西医院校中医教学中直面中药毒性的体会及反思

叶敏

（海军军医大学第二附属医院中医科，上海 200003）

目前中医学是西医院校学生的必修课程之一，中医课程所占的学时少，授课内容多，笔者所在的院校一门中医课程的教学中涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药、方剂、中医实用技术等多方面知识点，课程结束、考试合格后，能留在学生脑海中的中医知识少之又少。同时各大媒体对中药毒性的报道又触目惊心，“中药致人死亡！”“警惕中药导致药物性肝损伤！”“中药引起患者急性肾衰竭！”不仅仅是西医院校的学生，甚至不少医务工作者，对中医中药也有着不小的偏见和误解。笔者认为应当在教学过程实施中，直面中药毒性，理性看待中药毒副作用问题，消除学生对中药毒性的偏见。这才是西医院校开设中医学所应该达到的目的之一。

1 少数中药有毒 毋须否认置疑

其实，老祖宗早就明言：是药三分毒。而中药之所以能治病，就是靠着其偏性（如果使用不当，就会产生意外伤害，表现为毒副作用）来调整机体的失衡。所以，中药的来源尽管多数为纯天然、绿色的农产品，但并不代表没有毒性或毒副作用。如早在《神农本草经》中老祖宗就将中药分为上中下三品，而位列下品的药物，多是有毒之品。所以，部分中药存在大小不一的毒性，这是一个客观事实，笔者认为，在教学过程中，与学生无须避讳。许多中药的毒性成分，却正是它发挥治疗作用的物质基础，如砒霜有剧毒，但却是白血病治疗的神药[1]，其根据其主要成分制成的亚砷酸已进入白血病临床诊疗指南；再如全蝎、蜈蚣等可以抗肿瘤，靠的就是其所含的毒性蛋白。另外，目前国家药典中对于一味中药是否具有毒性，毒性大小，都有明确的界定。即便是有毒中药，只要按照规定的剂量、用法使用，其毒副作用多是安全可控的。

2 多数中药无毒 滥用产生毒害

掺假伪品有毒：或由于认识不足，或由于利益因素，临床出现某些掺假伪品，比如关木通代木通，木通科的木通和马兜铃科的关木通都统称为木通，关木通含损害人体肾脏的马兜铃酸[2]，毒性较大，而木通不含马兜铃酸，正是这2 味完全不同种属的药，演绎出木通从“无毒”到“有毒”的“故事”，让有通利行水功效，能治妇女经闭、乳汁不通的木通背了多年黑锅。

不良炮制致毒：坊间乌发神药“首乌”，生首乌含有二苯乙烯苷类、蒽醌类化合物等[3]，对肝脏、肾脏有损害作用。临床入药一般为制首乌，需经过九蒸九晒，如炮制过程中偷工减料则会导致有害成分去除不完全，临床使用出现毒副反应。

孟浪用药生害：民间有些没有资质的医生，打着“老中医”的旗号乱用滥用中药，使某些无毒中药因剂量过大而产生毒副作用。正所谓“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，即使是人参、红参等滋补类中药，如过量使用也会导致腹胀食少，甚者流鼻血。这些非正规医院的医师因滥用中药剂量而致毒性，这在教学过程中也需要和学生强调。

所以，很多中药的“毒性”—其实是因为使用不规范、不科学产生的。

3 用毒不致毒 中医有妙招

在中医的教学过程中，对西医院校学生值得重点指出的是，炮制是中药的一种独特加工手段，包括火制、水制或水火共制等加工方法。目的主要是加强药物效用，减除毒性或不良作用，便于贮藏和便于服用等。生于天地间的本草经过炮制，承受住了数千年优胜劣汰，适者生存了下来，比如草乌生用有大毒，经用豆腐炮制后，毒性显著降低；半夏生用有毒，经甘草、生石灰炮制成法半夏，善于健脾化痰；经生姜、白矾炮制后成姜半夏，善于降逆止呕；经白矾炮制后成清半夏，善于燥湿化痰。这3 味药在临床应用广泛，许多大家熟知并使用的中成药均含有这3味中药，比如香砂养胃丸、藿香正气水含姜半夏，小青龙合剂中含有法半夏，蛇胆川贝枇杷膏、百咳静糖浆中含有清半夏。这些中成药疗效明确，是临床常用药，也未见有毒副作用报道，可见有些有毒中药经过炮制后，可使有毒变无毒，发挥它们的临床疗效。

配伍减毒，中药讲究相互配伍，一份处方中各个药物君臣佐使，各司其职，不仅配合使用可增加原有疗效，还可以配伍使用减轻毒性。一种药物的毒性反应或不良反应，能被另一种药物减轻或消除，称为“相畏”，反之称为“相杀”。如生半夏有毒，与生姜同用，毒性能减轻或消除。

4 科学选医用药 远离误用药害

中医学看病注重整体观、辨证施治，选用中成药时也需要辨证用药。如一个简简单单的感冒，有风寒、风热、暑湿等不同分型，正如柴胡颗粒对风寒感冒有效，却对风热、暑湿无效。如若不懂辨证，误用可能延误病情。

其次，看病问诊需远离庸医，中医学讲究配伍，十八反十九畏，如若医师配伍不当，会产生药物毒性，如甘遂与甘草同用，乌头与瓜蒌同用而致中毒。

第三，中药需科学煎煮、服用，中药的毒副作用也会因煎煮不当产生：如附子中毒，多因附子需要久煎，而实际煎煮时间太短。

最后，在教学过程中还需与学生强调，警惕个体差异引起中毒的原因，比如对某些中药过敏。

中医中药作为传统医学，为我国广大劳动人民维护健康，防治疾病，不仅救死扶伤，还防病养生，是千百年来中医药发展过程中形成的精神财富和物质文化，为民族的繁荣昌盛作出了不可磨灭的贡献。在现代医学迅猛发展的今天，传统医学和现代医学并不矛盾，中医中药也并不过时，不应该被误解，更不应该因为“毒副反应”而被摒弃，西医院校学生作为现代医学医师的后备军，更需要在学生时期就正视中药毒性，正确认识中药毒性，这需要教育工作者在教学讲解上有侧重点，科学理性认识中医学与现代医学的不同，扬长避短，保持中医特色的同时也需要积极利用现代科技，正所谓“不忘初心、方得始终”，这样才能更好地为人民健康服务，也是中医教师在西医院校授课的重大责任。