线上线下混合式教学模式在病理学中的研究与实践

王远 徐放 杜红禹

众所周知，病理学是每所医学院校中的一门重要的医学基础课，被认为是一门从基础医学过渡到临床医学的桥梁学科，它的侧重点在于从形态学的角度研究某种类型的疾病的特点，然后阐明此种类别的疾病本质，进而为深入的认识以及更好的掌握该种类别的疾病的发生以及发展规律，而去提供一些必要的理论学的基础（为了预防以及治疗该种类别的疾病）[1]。而于此同时，作为一门和人类的健康有着密切联系的医学学科，医学病理学在当前的学术界中，从始至终都没有停止过对于这方面内容的探索与研究，因此该门学科（病理学）的知识内容有着极其广泛的涵盖面，同时，病理学与医学化学、细胞生物学、生理学以及法医学等多种学科之间也存在着非常密切的联系。正所谓“师者，所以传道授业解惑也”，作为医学类知识的传递者、以及引导者，老师需要在课堂中给与学生适当的讲授，但如果学生在学习医学知识时过多的依赖于老师，往往会导致在课堂上老师讲授了哪些医学知识，学生就会专注于这类知识和内容的学习，而忽略了一些课堂中讲授不到的、需要拓展学习的内容，因此在很多的医学课堂中，医学生始终都是处在一个被动的接受知识的状态，这样便不能够有效的发挥学生在医学学习方面的主体地位，因此，教师在这种传统的教学模式虽然能够更好地管理学生的理论知识的学习，也能够到达相对不错的传递知识的目的，但同时也存在一些问题，比如这种传统课堂的教学氛围是相对沉闷的，学生与教师之间的互动较少，学生主动探究知识的积极性较低，最终的教学效果并不是十分的理想。而且在医学病理学的课堂上，受到教学时间、课程分配等因素的限制，学生所能够获取到的知识基本上都是以书本知识为主的内容，想要提高学生的学习兴趣是非常困难的，教学的延伸方面也是非常有限的[2]。“混合式”教学的方法多是利用线上课程和线下课堂相结合所进行的混合式教学的方法，实现课程中课前、课中、课后的无缝连接，以期望真正的达到提高教学效果之目的。这种把以信息技术为依托的线上+线下混合式教学的模式应用在课堂上则能够有效地解决这个问题。如果学生在病理学的课堂上学习理论知识时，遇到自己感兴趣的内容，但是教学时间内老师的讲解又有限的话，他可以先在课堂中划出重点标记，然后在课下通过电子设备（比如手机、电脑、平板等），自主的去探索以及挖掘相关的感兴趣的内容，最终更能不断地丰富学生的知识面。近年来，随着在各大高校中计算机信息技术的飞速发展，线上教学的模式被广泛应用与探究[3-9]。它有效地结合了传统的课堂教学方式和网络学习方式，从而引领学生们自主地、协作地学习，最终达到使学生们真正的成为课堂教学主体的目的。但由于各高校的具体课程分配情况不同、师资情况不同、人才培养的定位不同、学生的具体情况不同、教学层次存在差异等，线上教学的效果也是很不一样的。我们发现，在教学实施的过程中，在不同的高校的不同背景下，以及面对不同的课程时，并不能够照搬照抄一些典型的、成功的案例，而是应该根据自己学校的优势，借鉴他人的成功经验，来进行线上线下混合教学的具体实践与探究。

1 病理解剖学的传统教学存在的问题

1.1 传统的教学方式较为落后并且枯燥

我们大量的翻阅近年来的医学病理学科教材，发现它们的编制方面都采用了大量的理论知识的描述以及放置一些典型的图片举例，但对于学科教学内容的应用性上的关注却较少，进而使得学生在课后进行病理学知识的应用的时候，就只能够照搬、照抄课本中的文字描述内容，不能很好的结合临床实际情况，以及对实际问题进行有效的分析、总结以及内容的延伸[10]。例如同样是“慢性胃溃疡”这个疾病，课本中的描述为：它的镜下改变主要包括四层，从外向内分别是炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层以及瘢痕层。但是对于不同的患者而言这四个层次的主要成分所占有的比例是各不相同的。医学病理学的教材课本中只能给学生展示一张较为典型的图片，并且辅助以大量的理论性描述，学生对于“慢性胃溃疡”病理改变方面的理解，以及最终将它应用在临床上是很困难的。与此同时，医学院校关于任教老师的选择方面，他们的学术水平依然是主要看重点，而他们的实际工作经验并不被作为严格的选拔条件，所以使得在学生的培养方面，医学生的专业应用性、实践性受到一定的忽视。在教师习惯于使用自己的教学方法作为中心的传统教学模式中，讲解中有时候缺乏创新性，在教学内容上以书本为主，过于依赖于教材，并且受到教学内容以及教学进度的限制，有时会脱离实际情况，学生在学习过程中往往处于对教学内容的被动理解与记忆状态，不求甚解。正所谓“授人以鱼不如授人以渔”，如果学生无法扎实透彻的理解所学的知识内容，无法将所学的内容灵活地应用于临床实践中，那么这种教学方式就是落后的，就是有待改进的。

