亚专业的高级职称老师进行点评及解答；也不定期派学员参加放射各亚专业培训班、学习班、学术会议等，使学员了解相关亚专业的前沿进展；适当使学员参与本科室课题研究。也适当指导学员进行论文书写。

2.2 师资队伍的管理与建设

对于教学师资队伍，首先对指导老师及带教老师进行严格的筛选，尽量选择教学经验丰富及高年资主治医师以上的老师。其次对师资队伍的培训，要求所有指导老师及带教老师掌握并熟悉住院医师规范化培训大纲，不定期派本科室带教老师或指导老师参加相关住院医师规范化培训或上级医院进行学习，学成归来后在基底座谈会上分享自己的学习心得，提出我们专业基底做的不好的值得改进的以后进行整改，然后要求每位老师积极准备小讲课、教学阅片及疑难病例讨论等。最后要求带教老师对学员进行严格的日常考勤及日常考核制度，教学主任或秘书不定期进行考勤抽查及日常考核，也积极鼓励学员参与教学互动。通过由基底负责人、教学主任以及秘书组成的考核小组年终对师资带教能力进行评比，评选出优秀的带教老师以及表现最差的老师，进行相应的奖励与处罚。督促并教带教老师如何对学员网上填报内容进行审核等。

2.3 学员的管理

为了加强学员的管理，除了遵守医院及科室的各项制度外，科室特意制定相关的制度，如日常考勤制度、请假制度、日常考核制度、奖惩制度等等[18-19]。以此规范约束学员。积极鼓励学员的积极性，科室出台了一系列奖励措施，比如年终评比，对表现好的学员以及进步较快的学员进行奖励，当然，对表现差的学员进行书面自我检讨等等，几年来，学员的积极性明显带动起来。

3 细化工作

通过总结既往的工作发现，前期管理出现很多大的问题，主要是对大纲要求不熟练、工作任务分工不明确、各项要求笼统带过、带教老师以及学员积极性不高等等一系列问题，最主要的也是最重要的是对大纲要求的内容没有细化到位，通过从头到尾理顺思路，对上述工作逐一进行细化，花了大概一个月的时间上述工作逐一得到细化，第一年第一季度我们明显理顺了工作流程，针对以前许多老问题大部分一次性整改到位。当然管理中肯定会不断出现新的问题，针对这些新的问题，我们只需在现有的基础上解决即可，这样大大节省了管理时间，也有效解决了管理中存在的问题，从而提高了管理质量。年终对上述工作的资料整理装订成册，以便资料遗失残缺等。

综上所述，放射专业住院医师规范化培训尚缺乏完美的工作流程，在管理过程呈会不断呈现新的问题，通过总结分析问题原因所在，然后细化各项工作，理顺了工作流程，有效的提高了住院医师规范化培训的管理质量。