剖宫产麻醉中采用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的效果

李 丹

（辽宁省铁岭市妇婴医院麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

随着我国医疗水平的发展，人们的生活水平不断提高，社会因素的介入以及剖宫产指征的放宽，使越来越多的产妇选择剖宫产分娩方式进行分娩，导致目前剖宫产分娩率逐年上升[1-3]。在剖宫产术中选择恰当的麻醉方式以及麻醉药物极为重要，不仅可以提高临床疗效，而且能避免母婴发生不良反应[4-5]。近些年，腰硬联合麻醉方式以麻醉起效快、镇痛以及肌肉松弛效果好、不良反应少等优势被广泛应用于剖宫产手术中[6-7]。本研究以80例剖宫产产妇作为研究对象，就剖宫产麻醉中采用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在我院进行剖宫产手术的80例产妇作为研究对象。采用随机数字表法将其分组：对照组（n=40），最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均（26.32±1.21）岁；研究组（n=40），最小年龄23岁，最大年龄34岁，平均（26.12±1.35）岁。对两组产妇的一般资料进行比较，P＞0.05，可比较。本次研究均经家属同意配合，并已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：所有产妇均无宫缩乏力以及椎管内麻醉禁忌证，对所涉及的药物均无过敏反应；均为单胎产妇；所有产妇均在知情下参与研究。排除标准：精神疾病者；心、肝、肾功能存在障碍者；高危妊娠产妇；伴其他椎管内麻醉或手术禁忌证者。

1.2 方法 两组产妇均在第一产程宫口开至3 cm时对其生命体征进行监测，包括镇痛前血压、心率、脉搏氧饱和度等。开放静脉通道、吸氧，麻醉前输注琥珀酰明胶500 mL，取侧卧位，行常规腰硬联合置管[4]。对照组采用芬太尼20 mg+生理盐水2.5 mL鞘内注射，硬膜外维持使用芬太尼1.5 mg/L+0.1%罗哌卡因+生理盐水，共100 mL。研究组使用舒芬太尼5 μg+生理盐水2.5 mL鞘内注射，硬膜外维持使用舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%罗哌卡因+生理盐水，共100 mL[5-7]。

1.3 观察指标 ①对两组产妇镇痛效果进行比较。镇痛效果评价标准：显效为产妇无任何不适，肌肉松弛、无牵拉反射；有效为产妇有轻微不适，肌肉松弛，有轻度牵拉反射；无效为产妇出现严重不适，疼痛感明显，牵拉反射严重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对两组患者血流动力学指标进行比较。记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉后1 min（T1）、麻醉后10 min（T2）以及手术完毕（T3）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）以及脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）指标。③对两组产妇麻醉效果进行比较，包括麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间以及运动阻滞恢复时间。④对两组患者不良反应发生情况进行比较。不良反应包括恶心呕吐、牵拉反射、低血压、心动过缓以及皮肤瘙痒等。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 21.0将收集的数据进行统计学分析，分别用（）、[n（%）]表示计量数据以及计数数据，用t检验计量数据，χ2检验计数数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较 对照组产妇镇痛有效率为80.00%，研究组产妇镇痛有效率为95.00%，研究组产妇镇痛有效率明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果进行比较[n（%）]

2.2 两组患者血流动力学指标比较 研究组HR指标在麻醉后10 min时与手术完毕时与麻醉前相比较低，P＜0.05；对照组MAP在麻醉后1 min与10 min时指标值与麻醉前指标相比较低，而研究组MAP指标值与麻醉前相比略高，两组患者HR与MAP在麻醉后1 min与10 min时刻比较差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者SpO2比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（）

表2 两组患者血流动力学指标比较（）

2.3 两组产妇麻醉效果比较 对照组与研究组麻醉起效时间分别为（8.74±3.25）min、（4.42±1.22）min，t=8.3712；对照组与研究组感觉阻滞恢复时间分别为（165.28±21.33）min、（134.94±17.52）min，t=6.9517；对照组与研究组运动阻滞恢复时间分别为（186.25±26.94）min、（153.26±22.21）min，t=5.9758；研究组产妇的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间以及运动阻滞恢复时间均短于对照组，P＜0.05。

2.4 两组产妇不良反应发生情况比较 对照组：恶心呕吐2例、低血压3例、牵拉反射3例、心动过缓3例、皮肤瘙痒2例，不良反应发生率为32.50%；研究组：恶心呕吐1例、牵拉反射2例、低血压1例、心动过缓1例，不良反应发生率12.50%。研究组不良反应发生率显著低于对照组，χ2=4.5878，P＜0.05。

3 讨 论

剖宫产是高危妊娠产妇保障母婴安全以及改善产妇分娩结局的重要方法[8-9]。近些年，麻醉学、输血、输液、手术方式、水电平衡知识以及手术缝合材料与技术也在不断提高，产妇选择剖宫产分娩率逐年增高，在很大程度上取代了自然分娩而成为临床主要的分娩方式[10-11]。因此，实施有效的麻醉药物与麻醉方式极为重要，不仅能有效解决产妇难产以及产科合并症，还有助于产妇剖宫产手术的顺利进行[12-13]。麻醉是为了让患者在手术过程中避免疼痛，术前进行麻醉，有助于患者减轻疼痛，但并非所有的麻醉方式都是绝对安全的，如果麻醉效果不理想，会增加患者术中不良反应的发生率[14-15]。随着医疗技术的不断提高，人们对手术麻醉效果的关注度越来越高。由于麻醉药物与镇痛药物对中枢神经系统会产生抑制作用，为了防止对胎儿产生不良影响，医师需谨慎选择麻醉方式、麻醉药物等。腰硬联合麻醉方式起效快、操作过程较为简便、手术过程中镇痛效果良好、患者肌肉的松弛度较好、能够让手术尽快的进行，同时可以确保手术的安全性与稳定性[16-17]。在进行腰硬联合麻醉时，麻醉剂量使用较小，能够有效避免患者由于麻醉药物使用剂量过多而引发的各种术中不良反应。腰硬联合麻醉更适合使用在操作较复杂、手术时间较长的手术当中，有效的弥补了传统麻醉方法的不足。对患者采取腰硬联合麻醉方式，能够尽可能的减轻患者手术的痛苦，减少手术带来的创伤[18-19]。舒芬太尼具有饱和性、可逆性以及特异性，可在用药10 min内达到高峰值，与脊髓等神经有较好的亲和力，当其与其他局部麻醉药物联合使用时能增强麻醉效果[20]。

综上所述，剖宫产麻醉中采用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉可提升麻醉以及镇痛效果，减少不良反应的发生。