针灸推拿核心技能三全提升的思考与探索

杨星月 邬继红 石 森 张海波

（北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029）

针灸推拿学专业是一门临床实践性很强的专业，经络腧穴、刺法灸法、针灸治疗、按摩推拿、气功训练等基本技能是针灸推拿临床实践的核心技能。目前国内中医院校针灸推拿本科教学中，前期多以理论教学为主，实训环节分散在各课程中，少有成体系的实训教学，技能训练环节薄弱，严重影响了针灸推拿临床人才培养的质量[1]。学生在步入临床实习阶段时，出现面对患者心生畏怯、操作不熟练、不知如何诊疗的情况，究其根本是针灸推拿临床核心技能训练不到位，缺乏中医针灸诊疗思维，难以胜任临床工作。

根据全国教育大会和新时代全国高等学校本科教育工作会议的精神，北京中医药大学针灸推拿学院秉承“实践育人”的基本原则，强化临床应用能力的培养，整合优化理论教学和实践教学。在“早接触专业，早接触实践”课程优化改革的指导思想下，结合现阶段针灸推拿专业学生实践教学中存在的问题，我们提出“全员、全过程、全方位提升临床核心技能”的“三全”实践教学思路，在本科教学中全过程贯穿式开设“针灸推拿技能实训”课程，从经络腧穴、刺法灸法、针灸治疗、按摩推拿、气功训练等全方位提升每位学生的临床核心技能，从而全面提升针灸推拿专业学生的临床水平，为临床实践打下坚实的基本功。

1 优化整合实践教学 螺旋递进式提升临床核心技能

针灸推拿临床核心技能提升贯穿于针灸推拿专业学生本科教学的全过程，从经络腧穴、刺法灸法、针灸治疗、按摩推拿、气功训练五大方面进行理论讲解、训练和考核，其中以学生自主训练为主要环节。结合本科教育阶段学生的知识储备，我们将核心技能分为四级进行训练和考核。一级技能以掌握最常用穴位的定位主治、指力练习、艾条灸法、放松类推拿手法、站桩功和放松功练习为主；二级技能以掌握较常用穴位的定位和主治、提插捻转补泻手法和灸法拔罐、温痛类推拿手法以及八段锦和五行掌的训练为主；三级技能需掌握人体所有经穴的定位以及特定穴属性、刺灸法全流程熟练操作和复式补泻手法、成人整复类推拿手法和小儿推拿操作、静坐和气功的练习；四级技能考核要求对针灸推拿临床技能整合运用，掌握常见疾病的针灸推拿临床诊疗。

四级技能螺旋递进式推进，在本科教学中与“针灸推拿技能实训”课程相整合。针灸推拿技能实训课程开设于本科教学的每学年，从技能的理论讲解到实训练习，由老中青教师分不同层次由浅入深进行指导，针对针灸推拿临床核心技能分阶段逐年提升。同时，充分利用实训室和练功房，建立学年打卡评估机制，在每项技能练习到一定学时后，方有资格参加技能考核。此外，我们把核心技能考核增加到针灸推拿研究生的培养中，在研究生教育中再深化提高，达到技能强化的目的。

2 “三全” 提升实践教学的必要性

2.1 早接触临床实践 培养专业认同感 提升专业学习兴趣 大一入学是培养学生专业认同感的关键时期，但是目前多数中医院校针灸推拿专业课从大二开始开设。新的教学模式，从大一起，在专业带教教师的指导下，学会简单实用的穴位点按和艾灸操作，比如在生活中遇见简单的牙痛，可按压合谷止痛；女生痛经，按压三阴交即时止痛。简单实用的针灸推拿小技巧可帮助家人朋友解决生活中的小问题，对于培养学生的专业认同感、激发学习兴趣、树立文化自信是至关重要的[2]，同时这也是我们践行思政教育和人文教育的重要内容。