作为一门医学教育关注的重点学科、医学院校培养医疗人才的主要学科，医学病理解剖学在基础医学（包括生理学、解剖学、生物化学及组织胚胎学等）和临床医学（内科学、外科学、妇产科学及儿科学等）的教育领域中起到桥梁作用、占据非常重要的地位，但由于受到传统的教学理念、传统的教学模式的局限性的影响，侧重在对学生进行理论知识的灌输目前许多医学院校的医学病理解剖学的教学侧重点，教师作为此种传统的教学模式下的主要的引导者以及传递者，学生的主观学习的需要有时会被忽略，致使他们在学习医学知识时成为了被动接受者，导致他们对医学病理解剖学的知识内容的创新以及研究的能力较差，从而限制了学生个人能力的培养以及他们的综合素质的提高[11-12]。

1.2 传统的教学模式减低学生的学习热情

在传统的教学模式下，在每一节新课程开始之前，病理学教师都希望学生能够提前预习新课内容，从而能够在课堂中更加集中精力，以及发现重点难点，有侧重点的去听新课的讲解，但是我们往往发现，对于医学病理学而言，书本中的知识枯燥而且难于理解，比如“肝硬化”，学生在预习的时候，只能在书本中找到几张病理图片，以及它的概念“有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构被破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化”。那么，作为概念中最重要的一点“假小叶”究竟是什么呢？镜下的病理变化如何呢？课本中的一张图片不足以让学生全面认识它的情况，再加上课上讲解时间以及学时分配等多方面的原因，可能会导致学生弄不清楚假小叶究竟是什么，最终会导致学生逐步丧失学习的热情和主动性。如果在他们预习以及复习时我们有线下的网络信息支持，也许会大幅度提升学生的学习热情。因此，线上线下混合式教学模式便应运而生。

2 线上线下混合式教学模式的优势

2.1 学生的学习资源得到丰富，学习积极性得以调动

线上线下混合教学模式是以信息技术作为依托的，它在课堂上的应用可以有效地解决传统教学较为落后的问题：学生在课堂上学习医学病理学的知识时，一旦遇到自己感兴趣，然而教师讲解却有限（受限于教学时间、课程分配等）的内容时，便可以在课堂上划重点，随后在课下通过手机、电脑、平板等有效的电子设备，自主的去探索相关的知识内容，这样一来，学生的积极性得以调动，他们的医学知识面也会得以不断地丰富。

充分的线上资源是对线上线下混合式教学的最有力保障，我们的教师可以在课前充分地利用好网络资源以及相应的书籍等，查阅大量的医学资料、视频与习题等，加入一些生动的典型案例（既要与实际生活紧密联系的，又不能脱离课本知识的），或者生动有趣的能够引起学生学习兴趣的视频以及身边故事等，把它们添加到学生的课前学习任务当中，从一开始就调动起学生的学习兴趣以及积极性，有利于学生在下一步课堂教学中的学习。在课堂中，在线上的平台设置“小组讨论”以及“阶段互动”等环节，弥补我们在线下课堂中由于课时安排有限，以及学生在课堂中不能做到全员参与的不足，使所有的学生都可以同时参与到每一个病理学课堂环节中，我们的线上平台可以及时给出成绩和及格率，激发学生的学习欲望和好胜心，主动参与到下一个章节的教学环节中。在课后，我们可以在教学平台中设置好一些“上传笔记”“课后测试”的环节等，这样以来，对学生可以有所约束，上课时认真记笔记的同时，就更加能够融入到学习的情境中；并且供同学们进行查缺补漏，也使那些学有余力的同能够进行深层次的学习。

2.2 学生的自主学习能力得到提升

在病理教学中应用线上线下混合式教学模式时，在课堂上学习知识只是学生学习任务的一部分，他们需要另外抽出时间在课堂下探索知识内容，而在这种知识内容的探索过程中，在现有的信息技术的大力支持下，他们的思维可以得以发散，学习动力可以得以提高，如此学生们才能够更加深入的感受到医学病理学知识的博大与精深，最终引导学生的提高自主学习能力。

学生首先需要通过线上完成相应章节的课前任务，掌握了该章节的基本的概念以及知识点，教师则可以通过线上平台的大数据统计，来提前了解每名学生的学习情况，以及掌握学生在预习过程中普遍存在的问题，这样以来，教师在线下的教学环节的设计过程中，便可以简略地介绍疾病的基本概念，用更多的时间去对更有针对性的、对重点以及难点进行着重讲授。也可以在线下课堂中设置“课堂展示”的环节，让学生参与到课堂中，他们可以把课前预习时所掌握的章节的基本知识点，通过PPT 讲解以及口头介绍等方式展示给大家。这样既能检验学生在课前的线上任务的完成情况，又能够养成学生自己对于知识点的总结和整理的好习惯，并且还可以培养与锻炼学生的表达能力以及他们的语言组织能力等，有利于医学生的全面发展。课堂讲授过程中，教师讲解完重点以及难点之后，也可以让学生参与进来，比如可以请一名学生出题，请其他学生进行回答，来通检验出题同学是否可以设置好本节内容的题目、对所学内容的难易程度的掌握情况，同时检验答题同学是否能正确回答问题，这些都能很直观地反映出学生对本章节知识的掌握程度，提升学生的自主学习能力，以及增强学生对所学知识的应用能力。

