医学教育中以职业认同感为导向的呼吸内科人才培养模式研究

海迪娅·艾尔肯 王晶

职业认同感是一个已经被广泛讨论了数十年的概念，但是仍然没有被大众清楚的理解。这种心理感受可随着时间和与工作相关的经历而发展起来[1]，并且与个人对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法、与社会对该职业的评价及期望的一致[2]，强烈的职业认同感与职业规划、实现预期目标所确定的工作满意度相关联[3]。对于医学教育者而言，医学专业身份是学习教学和担任教师的必备要素。医学教育者的职业涵盖了多方面的内容，该身份通过三个领域进行，其概念包括：角色转换：社会化和认同过程[4]，角色转变验证：身份随着个人的职业发展而改变。第三为认同过程，是指个人如何循序渐进积极地构建自己对身份的认知[5]。为了协调这三个领域，认同过程被描述为自我形象，社会认可，工作满意度，社会关系，对变化的态度，专业能力以及对职业未来的期望等要素组成。但是该结构是个体化的，并且与诸如生活故事，职业生涯，培训和认知能力等个人因素相关。

1 呼吸内科医师职业认同感为导向的培养模式要素

为了能够充分进行了解呼吸科医生应具备的职业认同感、工作人员技能，本研究可以借鉴了国内外呼吸科医生应具备的职业认同感要素。为呼吸治疗技术的选择和培训提供标准，实现医疗卫生机构人才需求，见表1。

2 以职业认同感为导向，完善呼吸内科医师人才培养模式

2.1 改革教学方法

以“职业认同感为导向”为核心进行指导学生思想，更多的患者沟通，心理学教学内容融入医学教育理论及实践课程当中。围绕医学岗位发展的需要，调整核心信息技术课程的教学与科研内容、课程学习活动内容、相关管理人员考试资格和职称、岗位培训市场需求分析以及课程标准体系的结合。与专家探讨呼吸科医师职业认同感的要素和评价标准，调整核心课程和课程内容，改革课程结构。进行新疆医科大学第一附属医院教育教学模式改革，普及“多元化”教学研究方法，实践教学相结合，积极推进精品课程体系建设，丰富课堂教学设计的形式和内容，注重培养学生在实践中创新发展思维的能力，开展以“导师制”为核心的实践活动。

教学与临床研究实践活动相结合，另外，通过数据信息进行网络安全技术搭建起师生关系发展的沟通桥梁，在课堂上随时随地向老师提问，让学与教无缝衔接。建立独立、紧密结合的理论教学和实践教学方法，增加培训时间和教学方法，注重学生临床技能的培养。

3 实施方案

3.1 教师教育培训

对全体教师进行教学前培训，包括岗位能力、自身思想政治文化素养、专业性、改革的必要性、培养学生的目标、实践教研的具体内容、离校考核评价等内容。

3.2 医学生教师教学实习新模式的实施

具体的改革和研究主要内容进行如下：（1）加强岗前培训，包括体检、病历书写、技能培训、急救培训等。然后进入呼吸重症监护中心进行临床实践。（2）优化医德教育工作环境：临床研究实践与医德医风和人文素养相结合，教师应树立榜样，纠正学生的政治、经济思想和态度，培养学生的专业知识和素养，通过临床学习不良社会行为和不良生活习惯及时纠正学生。（3）医学生角色转变与医患沟通：在教学中，教师让医学生从学生角色转变为医患角色，以及不同角色的心理发展，并开展学习、分享和讨论，注重自身良好医患关系和团队合作创新精神的培养，言传身教。（4）临床综合能力培养。改革教学方法：除了传统教学的讲座、查房等，增加了情景教学、角色扮演、PBL 式教学、翻转课堂、座谈、模拟训练等多种方式教学方法。在教学工作实践中，无论我们采用一个什么方式方法，都要进行注意实习生的“学习”、教师的“教学”、实习生的自学能力和自我管理组织。增加急救和各种技术操作技能进行培训。加大实习生临床研究观察指标、沟通能力、阅读相关文献、科研思路和实验教学设计、统计方法、医疗信息交流、时间成本管理等其他工作能力培训力度。注重临床应用研究思维的开发工作能力进行不断努力提高：针对教师，我们可以尽早提出病例报告的具体问题设计技术要求，鼓励“早期临床、多临床、多重临床”，提高临床决策和分析学习能力。开展对困难病例的讨论，鼓励学生自行查查数据，开展案例教学方法，鼓励学生参与，结合案例总结临床诊断和治疗的相关知识和适当思路。（5）临床研究实践教学技能的培养与强化：结合中国临床实践，通过教师示范、观察录像、模拟教具培训、角色扮演、参与手术等方式，激发和提高学生的学习积极性和实践活动的积极性。（6）建立以职业认同感为导向的综合分析评价管理体系：对医学生体检技能和临床诊断技能进行小型临床演练评价，对操作观察和评价技能有直接影响，通过科学的理论学习考试、客观的技能培训考试、师生互评、问卷设计和调查等方式进行最终的教学评价。（7）培养科研创新潜力：鼓励医学生发现临床实践中的问题，特别是科学问题，鼓励学生参与临床教学、部门科研讨论，增强反思、批评、提问发现新问题的能力。（8）教学管理模式改革不断发展教育效果研究分析评价：通过信息网络问卷调查、教师和临床实习生反馈、毕业考试成绩和执业医师考试通过率，对改革效果可以有效进行一个综合评价。