2.2 贯穿本科教育全程 反复强化训练 达到熟能生巧的目的针灸推拿专业具有较强的实践性，其临床核心技能需要学生在学习的过程中不断地反复练习，将所学的理论知识转化成实践技能，将理论教学和实践教学相结合。核心技能训练成为针灸推拿本科专业的常态化，这样反复练习，由“孰能生巧”达到“手随心转，法从手出”。并通过常见疾病的针灸推拿诊疗训练，逐渐培养其中医针灸临床诊疗思维，与临床实习有机结合[3]。

2.3 全方位多维度提升 训练和考核相互整合 理论和实践融会贯通 针灸推拿临床核心技能从经络腧穴、刺法灸法、针灸治疗、按摩推拿、气功训练5 个维度进行训练，不仅强化基本操作技能，同时还进行气功中站桩、八段锦以及五行掌的练习加强学生的身体素质。我们将针灸推拿技能实训课程、临床技能训练和等级考核相互整合，学生在相应阶段学习相应的专业课知识后，再强化训练，二者合二为一，将理论知识和实训技能的练习融会贯通。

2.4 学生自主训练为主体 专业教师相引导 促进教学相长 以每阶段的临床技能考核为任务，教师点拨指导，学生自主打卡训练为主体，全员参与。将由教师为主体的教学模式，转变为“以任务为主线，以教师为主导，学生为主体”。学生打卡自主训练，教师陪同指导练习，促进教学相长；学生间相互搭档切磋，注重人文关怀，培养合作团队意识。这种基于阶段性技能考核任务驱动法培养临床技能训练，避免打卡实训练习的形式化，学生在练习的过程中技能有实质性的提升。同时，相比现行的针灸推拿临床技能大赛而言，保障每一位学生参与到核心临床技能提升的实训教学中。

3 面临的问题和解决对策

3.1 全员全过程全方位的实践教学需要更多的教学资源 学生核心技能全过程、全方位的自主训练和阶段考核，相比常规教学，需要指导教师付出更多的时间和精力，以及充足的实训场地等实训教学硬件设施。为缓解教师的教学压力，我们通过采取录制实操视频，编写实训教材，组建实训教学资源库，供学生自主学习使用；辅助教学系统如虚拟仿真教学系统和AI 智能考核系统地研发，后期也将逐渐应用在实训教学中。在缓解教学压力的同时，激发学生的科研创新意识。此外，借助具有执业医师资质的研究生帮助带教，提升研究生技能培养的质量。

3.2 目前尚缺乏针灸推拿临床实践技能的科学评价体系 实践教学与理论教学的考核存在很大差异，实践教学不仅仅是从针灸推拿技能操作进行评估，同时需要技能与临床诊疗思维的综合评价，需要更科学的评估体系。现阶段我们初步制定等级考核细则，结合技能操作和诊疗思路，对针灸推拿核心技能进行通过性考核，并结合目前的针灸推拿技能大赛，以赛促教、以赛促评。今后在逐渐提升实践教学的过程中加强实践教学的评估研究，制定定性和定量评估相互补充、标准化和非标准化相结合的多站式和多指标的评估体系，切实达到引领及提升临床水平的效果[4]。

4 小结与思考

实践教学是针灸推拿专业人才培养的重要组成部分，针灸推拿临床核心技能的训练，对于熟练掌握并灵活运用临床技能，对学生的临床实习操作具有至关重要的作用，是培养高水平针灸推拿临床应用型人才的关键。而针灸推拿临床核心技能需要日积月累，反复练习，方达到手熟心会的效果。我们前期的教学实践经验和教改探索，其教学效果也得到了证实[5]。调查研究也显示，教学方式、教学时间、练习时间、实训条件、学习困难度、学习成就感和自主学习是影响核心技能情况的主要因素[6]。结合影响核心技能训练的关键影响因素和实际教学情况，我们对针灸推拿核心技能地提升进行了此次实践教学探索。

此次针灸推拿临床技能提升教学改革模式，在中医理论的指导下，以学生全员、全过程、全方位自主训练为核心，使学生在掌握相关理论知识的基础上，熟练掌握针灸推拿的核心临床技能、提高身体素质、养成中医临床诊疗思维、形成由法及术至道的人才成长路径，为临床应用奠定基础，整体提升中医院校针灸推拿临床人才的培养质量。