2.3 注重学习反馈信息，体现差异化与个性化

线上线下混合式教学模式在病理教学应用时，病理教师可以依靠线上平台的各类工具，对本门课程的教学效果、教学进度、教学方法以及某部分知识的掌握程度等的反馈出来的数据进行及时地分析、提炼和总结，以便在线上或者在下一次课堂上及时地解决问题。另外，这种依赖教学经验和线上数据共同支撑下的教学实践与探索，对教学团队中各位教职工业务能力的提升以及教学规律的深入探索也大有裨益。

通过在线平台对学生的签到情况、课堂的练习、课堂中的参与度、课后作业完成情况等相关数据进行统计、打分和评价，在每一环节完成后，学生都能在线上很快收到反馈。在线下的课堂中，教师也能通过学生们在课堂中的表现情况、课中参与互动以及回答问题情况、课堂中参与测试情况等等对每一名学生的表现进行评价和打分，学生也可以进行小组自评、组间互评等评价进行反馈。收到反馈后，学生便可以及时知道自己存在的不足以及取得的成绩，起到激励学生的学习的热情作用。教师也可以通过在线学生成绩的反馈情况，数据的统计情况和学生评价等反馈情况，从更多方面充分的了解学生的学情，便于在下一步的线下教学过程中不断地调整相关教学内容，从而更好地开展医学病理学的教学活动。

3 基于线上线下混合式教学模式在病理学中的教学实施

3.1 课前推送与检测

教师对于病理学网络资源的建设，不仅是单纯的掌握现代化的网络技术的问题，更多的是需要教师大量的时间和精力的投入，真正地钻研到病理课程的课前准备中去，对已有的教学资源进行相应的总结与改进，随着教师本身及网络资源知识的不断更新，我们可以不断的加入新的、符合医学病理学教育需求的案例，按照学生的学情以及不同专业的需求，精简病理学网络知识点，更新试题题库等，做到真正对传统的病理教学进行改革。医学病理学的任课教师要将学生自主学习的所使用的参考材料（包括PPT、微视频、图片、自测试题等）通过网络教学平台提前一周甚至更久，提前推送给学生。利用网络教学平台及时反馈的学生的学习情况以及其自动生成的分析报告，通过这些报告内容可以检测出学生对知识的学习和掌握程度，并且进一步发现存在的问题，以便教师有针对性地开展下一步的教学工作[13]。

3.2 课中探究与评价

医学病理学的任课教师根据课前推送和检测所发现的存在的问题所设定的教学目标，合理安排课堂的教学活动：一方面是根据教学的重点以及教学的难点设定新的任务，组织学生进行分组讨论和研究，以便于提高学生的探索以及求知欲。第二方面是联系课前的系统报告和分析结果对课程进行着重讲解，以便于加深学生对于该部分问题的理解与应用。第三方面是根据不同的讨论小组学习任务的完成情况和学生的个体学习表现，给予每名学生一个主观的评价，以便弥补教学平台软件的不足。

3.3 课后深化与拓展

在每堂课的课后依旧要强调医学病理学知识的内化与学生能力的培养，依据不同的学情以及教学的进度用来布置课后的拓展任务。线上线下混合式教学模式的最大优点就是它的开放性与自主性，学生可以根据自己的兴趣爱好来拓展所学知识的深度跟广度[14-16]。在课后深化和拓展环节，病理学教师需要给予学生一定的学习资源或者网络获取知识的途径与方法，以便于学生进一步在课后对感兴趣内容的研究与学习。

在线上线下混合教学过程中，老师从逐步从“教”为主转变为“导”为主。“导”的过程不光是要考验教师的教学内容以及专业知识，也有利于加强教师的教育教学功力的锻炼：如线上以及线下内容的设计方面、教学时间的安排方面，如何让MOOC、微课等应用于自己的医学病理学专业的教学中，活跃教学课堂的气氛，增加与学生间的教学互动，提升医学病理学的教学质量。努力实现医、教、研的充分结合以及协同发展[17-19]。

综上所述，在病理学教学中，实施线上线下混合式教学模式，能够更好的提高学生学习的主动性，培养学生分析问题和解决问题的能力，提高病理教学效果，促进病理学的教学改革，值得我们加以推广及应用。在今后的过程中，我们将通过不断的学习，进一步完善线上线下混合式教学模式，并在实践中进一步对其进行优化[20]。