因郁致病与因病致郁浅析

谢惟敏

（辽宁中医药大学附属医院针灸科，辽宁 沈阳 110032）

“因郁致病”与“因病致郁”一直被历代医家所研习讨论，二者既有区别，即发病因果关系和发病趋势的不同，又在疾病的发生发展过程中相互影响、相互转化。确定其因果关系，重视二者的区别与联系，辨别“因郁致病”“因病致郁”，对于病证的治疗具有重要的临床意义。

“郁”的概念广博而庞大，从古典哲学的郁到广泛存在于自然之间的气机变化，再引申为疾病、病机、情志，郁的范围囊括天地之间，大到自然中的季节变化、气机升降，小到人之情志、疾病产生，无不有郁的参与形成。

1 中医之郁

“郁”最早可追溯到《说文解字》，记有“右扶风郁夷也”，初为古代地名，后经不断丰富，始有“愁闷”之意。“郁”在中医学中的含义也经历了演变和发展的过程。初以天地气机升降出入失常，发展到人体疾病的症状病机，再转变为当今临证的情志之郁。从朴素的自然现象，映射到人体病机的变化，再归结成具体的病因病名，“郁”的概念在中医体系中的不断发展与完善，更说明了它在中医学中的重要程度。

1.1 郁为气机 运化于自然《黄帝内经》中“郁”的含义可以归纳为气化运动的壅滞、失畅，甚或郁阻、闭塞的状态，如《素问·六元正纪大论》：“谓郁抑天气之甚也”。从广义自然界阐述了郁之含义。人与天地自然相应，顺应四时阴阳变化，天地气机畅达，四季更迭规律，昼夜交替自然，则人随其安。当运气过度或不及之年，气郁于天地之间，气候变化太过，昼夜寒温失宜，或非其时而有其气，自然界气机失调，人则亦随之产生疾病。人与自然相应，应对不及，影响人之健康。

1.2 症状之郁 后世医家对“郁”的概念进行了阐发，并开始描述了“郁”的症状。并于《医学正传·郁证》中首见郁证病名。刘完素认为“郁”为“怫郁”之意，并解释为“结滞壅塞而气不通畅”。王履云“郁者，滞而不通之义”，认识到郁为阻滞壅塞，气不得过、血不复行，使气、血、津液等郁而不通发为病。郁既是一种情志抑郁不舒的状态，也是导致疾病发生的一种病理因素。

1.3 病机之郁 “郁”而在内，气机不通、经气不利、营卫不和等，皆可因郁所致。叶天士言郁为“闭结凝滞瘀蓄抑遏”之统称。赵献可云：“郁者，抑而不通之义”。郁是一种机体状态，无论情志抑郁不畅，还是脏腑气机不通，都是疾病产生的重要前提。所以病机为“郁”，治疗也应以解郁为要，或佐以解郁治疗。

1.4 情志之郁 情志之郁的提出更具体了郁病。时常表现出的心情压抑不舒及情感表达障碍，并长期稳定影响着心理活动，有别于常态[1]。《医经溯洄集》载：“凡病之起，多由乎郁……或因所乘而郁……岂惟五运之便能使然哉”。认识到郁是疾病形成的重要成因，“百病”始生，皆起于郁。临症治疗时配以疏肝解郁可发挥更好疗效[2]。

1.5 引申之郁 “郁”经历代医家不断开拓完善，逐渐扩大了涵盖范围。《素问·六元正纪大论》提出了“五郁理论”，重视了各脏腑气机不畅均会致病，并提示相应治则“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。朱丹溪对《黄帝内经》五气之郁为“五行胜复”的理论加以完善，提出“六郁”的概念，认识到郁是引发疾病的关键病理因素，如《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。赵献可提出“伤寒、温暑、时疫”均可看作“郁”，为疾病的诊疗提供了新的思路。

2 郁与病

“郁”可以引发“病”的产生，而“病”也可以导致“郁”的出现，这就是“因郁致病”和“因病致郁”2种观点。《景岳全书》云：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。可见，“郁”是广泛存在于疾病之中的，无论何脏腑受病，病后都会导致气机失常，气机不畅，而致郁病。又言：“郁者，结聚不得发越也……大抵诸病多有兼郁，或郁久而生病，或病久而生郁，或用药杂乱而成郁，故凡病必参治郁”。“郁”或因各种原因而形成，无论是阻滞产生，还是“郁”“病”的相互影响，亦或是治疗期间由药物导致，都会出现“郁”证。同时，“郁”是时长随病而生，掺杂其中的一种病理形式。“因郁致病”则多因情志不遂，如《医碥》言：“百病生于郁，人若气血流通，病安从作？一有怫郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣”，郁是疾病生成的条件，因郁而导致气血、气机失畅，直到脏腑功能失调，疾病产生。基于病因学分类，属于情志病[3]。郁与病互相影响，二者互为因果。