4 加强呼吸内镜实训中心建设

学校实践教学基地是培养学生基本操作技能的基地。通过模拟实际工作生活环境的管理，强调学生积极参与课堂教学活动，可以使学生快速掌握专业知识和技能，提高实践经验和工作方法，有效提高学生的团队合作能力。新疆医科大学第一附属医院临床工作技能发展中心设有呼吸内镜培训管理中心，已成为成熟、系统的教学实践基地。此外，10 多名呼吸内镜教师可以共同从事呼吸内镜理论和实践教育的教学和管理。

5 构建课程评价体系

5.1 建立新疆医科大学呼吸内科专业学生管理评价指标体系

采用主客观评价相结合的方法，结合实际教学效果、理论与实践的通识教育评价等，通过综合评价，了解学生的基本知识、技能、行为、态度、思维方式，以及分析和解决这些问题的能力。在核心课程教学中打破传统的终结式考核，课程考核按照“1+2+N”考试形式。“1”是该课程的期末进行考试，它采取这种封闭式卷式考试的形式，将问题从题库中抽出来，将考试与教学和考试系统分开。“2”是根据自身专业发展和课程学习的特点，对课程信息进行的定期考核。“N”是多种形式的过程考核，具体形式有课堂出勤、课下作业、课堂笔记、课堂提问、实验实训成绩、利用“学习通”“课堂派”“微助教”教学软件进行的教学测验等。在课程规划过程中，通过教师、学生和社会同行的调查，分析反馈，纠正问题，进一步完善评价体系。

5.2 建立教师评价体系

教学工作质量监控体系的建设不仅可以通过规范教学资源信息管理制度体系，还可以监督和促进教师的课堂教学质量。教师进行评价包括学校督导评价、部门和教研室同行评价方法以及提高学生学习评价。在学生的反馈下，教师可以及时调整教学结构，实现“教学”与“学习”的最佳匹配。通过评价系统，教师可以获得教学过程的反馈信息，将职业认同感教育有效融入教学活动中，通过对信息技术的分析、反思和改进，从而使教学质量得到了不断的提高。

6 讨论

医学教师，有责任培训下一代医生，其职业认同感构建过程对之后从事医学工作至关重要[6-10]。通过举例说明专业和机构的价值观，医学教师可能会深刻影响未来的医生如何看待自己的职业身份。本研究的目的是了解医学教师的职业认同感是如何形成的。提出了两个研究问题：（1）构成教师在医学教育中的职业认同感的元素有哪些？（2）他们建立职业认同感的方法是什么？通过研究以上两个问题，一方面，通过以一些专业的定义及建议改善目前的医学教育者的职业认同感；另一方面，这样做将使医学教师可以更好地理解和改善他们的教学实践，并帮助每一位医学生建立自己的职业认同感。

随着我国社会医疗卫生管理体制改革的不断发展深入，能否为我国医疗卫生经济体制培养合格的人才成为目前我国医疗卫生体制改革的重要工作内容[11]。我国临床医师职业认同感研究还处于起步阶段。针对临床医师职业认同感的研究是制定人才培养目标、改革培养体制和培养机制、制定符合我国国情的临床实践能力教学模式的基础，对我国医学卫生人才培养具有重要的理论和现实意义[12-16]。

医学院校的教师，一方面是教师，另一方面是医务工作者。医学教育工作者对学生的职业认同感教育，是强调自我形象受到患者及同龄人的社会认可，并相信通过在不同工作岗位上的表现，展现出专业能力的信念。关于职业认同的构建过程，可能包括对生活经历和不同的职业生涯的融合，因为医务工作者面对的人群确实比较多元[17-20]。更多的医务工作者善于反思，渴望继续学习和发展，这恰恰是职业认同感特质的一部分。通过以职业认同感为导向培养出新一代的医疗从业者，能够更多的为患者及他们的家人提供更多的帮助。期待医学院校的教育倾向很强的专业身份，其特征是稳定的自我意识，强大的行为习惯以及灵活的实践能力。