3 因郁致病

中医学“郁”的概念可以概括为，凡外感、内伤诸因导致的人体脏腑、经络、气血、津液等壅积、滞塞、郁闭的状态，皆可以“郁”称之。狭义的因郁致病指郁证，多由于情志失调、气机不畅、心情压抑苦闷，久之而成的一种以情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证[4]。特征有二，即情感睡眠障碍和躯体行为障碍，对应现代医学的抑郁症和神经症。广义上则包括因“郁”引起的各种疾病，泛指导致疾病产生的各种因素和（或）病机。《素问·六元正纪大论》最早提出了“五郁”（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）致病的概念，为“因郁致病”的源头。徐春甫《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生也。故人身诸病，多生于郁”。皆言明，郁是产生疾病的内因，同时也是疾病变生的因素。百病皆可因郁生，皆可因郁成。郁可以阻滞气血、津液、经络，导致不通，破坏气血冲和阴平阳秘的状态，而引发疾病。也可以由小变大，从疾病的“始萌”阶段，加速其发展、恶化，导致重大疾病。

4 因病致郁

即先病而后郁。病已成，无论何脏腑，久之则气血不足或壅塞，或表里传变累及他脏，初起气机失畅，继而郁滞不舒，当超过人之承受范围，导致疾病发生发展。情志过激，则五脏受损，怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。脏腑气血功能失调，气机升降失常，进而影响情志，产生“郁”的一类病证，涵盖了各种病证导致的气血郁滞。临床常见患有痼疾或疑难杂病的患者，因久病不愈而影响情志，终日忧愁恐慌，导致肝气郁滞、心神失养，引发或伴发郁证。“因病而郁”往往容易被人们忽略，但其在疾病的发展中又有重要的作用。“因病致郁”往往先有“病”而后有“郁”，故而在四诊中需要重视问诊，了解患者患病的前后症状以及发病过程，尤其重要。

5 临症治疗

“因病致郁”和“因郁致病”二者在疾病的发生、发展、转归、预后中常相互影响及转化。久病慢病，长期不愈，心情压抑、郁而成疾、郁则气不疏泄，反而会加重痼疾，形成“郁—病—郁”的恶性循环。关注到二者的相互影响、相互转化，对于临床治疗，并取得良好的临床效果具有重要的指导意义。《证治汇补·郁证》：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。《医方论·越鞠丸》有云：“凡郁病，必先气病，气得流通，郁于何有?”认为“因郁而病”当调理气机为主，而肝主疏泄，故历代医家也多从肝调理。治疗“因郁致病”重在纠正“郁”，“郁”去则病自解。因病致郁临证时，叶天士在《临证指南医案》中提出“盖郁症全在病者能移情易性”，注重了心理疏导。除了药物的干预外，心理疏导也格外重要。“因病致郁”强调心理调摄，既可从病论治，也可病、郁同治。在治疗过程中，针对病因采取对“因”治疗，同时重视调畅气机、疏解抑郁，并且注重心理疏导。

在治疗“因郁致病”时，医、患均重视治郁；但“因病致郁”时，则容易忽视治郁。躯体病变更易得到关注，情志方面的郁病常被忽视。影响疾病病势和病情转归。此时进行干预，往往效果欠佳。其原因在于疾病影响气机的升降变化而致郁，郁的迟滞不畅将加重原发疾病，治疗周期被延长，使病患依从性及主动性大大下降，使原发疾病治疗困难化、复杂化。所以临证时，需详细、耐心，重视“病”“郁”关系，辨证审因，提高患者的治疗积极性[5]，治疗原发疾病同时兼顾情志调摄，提高临床疗效。

6 结语

随着科技的迅速发展，现代生活节奏的不断加快，情志疾患发生率显著提高，“郁”与“病”逐渐成为当今疾病的主流，据统计全球现约有1.21亿抑郁症患者，每年约85万人死亡与抑郁相关[6，7]，严重影响人们的生活质量和社会发展。“因郁致病”及“因病致郁”应被广泛重视，明辨病因，从而采取恰当合理的治疗方法，做有针对性地治疗，兼顾心理疏导，重视患者在治疗过程中的心理改变，提高临床疗效，并促进医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，生物医学模式只关注躯体疾病，而忽略了心理因素。在现代人的生活中，生理情志的起伏波动直接影响着人的学习、工作及生活，而人又具备社会属性，个体离不开社会，无论躯体、情志的异常导致疾病，都将作用到社会，所以，单一的医学模式已经不能被今天应用。关注“病”与“郁”的关系，重视“郁”的影响，才能提高临床治疗效果。